臨床護理路徑對癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療中護理質(zhì)量的影響

王景芳

[摘要]目的 探討臨床護理路徑對癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療中護理質(zhì)量的影響。方法 選取我院2018年1～11月收治的60例癌痛患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（30例）與對照組（30例）。觀察組采用臨床護理路徑方法，對照組采用常規(guī)性護理方法。比較兩組護理前后的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、護理質(zhì)量及滿意度評分。結(jié)果 護理后，觀察組的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護理質(zhì)量、滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護理路徑對于癌痛患者的疼痛感有顯著性的改善效果，可提升護理工作的質(zhì)量及患者的滿意度，有助于提升患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]癌痛患者;鎮(zhèn)痛藥物;臨床護理路徑;護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0214-03

[Abstract] Objective To explore the influence of clinical nursing pathway on nursing quality in analgesic drugs treatment of cancer pain patients. Methods A total of 60 patients with cancer pain admitted to our hospital from January to November 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the observation group （30 cases） and the control group （30 cases）. The observation group adopted the clinical nursing path method， while the control group adopted the routine nursing method. The visual analogue scale （VAS） pain score before and after nursing， nursing quality and satisfaction score were compared between the two groups. Results After nursing， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The nursing quality and satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group， with statistical significances （P<0.05）. The quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group， with statistical significances （P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway has a significant effect on improving the pain of cancer patients， and can improve the quality of nursing work and patients′ satisfaction， help to improve the quality of life of patients.

[Key words] Cancer pain patients; Analgesics; Clinical nursing pathways; Nursing quality

癌癥患者病情進展到晚期，常出現(xiàn)癌性疼痛，對癌癥晚期患者而言，疼痛將增加其治療痛苦，且對其治療信心、生活質(zhì)量造成嚴重影響。臨床常通過鎮(zhèn)痛藥物幫助癌痛患者緩解痛苦，有研究顯示，盡管嚴格依據(jù)三階梯治療止痛，但50%～80%癌痛患者的疼痛仍無法被有效控制[1-2]。為進一步減輕患者的痛苦，應(yīng)當(dāng)加強臨床護理，通過科學(xué)、有效的護理降低癌痛患者的痛苦，提升其生活質(zhì)量。臨床護理路徑是為患者制訂護理計劃，每日嚴格依據(jù)計劃開展護理工作的一種護理模式，將其應(yīng)用于癌痛患者鎮(zhèn)痛治療中，能夠提升護理的合理性、流程性，但目前關(guān)于臨床護理路徑在癌痛患者鎮(zhèn)痛護理應(yīng)用中的研究較少。本研究重點探討將臨床護理路徑應(yīng)用于癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療過程中的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～11月在我院接受鎮(zhèn)痛藥物治療的60例癌痛患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組中，男16例，女14例;年齡36～72歲，平均（53.49±2.86）歲;胃癌12例，肝癌9例，肺癌9例。對照組中，男17例，女13例;年齡38～75歲，平均（58.28±3.61）歲;胃癌13例，肝癌10例，肺癌7例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均在知情前提下自愿簽訂同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標(biāo)準：患者確診為癌癥;伴有程度不一的癌痛癥狀;無藥物禁忌證。排除標(biāo)準：患者存在精神系統(tǒng)疾病，無法正常溝通、交流;存在認知、交流障礙者;中途退出研究者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給藥，對患者的病情進行監(jiān)測，并告知患者正確飲食方式，對患者的不良生活方式進行糾正，并行出院指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用臨床護理路徑，具體如下。①組建團隊：組建臨床護理路徑管理小組，護士長為組長，負擔(dān)小組的統(tǒng)籌、組織職責(zé)，小組成員為科室內(nèi)其他護理人員。小組共同探討護理路徑實施方案，并搜集患者的反饋進行分析。小組應(yīng)組織開展護理人員培訓(xùn)，通過講座、交流會等形式為護理人員普及癌痛有關(guān)治療、護理知識，使其明確患者需求，為后續(xù)展開宣教護理打下基礎(chǔ)。根據(jù)患者個人的情況制訂護理路徑，主要包括入院宣教、完善診斷、治療、護理等，并依據(jù)患者的情況開展護理路徑。②實施護理路徑：患者入院的第1天，護理人員應(yīng)主動與患者溝通，了解患者個人情況，如職業(yè)、家庭、病情等，全面評估患者情況，并指導(dǎo)患者應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分方法，指導(dǎo)患者正確描述疼痛部位、強度，并鼓勵患者樹立治療信心?；颊呷朐旱?天及隨后1個月接受癌痛鎮(zhèn)痛治療，在治療過程中，護理人員應(yīng)當(dāng)每日指導(dǎo)患者服用藥物，并就所用藥物進行講解，如為家屬、患者講解服用鹽酸羥考酮控釋片的鎮(zhèn)痛機制、效果、用藥反應(yīng)、成癮性等，為患者全面分析，使患者正確認識鎮(zhèn)痛藥物，并告知患者整片吞服，勿咀嚼。同時，護理人員應(yīng)對患者的飲食、運動情況開展指導(dǎo)，指導(dǎo)患者服用較易消化的食物，并予以適當(dāng)運動，若患者運動能力較差，可為其翻身、按摩。③護理評估：護理人員應(yīng)當(dāng)重視對護理效果的評估，每日對患者的疼痛情況、癌痛相關(guān)知識情況進行評估，并將其作為調(diào)整護理方案的參考材料，依據(jù)患者需求調(diào)整護理方案，并在出院前調(diào)查患者對護理工作質(zhì)量的評分、滿意度，記錄患者疼痛評分。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

記錄兩組患者護理前后的VAS評分情況，調(diào)查患者對護理質(zhì)量、滿意度的評分情況。VAS評分判定內(nèi)容為患者疼痛情況，分值為1～10分，疼痛感與分值成正比[3]。護理質(zhì)量及滿意度均采取問卷開展調(diào)查，擬定問卷者為有多年臨床經(jīng)驗的主任醫(yī)師、護士長，兩項問卷最高分均為100分，得分越高則代表患者對護理質(zhì)量更為認可，滿意度更高[4]。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（CQOLI-74）對兩組護理后的生活質(zhì)量進行評定，分值越高則代表生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后VAS評分情況的比較

2.2兩組患者護理質(zhì)量及滿意度評分情況的比較

2.3兩組生活質(zhì)量評分的比較

3討論

癌癥為惡性疾病，治療難度較高，醫(yī)療支出高，患者病情通常呈進行性發(fā)展，進入晚期后將累及全身器官，導(dǎo)致較為劇烈的疼痛，若癌痛難以得到抑制，將增加患者的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量[5]。為減輕患者的痛苦，有必要加強對患者的癌痛護理。常規(guī)護理通常予以患者常規(guī)服藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、飲食及生活干預(yù)等，雖可達到改善癌痛的作用，但效果不夠顯著[6]。臨床護理路徑是一種標(biāo)準化護理模式，該模式強調(diào)護理的流程性，旨在為患者提供合理化、流程化護理服務(wù)，通過優(yōu)質(zhì)、高質(zhì)的護理減輕患者的痛苦，提升其生活質(zhì)量。

本研究中，研究組患者應(yīng)用臨床護理路徑，患者入院首日，先了解患者的基本情況，為制訂護理方案提供依據(jù)，并指導(dǎo)患者描述疼痛程度、位置等，這有助于針對性地實施癌痛護理，降低患者痛感[7-8]。在患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥進行治療的過程中，為患者及家屬講解鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)知識，提升患者的服藥依從性，正確服用藥物，確保鎮(zhèn)痛效果。通過臨床護理路徑開展護理工作，可有效減輕患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組護理后的VAS評分均降低，相比對照組，觀察組降低更顯著（P<0.05），提示臨床護理路徑對癌痛患者的疼痛具有顯著性改善效果;觀察組的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示通過臨床路徑護理能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。分析原因在于，為護理人員開展癌痛培訓(xùn)，可提高癌痛護理的質(zhì)量，為癌痛患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進一步減輕癌痛。護理中注意收集患者反饋，并以此為依據(jù)，對護理方案進行適當(dāng)調(diào)整，可增進護理方案的針對性，有助于進一步降低患者癌痛感[11-12]。

本研究中，觀察組的護理質(zhì)量、滿意度均較對照組更突出（P<0.05），提示臨床護理路徑能夠提升護理工作的質(zhì)量，增進患者的滿意度。臨床護理路徑是指應(yīng)用常規(guī)護理后，建立臨床護理路徑管理小組，由經(jīng)驗較為豐富的成員作為組長，小組制訂護理方案，并對護理人員進行技能培訓(xùn)，由護理人員根據(jù)護理方案各項要求開展護理工作，通過標(biāo)準化的護理，能夠有效提高護理工作的質(zhì)量[13-15]。同時，臨床護理路徑管理小組還肩負監(jiān)督護理人員的責(zé)任，對護理人員的工作實施情況進行評估，有助于督促護理人員保持高質(zhì)量完成各項護理。

綜上所述，臨床護理路徑對于癌痛患者的疼痛感有顯著性的改善效果，可提升護理工作的質(zhì)量及患者的滿意度，有助于提升患者生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]楊紅梅.疼痛護理路徑在癌癥疼痛治療中的臨床應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（9）：1011-1013.

[2]常秀萍，倪汶雯，楊露，等.臨床護理路徑對介入治療肝癌患者護理行為及護理質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016（7）：874-876.

[3]蘇學(xué)會.出院后延續(xù)性護理對癌痛患者服藥依從性及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016（5）：620-622.

[4]劉紅，蔣遠靜，劉水霞.癌痛規(guī)范化治療提高中重度癌痛患者生活質(zhì)量的臨床及護理分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2018，40（10）：934-938.

[5]廖小鳳，高銘云，廖紅霞，等.自我效能護理干預(yù)對中重度癌痛患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床誤診誤治，2016，29（12）：85-88.

[6]紀英，王倩，宋萍.自我效能干預(yù)對惡性腫瘤放化療患者癌痛及生活質(zhì)量的護理效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（8）：171-174.

[7]李燕，汪秀云，許輝瓊，等.癌痛患者疼痛情況及隨訪依從性影響因素的調(diào)查分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（14）：1996-1998.

[8]Max EK，Hemandez JJ，Sturpe DA，et al.Prophylaxis for opioid-induced constipation in elderly long-term care residents：a cross-sectional study of medicare beneficiaries[J].Am J Geriatr Pharm acother，2017，5（2）：129-136.

[9]Yang GS，Kim HJ，Griffith KA.Interventions for the treatment of aromatase inhibitor-associated arthralgia in breast cancer survivors：a systematic review and Meta-analysis[J].Cancer Nurs，2017，40（4）：E26-E41.

[10]劉密密，王燕，王林娟，等.疼痛管理路徑在非小細胞肺癌癌痛患者中的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（2）：182-185.

[11]余勤.癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療中臨床護理路徑對護理質(zhì)量的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，9（20）：252-253.

[12]劉麗.癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療中臨床護理路徑對護理質(zhì)量的影響研究[J].當(dāng)代護士，2017，24（11）：66-68.

[13]王瑩，檀爽.臨床護理路徑對癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療中護理質(zhì)量的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2017，12（4）：125-127.

[14]李敏.癌痛護理質(zhì)量控制評值表在肝癌癌痛病人中的應(yīng)用[J].全科護理，2018，16（15）：77-79.

[15]駱春蘭，袁紅.標(biāo)準化護理模式在癌痛管理中的應(yīng)用效果[J].青海醫(yī)藥雜志，2017，59（4）：35-36.

（收稿日期：2019-03-11? 本文編輯：祁海文）