急性心肌梗死后心肌夾層超聲診斷誤診漏診原因分析

薛靜 許建宗

【摘 要】 目的：探究急性心肌梗死后心肌夾層超聲診斷誤診漏診原因。方法：本次研究一共選擇了急性心肌梗死的患者50例作為研究對(duì)象，患者病例選取時(shí)間在2017年9月-2019年2月期間，按照不同的診斷方式可以將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，每組患者人數(shù)均為25人。其中觀察組應(yīng)用心肌夾層超聲診斷，對(duì)照組應(yīng)用CT診斷，比較兩組患者的診斷效果以及漏診誤診的情況。結(jié)果：觀察組的診斷效果為92%，對(duì)照組的診斷效果為64%，觀察組的診斷效果明顯要高于對(duì)照組。另外觀察組漏診誤診的發(fā)生率（8%）也要低于對(duì)照組（36%），差異顯著。結(jié)論：急性心肌梗死后心肌夾層超聲診斷誤診漏診原因有很多，但是心肌夾層超聲診斷的臨床效果還是比較明顯的，值得進(jìn)一步研究發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;心肌夾層超聲診斷;誤診漏診

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-263-01

目前心血管疾病是威脅人類(lèi)生命健康的重要疾病之一，目前已受到了廣大人民群眾和相關(guān)研究人員的重視[1]。在急性心肌梗死并發(fā)心肌夾層疾病中，臨床的發(fā)病率較少，但是該疾病的死亡率比較高，一般都是在臨床手術(shù)或者尸體解剖的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，因此要加強(qiáng)對(duì)該疾病的早期診斷[2]。本次研究主要針對(duì)急性心肌梗死后，心肌夾層超聲診斷的誤診和漏診進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎(chǔ)資料

在進(jìn)行本次研究的時(shí)候選擇了我院在2017年9月-2019年2月期間收治的50例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照不同的診斷方式可以將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，所有患者均是自愿參與本次研究調(diào)查的。其中觀察組中男性患者為14人，女性患者為11人，年齡范圍在43歲至65歲之間，中位年齡為（51.34±1.65）歲，對(duì)照組中男性患者為13人，女性患者為12人，年齡范圍在42歲至66歲之間，中位年齡為（51.28±1.63）歲，可以看出觀察組和對(duì)照組在年齡和性別方面不具有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者主要進(jìn)行CT檢查，所采用的儀器為我院所有的CT儀器。觀察組患者主要采用超聲診斷方式進(jìn)行檢查，在檢查過(guò)程中要求患者取平臥位和左側(cè)臥位，通過(guò)平臥位可以對(duì)患者的胸骨上窩和劍突下進(jìn)行靜脈以及大動(dòng)脈的檢查，通過(guò)左側(cè)臥位，可以對(duì)急性心肌梗死累及的范圍進(jìn)行重點(diǎn)檢查，觀察患者是否出現(xiàn)室壁瘤，室壁瘤內(nèi)是否有血栓，而且還要觀察是否合并，室壁穿孔和心肌夾層疾病，如果出現(xiàn)以上情況，必須要對(duì)夾層發(fā)生的位置，范圍和大小進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察的是觀察組和對(duì)照組兩組患者在診斷效果以及漏診誤診的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS17.0軟件是檢驗(yàn)本次涉及數(shù)據(jù)所使用的工具，計(jì)量相關(guān)的資料所使用的工具為（x±s），并且進(jìn)行t檢驗(yàn)，應(yīng)用（%）表示計(jì)數(shù)，行X2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 診斷效果比較

觀察組的診斷效果與對(duì)照組相比看，要遠(yuǎn)高于對(duì)照組，而且具有明顯差異，詳情見(jiàn)表1.

2.2 誤診漏診情況比較

觀察組中發(fā)生了1例誤診，1例漏診，總發(fā)生率為8%，對(duì)照組中發(fā)生了5例誤診，4例漏診，總發(fā)生率為36%，可以明顯看出觀察組的誤診漏診發(fā)生率要低于對(duì)照組。其中兩組對(duì)應(yīng)的X2值為5.7110，P值為0.0168，差異顯著。

3 討論

利用超聲診斷急性心肌梗死后心肌夾層出現(xiàn)誤診和漏診的原因，主要有以下幾點(diǎn)，第一，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于心肌夾層疾病的認(rèn)識(shí)不足。我院開(kāi)展心肌修補(bǔ)術(shù)，心臟瓣膜置換術(shù)以及冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的開(kāi)展時(shí)間比較晚[3]，直到這些手術(shù)順利進(jìn)行之后才對(duì)相關(guān)疾病有所了解，但是由于心肌夾層疾病比較罕見(jiàn)，所以很容易在進(jìn)行超聲診斷的時(shí)候有所疏忽，出現(xiàn)了誤診和漏診的情況。第二，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于心肌夾層的概念理解不夠。一般情況下，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行診斷的時(shí)候，主要對(duì)患者的梗死范圍，血栓形成情況，室壁運(yùn)動(dòng)情況，有無(wú)室壁瘤情況，有無(wú)心肌穿孔癥狀等并發(fā)癥的關(guān)注度過(guò)高，所以對(duì)于心內(nèi)膜的觀察度不夠，容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況[4]。第三，在鑒別心肌夾層疾病的時(shí)候診斷率不高。以上幾種因素均是影響急性心肌梗死后心肌造成疾病，漏診誤診的主要因素，為了提高急性心肌梗死后心肌夾層的診斷效果必須要提高對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和了解，而且要改善技術(shù)，從而能夠提高臨床診斷效果[5]。

在本次研究中，觀察組的診斷效果為92%，對(duì)照組的診斷效果為64%，觀察組的診斷效果要明顯高于對(duì)照組，P<0.05。而且在漏診和誤診方面的發(fā)生率（8%）要低于對(duì)照組（36%），兩組之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總而言之，通過(guò)超聲診斷急性心肌梗死后心肌夾層的臨床效果比較高，但是仍然會(huì)出現(xiàn)一些誤診和漏診的情況，醫(yī)院的相關(guān)工作人員必須要加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解，同時(shí)要改善醫(yī)院的診斷技術(shù)，進(jìn)一步提高對(duì)該疾病的診斷效果，對(duì)于出現(xiàn)誤診和漏診的因素和原因要進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，并且有針對(duì)性地去進(jìn)行解決。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮麗娟.多普勒彩色超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（1）：47-48.

[2] 唐興云.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用效果探討[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（23）：105-107.

[3] 胡佳，袁新春.超聲心動(dòng)圖診斷急性心肌梗死并室間隔穿孔1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2018，34（11）：1760.

[4] 張瑾.彩色多普勒超聲診斷急性心肌梗死合并左心室血栓1例[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（26）：345-346.

[5] 袁航，葛曉穎，唐繼志.超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖對(duì)急性心肌梗死及其并發(fā)癥的診斷價(jià)值[J].心腦血管病防治，2018，18（3）：215-217.