提高衛(wèi)生連(排)一線戰(zhàn)救能力的思考

鄧 磊，歐陽甘霖，鄭世賢

一線戰(zhàn)救能力實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練是在救治力量、戰(zhàn)術(shù)背景和特定作戰(zhàn)環(huán)境中實(shí)施的戰(zhàn)場(chǎng)急救訓(xùn)練。隨著陸軍作戰(zhàn)樣式、作戰(zhàn)類型及未來作戰(zhàn)傷員特點(diǎn)的不斷變化，特別是新版衛(wèi)生專業(yè)訓(xùn)練大綱對(duì)戰(zhàn)救六大技術(shù)的訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)明確，我軍衛(wèi)生連排的一線戰(zhàn)救能力面臨著更高的要求。

1 提高一線戰(zhàn)救能力實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練水平的必要性

1.1適應(yīng)陸軍衛(wèi)勤轉(zhuǎn)型要求 陸軍的軍—旅—營體制改革已取得初步成效，部隊(duì)已經(jīng)落實(shí)了衛(wèi)生連、衛(wèi)生排的新編制，實(shí)現(xiàn)了陸軍衛(wèi)勤保障的扁平化指揮與管理。新的編制體制對(duì)傷員救治的組織指揮、力量運(yùn)用、現(xiàn)場(chǎng)救治和傷員前接后送能力提出更高的要求。衛(wèi)生連、衛(wèi)生排迫切需要快速形成衛(wèi)勤保障能力，在戰(zhàn)救實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的課目、內(nèi)容、環(huán)境、情況設(shè)置及訓(xùn)練時(shí)間上，都加大了難度，提高了標(biāo)準(zhǔn)。

1.2適應(yīng)衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練要求 衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練，顧名思義就是要以傷員救治為目標(biāo)，以作戰(zhàn)任務(wù)為牽引，以實(shí)戰(zhàn)環(huán)境為背景，以提高戰(zhàn)傷救治能力為根本而進(jìn)行的貼近實(shí)戰(zhàn)的訓(xùn)練。衛(wèi)生專業(yè)訓(xùn)練大綱提出，衛(wèi)生分隊(duì)訓(xùn)練要以部隊(duì)未來作戰(zhàn)樣式、作戰(zhàn)任務(wù)為牽引，將戰(zhàn)術(shù)、技術(shù)、裝備、規(guī)程等關(guān)鍵要素進(jìn)行整合，優(yōu)化訓(xùn)練內(nèi)容、提高訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)任務(wù)牽引、以戰(zhàn)領(lǐng)訓(xùn)的總目標(biāo)，要由基于素質(zhì)能力為主的訓(xùn)練向基于任務(wù)能力訓(xùn)練轉(zhuǎn)型，用擔(dān)負(fù)的實(shí)戰(zhàn)任務(wù)牽引，不斷提高戰(zhàn)救實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練水平。

1.3遵循時(shí)效救治原則要求 “白金10分鐘，黃金1小時(shí)”是時(shí)效救治的首要原則，是最大限度降低陣亡率和傷死率的關(guān)鍵，這要求救護(hù)人員和衛(wèi)勤分隊(duì)具有較強(qiáng)的現(xiàn)場(chǎng)救治能力，實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練是提高救護(hù)人員戰(zhàn)場(chǎng)救治能力的有效途徑。關(guān)于戰(zhàn)傷死亡的統(tǒng)計(jì)資料顯示，90%的戰(zhàn)傷死亡發(fā)生在傷員被送達(dá)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)之前的戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境中，只有不到10%的死亡發(fā)生在各級(jí)救治機(jī)構(gòu)中。因此，提高一線戰(zhàn)救實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練水平十分必要[1]。

2 一線戰(zhàn)救能力實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的基本要求

2.1注重火力下“搶”傷員的能力 火力下?lián)尵葌麊T是在敵方有效火力威脅下，對(duì)傷員實(shí)施搶救，訓(xùn)練中人員編成要滿足戰(zhàn)場(chǎng)傷員“搶”的需求，注重戰(zhàn)術(shù)行動(dòng)、指揮通信、傷員搜尋與定位，以及戰(zhàn)場(chǎng)止血技術(shù)的訓(xùn)練，做到快搶快救。①組織對(duì)敵戰(zhàn)斗，以優(yōu)勢(shì)火力反擊和壓制敵人，在戰(zhàn)場(chǎng)上消滅敵人就是最好的醫(yī)藥；②協(xié)助傷員避險(xiǎn)，協(xié)助傷員隱蔽，脫離危險(xiǎn)，開設(shè)傷員集中隱蔽點(diǎn)；③止血，對(duì)大動(dòng)脈出血傷員實(shí)施緊急止血，防止出現(xiàn)失血性休克[2]。

2.2注重戰(zhàn)術(shù)區(qū)“救”傷員的能力 戰(zhàn)術(shù)區(qū)救治傷員是在脫離火線環(huán)境下的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，主要包括止血、通氣、包扎、固定、搬運(yùn)、止痛、輸血輸液和預(yù)防低體溫等核心技術(shù)。以新版衛(wèi)生專業(yè)訓(xùn)練大綱為依據(jù)，拉條目細(xì)化戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治核心技術(shù)訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練環(huán)境和考核標(biāo)準(zhǔn)，通過模塊化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的作業(yè)訓(xùn)練，不斷提升救護(hù)能力。

2.3注重戰(zhàn)術(shù)區(qū)“送”傷員的能力 后送戰(zhàn)場(chǎng)傷員主要包括“醫(yī)療后送”(MEDEVAC)和“傷員后送”(CASEVAC)，是將傷員從復(fù)雜惡劣的戰(zhàn)術(shù)環(huán)境后送到上一級(jí)救治機(jī)構(gòu)的過程。傷員在醫(yī)療后送工具上可接受持續(xù)的途中治療，即監(jiān)測(cè)傷員血壓、脈搏和血氧飽和度，輸血、供氧等，通過訓(xùn)練，提高戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)人員運(yùn)用戰(zhàn)傷救治策略，綜合判斷傷員傷情和戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)術(shù)環(huán)境，在傷員傷后15～30 min準(zhǔn)確組織后送的能力。

3 外軍一線戰(zhàn)救能力訓(xùn)練的基本做法

3.1美軍的做法 ①開展衛(wèi)勤模擬訓(xùn)練。美陸軍組建了模擬訓(xùn)練辦公室，負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)衛(wèi)勤模擬訓(xùn)練。他們還設(shè)立了衛(wèi)勤模擬訓(xùn)練中心，在全球共開設(shè)了23個(gè)衛(wèi)勤模擬訓(xùn)練中心，其中6個(gè)位于伊拉克和阿富汗，負(fù)責(zé)為陸軍及其他軍種部署到伊拉克和阿富汗戰(zhàn)區(qū)的戰(zhàn)斗衛(wèi)生兵提供針對(duì)性專業(yè)技能培訓(xùn)。②開展基地化訓(xùn)練。美陸軍在德克薩斯州建有全球最大的衛(wèi)勤訓(xùn)練基地，年培訓(xùn)量達(dá)2.4萬人。③開展戰(zhàn)術(shù)對(duì)抗訓(xùn)練。主要作戰(zhàn)中心每年都展開由各類高級(jí)指揮和參謀人員參加的作戰(zhàn)模擬訓(xùn)練，可以使指揮員置身于陸?？仗祀娙S作戰(zhàn)空間，充分發(fā)揮指揮藝術(shù)和指揮能力[3]。

3.2德軍的做法 ①衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練。德軍衛(wèi)勤訓(xùn)練始終聚焦任務(wù)，針對(duì)當(dāng)前任務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)性訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容貼近實(shí)戰(zhàn)，訓(xùn)練師資來自戰(zhàn)場(chǎng)，訓(xùn)練環(huán)境還原實(shí)景，組訓(xùn)方法注重實(shí)效。②衛(wèi)勤模擬訓(xùn)練[4]。該訓(xùn)練主要關(guān)注虛擬仿真、戰(zhàn)術(shù)模擬和傷病員模擬三個(gè)方面。在不同訓(xùn)練層級(jí)合理使用模擬訓(xùn)練手段，如使用案例支撐、模擬傷員訓(xùn)練戰(zhàn)傷救治技術(shù)(TCCC)；使用高端模擬人訓(xùn)練醫(yī)療專業(yè)人員綜合救治能力；使用3 D可視化仿真軟件訓(xùn)練模塊化醫(yī)療單元規(guī)劃和部署；使用“嚴(yán)肅游戲”模擬開發(fā)戰(zhàn)場(chǎng)急救技術(shù)策略訓(xùn)練軟件；引進(jìn)捷克開發(fā)的“虛擬戰(zhàn)場(chǎng)空間”游戲，模擬戰(zhàn)場(chǎng)的真實(shí)環(huán)境[5]。

4 提高陸軍衛(wèi)生連排一線戰(zhàn)救能力訓(xùn)練的思考與對(duì)策

4.1開展實(shí)戰(zhàn)化環(huán)境模擬訓(xùn)練 ①模擬戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境訓(xùn)練，最大程度模擬實(shí)戰(zhàn)環(huán)境、救治環(huán)境和戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境，把戰(zhàn)場(chǎng)氛圍貫穿到戰(zhàn)救訓(xùn)練全過程。比如在訓(xùn)練場(chǎng)地設(shè)置炸點(diǎn)、放空襲警報(bào)，模擬戰(zhàn)場(chǎng)聲、光、煙霧等，營造不間斷偵察、全時(shí)段干擾、全過程對(duì)抗的戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境，通過全時(shí)段、全要素連續(xù)作業(yè)，全面訓(xùn)練救護(hù)人員的智能、體能、技能、心理和戰(zhàn)術(shù)水平。②模擬批量傷員救治訓(xùn)練，根據(jù)敵軍武器致傷特點(diǎn)及我軍作戰(zhàn)地域環(huán)境，模擬實(shí)裝、實(shí)彈及實(shí)戰(zhàn)環(huán)境下批量傷員救治。通過模擬救治訓(xùn)練，最大限度貼近實(shí)戰(zhàn)，增強(qiáng)救治人員的戰(zhàn)術(shù)技能和反應(yīng)能力，提高戰(zhàn)術(shù)環(huán)境下的傷員救治能力。③模擬各種戰(zhàn)傷仿真訓(xùn)練，引進(jìn)模擬戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練系統(tǒng)，按實(shí)戰(zhàn)要求模擬出復(fù)雜多變的環(huán)境，如逼真的自然環(huán)境、惡劣的戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境和激烈的對(duì)抗環(huán)境等[6]。

4.2開展規(guī)范化救治技能訓(xùn)練 ①訓(xùn)練內(nèi)容規(guī)范。以新版衛(wèi)生專業(yè)訓(xùn)練大綱和《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》明確的救治技術(shù)作為現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)主要訓(xùn)練內(nèi)容，針對(duì)衛(wèi)生連、衛(wèi)生排和單個(gè)衛(wèi)生人員，區(qū)分訓(xùn)練對(duì)象、區(qū)分層次、區(qū)分類別、區(qū)分專業(yè)實(shí)施模塊化訓(xùn)練。②技術(shù)操作規(guī)范。救治技術(shù)訓(xùn)練要突出戰(zhàn)救環(huán)境下的實(shí)用技術(shù)，根據(jù)不同的傷部、傷情、傷勢(shì)模擬，規(guī)范首選的救治技術(shù)和操作標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一戰(zhàn)救六大技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，救治人員根據(jù)信息系統(tǒng)顯示的傷員數(shù)量、傷情傷勢(shì)，決策針對(duì)性的救治方案。③救治流程規(guī)范。戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治要按照獲知火線傷員呼救信號(hào)、在搜救傷員系統(tǒng)引導(dǎo)下展開救護(hù)行動(dòng)，依次完成定位搜索傷員、傷員避險(xiǎn)、火線急救、填寫傷票、上報(bào)傷員信息、后送傷員等流程，使救護(hù)人員戰(zhàn)場(chǎng)傷救治“搶、救、送”的能力得到整體訓(xùn)練。

4.3開展基地化衛(wèi)勤對(duì)抗訓(xùn)練 ①開展戰(zhàn)救基地化訓(xùn)練。著眼未來陸軍作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障的需求，整合優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生訓(xùn)練資源，依托衛(wèi)勤訓(xùn)練基地(大隊(duì))建立陸軍戰(zhàn)術(shù)級(jí)戰(zhàn)救訓(xùn)練基地，提高我軍戰(zhàn)救能力訓(xùn)練的水平[7]。②開展戰(zhàn)救對(duì)抗訓(xùn)練。根據(jù)衛(wèi)勤分隊(duì)?wèi)?zhàn)斗編成進(jìn)行模塊化編組，各模塊組織訓(xùn)練時(shí)均引入對(duì)抗“藍(lán)軍”，從戰(zhàn)術(shù)背景、傷員批次、傷員數(shù)量、救治資源、救治時(shí)間、傷情變化等要素來對(duì)抗參訓(xùn)模塊，增加訓(xùn)練的對(duì)抗性，提高戰(zhàn)救訓(xùn)練難度和強(qiáng)度[8]。③開展戰(zhàn)術(shù)衛(wèi)勤想定訓(xùn)練。戰(zhàn)術(shù)衛(wèi)勤想定訓(xùn)練是依據(jù)不同的戰(zhàn)術(shù)想定，開展具有實(shí)戰(zhàn)背景的戰(zhàn)救綜合訓(xùn)練。衛(wèi)勤分隊(duì)全員、全裝、全要素、全過程參與訓(xùn)練，將傷員救治依據(jù)戰(zhàn)術(shù)想定融入到作戰(zhàn)行動(dòng)；救護(hù)人員、救護(hù)車輛均佩戴和裝配戰(zhàn)傷救治信息化裝備，在模擬戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下開展技能、體能、智能、心理相融合的傷員救治訓(xùn)練，提升衛(wèi)勤分隊(duì)?wèi)?zhàn)救實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練水平[9]。