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    部分脾栓塞術(shù)治療脾功能亢進58例療效觀察

    2010-11-07 08:28:48
    中國醫(yī)藥指南 2010年4期
    關(guān)鍵詞:禁忌證脾臟外周血

    李 艷 王 巖

    脾功能亢進可有多種病因所引起,其表現(xiàn)是一種或者多種血細胞減少,如果不及時治療,后果多嚴重。在以前常采用脾切除術(shù),但是易導(dǎo)致嚴重的感染發(fā)生,另外對于肝功能水平要求較高。部分脾栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法,有效緩解脾功能亢進,是外科脾切除術(shù)的一種替代方法。本文為采用部分脾栓塞術(shù)治療脾功能亢進58例,觀察其臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選擇遼寧省人民醫(yī)院2005年3月至2009年3月脾功能亢進患者58例,以上患者均有脾大、脾亢:①B超示脾臟腫大;②末梢血細胞:外周血中紅細胞、白細胞和血小板單一或同時減少;③增生性骨位象:以外周血中減少的血細胞過度增生為主,部分病例可同時出現(xiàn)成熟障礙。本組患者男37例,女21例,年齡27~63歲,平均年齡為(48.1±5.7)歲。其中肝硬化合并脾功能亢進患者48例,門脈高壓患者10例,以上病例對藥物治療均無明顯效果。

    1.2 方法

    患者仰臥于手術(shù)臺上,在操作過程中嚴格無菌操作,應(yīng)用1%利多卡因?qū)Υ┐滩课恍芯植柯樽?。采用Seldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺插管,在X線透視監(jiān)視下選擇性插管于腹腔動脈造影,了解脾動脈主干解剖結(jié)構(gòu)及走行,再超選擇性插管于脾動脈遠段造影,了解脾臟大小、脾門及脾內(nèi)各級動脈分支解剖結(jié)構(gòu)及走行。保持導(dǎo)管位置不變,將1mm×1mm×1mm大小的明膠海綿顆粒與造影劑及抗生素充分混合后,采用低壓流控技術(shù)注射于脾動脈及分支,栓塞部分脾動脈,栓塞范圍控制在60%~80%。術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素預(yù)防感染7d左右。

    1.3 觀察指標(biāo)

    術(shù)前及術(shù)后實驗室檢測外周血白細胞、紅細胞及血小板計數(shù)、肝功能,彩色多普勒超聲檢測門靜脈、脾動脈血流動力學(xué)指標(biāo),超聲或CT檢測手術(shù)前后脾臟大小。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,治療前后指標(biāo)采用配對t檢驗,P<0.05,顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 脾臟大小的變化

    本組所有病例在術(shù)后脾臟均有明顯縮小,患者腫大脾臟一般在術(shù)后1個月開始縮小,6個月后復(fù)查,脾臟進一步縮小。

    2.2 外周血象改變

    本組患者在術(shù)后白細胞計數(shù)以及血小板計數(shù)均有顯著升高,與術(shù)前相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,見表1。

    表1 本組患者治療前后外周血象變化結(jié)果

    2.3 術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥

    2.3.1 術(shù)后反應(yīng)

    ①發(fā)熱:所有患者均于術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱,體溫37.5~38.5℃,4例達39℃以上。發(fā)熱持續(xù)時間平均8d,體溫38.5℃以下者,如患者不能耐受即給予物理降溫。39.0℃以上患者應(yīng)用抗生素后癥狀緩解、消失。②腹痛、惡心、嘔吐:58例患者均在術(shù)后1d出現(xiàn)左上腹疼痛,可耐受。部分病例疼痛難以忍受時給予肌注強痛定或度冷丁,疼痛緩解。持續(xù)疼痛時間平均4d。2例出現(xiàn)惡心,嘔吐,其余均未見惡心、嘔吐等反應(yīng)。

    2.3.2 并發(fā)癥

    2例術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)胸腔少量積液,3例術(shù)后出現(xiàn)中量以下腹水。

    3 討 論

    脾功能亢進治療上傳統(tǒng)常采用脾切除術(shù),而且實踐證明手術(shù)效果明顯,血象回升滿意。但是脾臟是機體最大的免疫器宮,傳統(tǒng)的外科脾切除可能會使患者對感染的易感性增加。而對于部分脾栓塞術(shù)來說,既能抑制脾臟功能亢進,又能避免脾臟過多損傷,從而保留了脾臟的部分功能[1]。這樣可有利于患者術(shù)后保留免疫力和預(yù)防術(shù)后感染。這就是部分脾栓塞術(shù)與脾切除術(shù)的最大區(qū)別之一。

    對于部分脾栓塞術(shù)來說,可適用于各種原因?qū)е碌钠⒐δ芸哼M,也就是適用于有切除脾臟外科手術(shù)指征的患者。但是對于患者有嚴重感染,出現(xiàn)膿毒血癥,此類患者為部分脾栓塞術(shù)的絕對禁忌證,頑固性腹水伴原發(fā)性腹膜炎者、白蛋白低下和凝血酶原時間明顯延長、肝功能代償功能極差者,為肝硬化脾栓塞的禁忌證,巨大脾、嚴重黃疸、大量腹水為相對禁忌證[2]。

    部分脾栓塞術(shù)優(yōu)點雖多,但是要注意其術(shù)后反應(yīng)和并發(fā)癥。一般來說術(shù)后第2天很可能出現(xiàn)發(fā)熱,主要與脾梗死有關(guān)系,而對于輕度發(fā)熱和左上腹痛,一般不處理,如果高熱可采用物理降溫或者服用退熱藥等,一般在1周后體溫即恢復(fù)正常。在術(shù)后并發(fā)癥中可能發(fā)生胸腔少量積液,這可能與脾栓塞后梗死引起左胸膜反應(yīng)有關(guān)系。有研究認為,通過控制性栓塞脾臟下極可以有效地減少胸肺并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

    在本組病例中,通過部分脾栓塞術(shù)治療脾功能亢進,治療效果顯著,體現(xiàn)了部分脾栓塞術(shù)的優(yōu)點,但是在術(shù)后要注意其術(shù)后反應(yīng)以及并發(fā)癥。

    [1]陳輝,李有倉,張新力.脾部分栓塞術(shù)治療脾功能亢進[J].醫(yī)藥論壇雜志,2005,26(14):20-22.

    [2]接貴濤.部分脾栓塞術(shù)治療脾功能亢進30例報告[J].臨床血液學(xué)雜志,2000,13(4):178-179.

    [3]胡哲,金詩湘.部分脾栓塞術(shù)治療脾功能亢進[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,32(1):47-49.

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