高血壓伴U 波倒置臨床意義分析

肖開(kāi)麗

（貴州省黔東南州丹寨縣人民醫(yī)院 貴州 丹寨 557500）

U 波是1903年由Einthoven在心電圖中T 波后描記出的獨(dú)立低振幅波，正常情況下U 波出現(xiàn)在T 波后的0．02～0．04s處，低而圓鈍，升支相對(duì)陡直，降支陡直，與T 波相反，但方向一致［1］。U 波異常通常包括U波增高、倒置、降低、無(wú)U 波以及U 波電交替，其中U 波與T 波方向相反時(shí)被稱為U 波倒置，而倒置的深度＞0．5mm 時(shí)具備臨床心電圖意義，是提示有心臟疾病的高度特異性指標(biāo)，筆者通過(guò)對(duì)我院2010年6月至2012年行心電圖檢查的223例高血壓患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，考察高血壓伴U 波倒置臨床意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選擇我院2010年6月至2012年行心電圖檢查的高血壓患者223例，其中發(fā)現(xiàn)U 波倒置67例作為觀察組，以及U 波非倒置的156例作為對(duì)照組，觀察組男性41例，女性26例，年齡38～76歲，平均年齡（61．3±8．6）歲，高血壓病程5～19年，平均病程（12．5±5．1）年；對(duì)照組男性97例，女性59例，年齡37～74歲，平均年齡（58．8±7．3）歲，高血壓病程3～18年，平均病程（10．4±4．7）年，所有患者均為原發(fā)性高血壓，其診斷符合中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)頒布的《中國(guó)高血壓防治指南2010》［2］，排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，冠心病，先天性心臟病，瓣膜性心臟病，心肌病等。

1．2 方法

1．2．1 心電圖檢查：采用日本光電十二導(dǎo)聯(lián)ECG9130K 心電圖機(jī)對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖檢查，走紙速度：25mm／s，定標(biāo)電壓：1mV／10mm。

1．2．2 U 波倒置標(biāo)準(zhǔn)及分型：U 波倒置指其方向與QRS波群及T波的方向相反，且振幅低于等位線的0．5mm 以上，根據(jù)倒置的多少分為部分倒置（初始型：先負(fù)后正，終末型：先正后負(fù)）和完全倒置。

1．2．3 U 波倒置測(cè)量方法：選擇U 波倒置最為明顯、基線平穩(wěn)的導(dǎo)聯(lián)，自基線起垂直測(cè)量倒置到U 波最低點(diǎn)距離，取3個(gè)連續(xù)的心動(dòng)周期，以平均值作為U 波倒置深度。

1．2．4 左心室舒張功能檢查：采用PHILIPS IU22 彩色多普勒超聲儀，探頭頻率：2．5MHz，患者取左側(cè)臥位，行超聲心動(dòng)圖常規(guī)檢查，取舒張期正向雙層峰血流頻譜，并測(cè)量舒張?jiān)缙诜逯盗魉伲‥ 值）以及舒張晚期的峰值流速（A），計(jì)算E／A 值。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 觀察組U 波倒置心電圖表現(xiàn)：觀察組患者U 波倒置均為初始型，主要集中于左胸前導(dǎo)聯(lián)，其中46例為V3～V6導(dǎo)聯(lián)明顯，6例為肢體導(dǎo)聯(lián)明顯，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)4例，aVL導(dǎo)聯(lián)2例，另有15例為胸導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)均明顯。單純U 波倒置16例，合并左心室肥大41例，ST－T 改變47例，房性期前收縮18例，室性期前收縮23例，束支傳導(dǎo)阻滯22例，房室傳導(dǎo)阻滯10例。

2．2 觀察組患者高血壓分級(jí)情況與U 波倒置聯(lián)系：依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》中血壓分級(jí)方法將觀察組高血壓患者進(jìn)行分類，其中Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)37例，U 波倒置深度與高血壓的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)，高血壓Ⅲ級(jí)患者倒置深度明顯高于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)（P＜0．05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2．3 U 波倒置和左心室舒張功能關(guān)系：兩組經(jīng)心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，觀察組E峰值（55±13），A 峰值（72±12），E／A 值（0．76±0．08）；對(duì)照組E峰值（75±11），A 峰值（54±12），E／A 值（1．38±0．17），觀察組E／A 值明顯低于對(duì)照組，其左心室舒張功能明顯降低（P＜0．05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀察組患者高血壓分級(jí)情況與U 波倒置聯(lián)系

3 討論

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)很多因素都能造成U 波發(fā)生改變，如高血壓、心絞痛、冠心病、藥物影響、電解質(zhì)紊亂等，而嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者心電圖唯一表現(xiàn)可能就是U 波改變，因此U 波改變的診斷價(jià)值并不亞于T 波［3］。U波產(chǎn)生機(jī)制目前并未明確，主要學(xué)說(shuō)包括：蒲氏野纖維復(fù)極波、心室乳頭肌或基底部等部位延遲發(fā)生的復(fù)極波、機(jī)械－電偶聯(lián)反饋等。本試驗(yàn)中高血壓患者U 波檢出率為30．0%（67／223），隨著血壓級(jí)數(shù)的升高U 波倒置更為顯著，基本為初始型，常合并其他心電圖異常，經(jīng)心臟彩超檢查，高血壓伴有U 波倒置的患者左心室舒張功能明顯下降，低于無(wú)U 波倒置高血壓患者，可能是患者患高血壓后最先受到影響的即是左心室的舒張功能，隨著左心室的肥厚，其舒張期順應(yīng)性下降，功能受損，經(jīng)合理治療后血壓下降，U 波倒置可變淺甚至直立。綜上所述，U 波倒置可作為高血壓早期診斷征象之一，也可成為判斷血壓控制是否得當(dāng)?shù)闹笜?biāo)之一。

［1］ 王光勇．U 波心電圖的臨床應(yīng)用［J］．臨床合理用藥，2010，3（7）：123－125

［2］ 刁玉榮．U 波的形成及臨床意義［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（4）：881－882

［3］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國(guó)高血壓防治指南［J］．2011，19（8）：701－743