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    肺腫瘤性病變CT診斷

    2010-02-11 11:01:50王亞芹
    中國醫(yī)藥指南 2010年4期
    關鍵詞:分葉性病變胸膜

    王亞芹

    1 一般資料

    本組23例肺腫瘤中18例周圍性肺癌(占78%),5例良性腫瘤(22%)(炎性假瘤3例,錯鉤瘤及結核瘤各1例),早期診斷周圍型肺癌,特別與良性腫瘤鑒別較困難。本組23例術前術后診斷相符15例(占65%),術前、后診斷不符8例(占30%),均屬良惡性鑒別診斷問題。

    2 診 斷

    在肺腫瘤性病變CT診斷包括兩方面:

    2.1 CT能提高病變的發(fā)現(xiàn)率,定位準確。能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi),特別是胸膜下<0.5cm的病灶。本組有1例肺癌伴肺內(nèi)轉移灶0.5cm大小,CT發(fā)現(xiàn)而胸片未發(fā)現(xiàn)。還有CT能清楚顯示縱隔內(nèi)淋巴結轉移。本組18例肺癌中有5例縱隔淋巴結轉移CT均能發(fā)現(xiàn),而胸片難以發(fā)現(xiàn)。

    2.2 定性診斷

    根據(jù)腫瘤性病變的形態(tài)和內(nèi)部結構CT可鑒別良惡性:惡性腫塊邊緣不規(guī)則,有分葉毛刺。良性腫瘤多呈圓形,邊緣大部分光滑,無或有小分葉。

    本組18例肺瘤均有分葉或毛刺(為100%)。而5例良性腫瘤邊緣較光滑,其中3例有小分葉。從腫瘤密度來看,良性密度均勻,惡性不均勻但腫塊較實。瘤灶內(nèi)鈣化是良惡性重要鑒別點,腫瘤內(nèi)中心鈣化可能是結核等良性病變,本組5例有鈣化(良性2例,惡性3例)均為中心鈣化。

    本組5例瘤內(nèi)鈣化CT均發(fā)現(xiàn),而X線片未發(fā)現(xiàn),還有從兩窗(縱隔窗和肺窗)觀察腫塊大小有無改變也可鑒別良惡性,一般肺癌腫塊較實在兩窗內(nèi)腫塊大小無大差異,良性腫瘤(炎癥、結核)腫塊不實,故腫塊于縱隔窗小于肺窗。本組18例肺癌有16例癌塊較實,在兩窗中癌塊大小無改變(94%),5例良性腫瘤有3例腫塊在縱隔窗小于肺窗1/2或1/2以上,另2例于兩窗中無改變。文獻報道,從瘤灶大小分析良惡性,認為良性病變80%以上<2cm,惡性病變大小為1~4cm。本組5例良性腫瘤直徑為1~1.5cm,18例肺癌有6例直徑1.0~2.5cm,12例直徑3~5cm。阻塞性炎癥及胸膜凹陷征,一般惡性腫瘤都有,但良性腫瘤無此征象,個別病灶距離胸壁近的炎癥或結核可出現(xiàn)胸膜粘連,本組有3例。

    還有的學者根據(jù)CT值鑒別良惡性,但本組23例中18例肺癌CT值是13~83Hu,5例良性腫瘤CT值是45~71Hu。二者CT值之差并不大,所以僅根據(jù)CT值之差不能鑒別良惡性。

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