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    丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復合麻醉用于人工流產手術300例臨床觀察

    2010-11-07 08:28:50莫秀瑛
    中國醫(yī)藥指南 2010年4期
    關鍵詞:丙泊酚芬太尼出血量

    莫秀瑛

    人工流產術目前仍為我國避孕失敗的主要補救措施,隨著醫(yī)療條件的改善及醫(yī)療技術的提高,在術時使用鎮(zhèn)痛技術,對減輕患者的痛苦、減少并發(fā)癥極為重要。既往在行人工流產時不需要任何麻醉,患者術中緊張、焦慮,手術更易造成痛苦,患者術中配合不好,甚至影響術中操作和手術進程。自從南寧市婦幼保健院開展丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復合麻醉無痛人流以來,經臨床觀察達到無疼痛,無人工流產綜合征(RAAS)發(fā)生,臨床效果滿意,現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇南寧市婦幼保健院自2007年1月至2008年12月自愿行人工流產終止妊娠且無手術禁忌證的早孕住院患者300例,孕齡8~11周,均經尿HCG和盆腔B超檢測證實宮內妊娠。其中,觀察組150例為自愿要求無痛人流者,采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈用藥,年齡(30.6±7.9)歲,妊娠天數(52.3±11.6)d;對照組150例為未要求無痛人流者,術前、術中不用任何藥物,年齡(28.9±12.7)歲,妊娠天數(49.9±13.4)d。兩組年齡、妊娠天數、孕次、產次差異無顯著性(P>0.05)。

    1.2 方法

    人流術前做常規(guī)檢查,觀察組術前禁食水4~6h,麻醉前測生命征,建立靜脈通道,觀察組靜脈推注芬太尼0.001mg/kg及丙泊酚2mg/kg,注藥速度40~60mg/min,時間不少于3min,一般用藥60~130mg,手術中根據患者情況丙泊酚以0.5mg/kg劑量追加,總用量90~200mg,同時采用面罩吸氧、心電監(jiān)護、常規(guī)人工流產術,并觀察患者的反應,直至臨床體征表明麻醉有效(患者睫毛反射消失,眼球凝視狀),約40s達鎮(zhèn)靜效果后即行人流術,術中觀察患者情況維持麻醉,同時監(jiān)測生命征,觀察意識的消失及恢復情況,調節(jié)麻醉的輸注速度直至手術結束。對照組:150例,術前、術中不用任何鎮(zhèn)痛劑或麻醉藥物,按常規(guī)人工流產術操作,進行手術。兩組均同時觀察生命征、氧分壓、疼痛、RAAS、出血量、宮頸擴張等情況。

    1.3 觀察項目

    1.3.1 一般項目

    平均動脈壓、脈搏、氧分壓、呼吸等生命體征。

    1.3.2 鎮(zhèn)痛效果評價

    將鎮(zhèn)痛效果分為3級:I級(顯效),孕婦術中完全無痛,表情自如,安靜。Ⅱ級(有效):孕婦術中僅輕度疼痛,牽拉感,基本安靜。Ⅲ級(無效)孕婦感明顯疼痛,不夠安靜或大聲呻吟[1]。

    1.3.3 記錄兩組術中出血量,術中出血量計數以負壓瓶刻度為準。陰道出血量≥30mL為多于平均量。

    1.3.4 有無人流綜合征(RAAS)發(fā)生

    RAAS的診斷標準:①術中心率減緩至60次/min以下,心率不齊,并伴有惡心嘔吐、胸悶、頭暈、面色蒼白、抽搐等5項中有3項者。②術中血壓降至80/60mmHg以下或收縮壓下降20mmHg以上,且有3項全身反應者[2]。

    1.3.5 兩組宮頸松弛程度判定標準

    以6號擴宮棒能順利通過宮頸內口為標準。

    1.3.6 統(tǒng)計學方法

    應用χ2檢驗,若P<0.05為差異有顯著性。

    2 結 果

    2.1 兩組術前、術中對生命征的影響

    兩組術前、術中比較無顯著性差異(P>0.05),見表1。

    表1 兩組術中對生命體征變化的比較

    2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

    觀察組無痛率100%,對照組3.3%,兩組間有顯著性差異,P<0.05,見表2。

    表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(%)

    2.3 兩組術中出血量比較

    觀察組(26.8±14.6)mL,對照組(25.8±15.3)mL,兩組之間無顯著性差異,P>0.05,見表3。

    表3 兩組術中出血量比較(P>0.05)

    2.4 兩組RAAS發(fā)生情況比較

    觀察組無1例發(fā)生RAAS,對照組有例16例發(fā)生RAAS,兩組比較差異有顯著性(P<0.05),見表4。

    表4 兩組人工流產綜合癥發(fā)生情況比較

    2.5 兩組宮頸松弛程度比較

    兩組比較差異有顯著性,P<0.05,見表5。

    表5 兩組間擴宮率比較(P<0.05)

    2.6 不良反應

    300例患者中未發(fā)現嚴重毒副反應,12例發(fā)生輸注局部輕微疼痛,減慢靜推速度可緩解疼痛。曾有3例發(fā)生低血壓,經快速輸液后血壓升至正常,未見其他不良反應。

    3 討 論

    丙泊酚是一種新型高脂溶性短效靜脈注射全身麻醉藥,它起效迅速,維持時間短,體內無蓄積,代謝快,毒性小,具有迅速分布和迅速清除、無成癮性的特點[3],適用于誘導和維持全身麻醉,而且對血流動力學影響輕微。丙泊酚應用于人工流產術,使用丙泊酚做全身麻醉藥可起到很好的止痛作用,而且操作簡單,不會對人體造成危害人流術時手術時間短,由于丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱,仍不能完全有效抑制手術刺激,常需復合其他鎮(zhèn)痛藥以改善鎮(zhèn)痛效果[4]。

    芬太尼為阿片受體激動劑,屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,主要作用在皮層下,通過減少傷害性刺激傳導到皮質的強度,加強對應激反應的抑制,保持心血管功能穩(wěn)定,減少全麻藥用量的優(yōu)點,鎮(zhèn)痛作用產生快,適于婦科手術鎮(zhèn)痛,但持續(xù)時間短,對呼吸有抑制作用,易引起心動過緩,與丙泊酚合用可以增強鎮(zhèn)痛作用,減少丙泊酚用量,芬太尼的劑量過大時,則呼吸抑制明顯加重,可發(fā)生肌肉強直,呼吸頻率減慢,加重丙泊酚的呼吸抑制,定向力恢復顯著延遲,導致患者離院時間延長[5]。我們復合小劑量0.001mg/kg的芬太尼,芬太尼與異丙酚之間可產生藥效動力學協(xié)同作用,可產生更強鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用,并可減少單獨用藥量[6],二者聯(lián)合使用即可減輕鎮(zhèn)靜深度和傷害性反應,又可減少丙泊酚的用量及減輕對注射部位血管的刺激性疼痛,提高麻醉效果,使麻醉誘導和蘇醒更加迅速,并不影響清醒質量,同時未見加深丙泊酚的呼吸、循環(huán)抑制作用。

    本組資料表明,丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產術,二者聯(lián)合靜注后迅速分布全身,鎮(zhèn)痛作用迅速,40s內可產生睡眠狀態(tài),起效迅速,復蘇快,受術者有效率達100%,無1例發(fā)生RAAS,而對照組有16例發(fā)生。二者聯(lián)合既有使子宮頸平滑肌纖維松弛作用,又不影響子宮收縮,也不增加術中出血量,縮短了操作時間,減輕了吸頭對宮頸口的損傷刺激,能完全鎮(zhèn)痛及有效地防止RAAS的發(fā)生。南寧市婦幼保健院采用此方法用于無痛人流手術的效果確切,未出現過因藥物引起的意外情況,值得臨床推廣和普及。

    [1]張虹,鄢麗媚.人工流產中鎮(zhèn)痛方法的探討[J].中國實用婦產科雜志,1997,13(6):363.

    [2]王淑貞.婦產科理論與實踐[M].2版.上海:上海科學技術出版社,1991:889.

    [3]楊軍良,陳伯鑾.新的靜脈麻醉藥:雙異丙酚[J].國外醫(yī)學麻醉與復蘇分冊,1992,13(3):129-132.

    [4]鄔子林,余守章,劉繼云,等.瑞芬太尼用于無痛人工流產手術麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2004,20(8):493-495.

    [5]金毅,徐建國,林寧,等.芬太尼與異丙酚聯(lián)合用于人工流產術的麻醉[J].中華麻醉學雜志,2001,21(11):700-701.

    [6]抗燕南.當代麻醉學[M].上海:上??茖W技術出版社,2002:304.

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