自我管理對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥老年患者睡眠質(zhì)量的影響

熊海蘭

[摘要]目的 研究自我管理對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥老年患者睡眠質(zhì)量的影響。方法 選擇2017年6月～2018年6月在我院進(jìn)行治療的30例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各15例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行自我管理護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理干預(yù)后自我管理能力和護(hù)理干預(yù)后睡眠質(zhì)量的變化。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的日常生活管理、癥狀管理、情緒管理、信息管理、自我效能管理等各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能各項(xiàng)評(píng)分及總分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥老年患者進(jìn)行自我管理護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效改善睡眠質(zhì)量和水平，還可以有效提高患者的自我管理能力。

[關(guān)鍵詞]自我管理;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥;睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（c）-0202-03

[Aabstract] Objective To study the influence of self-management on sleep quality in elderly patients with obstructive sleep apnea syndrome. Methods A total of 30 patients with obstructive sleep apnea syndrome who were treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into the control group and the experimental group， with 15 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing care， and patients in the experimental group were given self-management nursing intervention. The changes of self-management ability and sleep quality after nursing intervention were compared between the two groups. Results After nursing intervention， the scores of daily life management， symptom management， emotion management， information management and self-efficacy management in the experimental group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After nursing intervention， the scores and total scores of sleep quality， sleep time， sleep disorder， sleeping drugs and daytime function in the experimental group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Self-management nursing intervention for elderly patients with obstructive sleep apnea syndrome can not only effectively improve the quality and level of sleep， but also effectively improve the patients′ self-management ability.

[Key words] Self-management; Obstructive sleep apnea syndrome; Sleep quality

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥是由于睡眠功能紊亂引起的呼吸氣道狹窄或關(guān)閉，進(jìn)而引起二氧化碳潴留和缺氧，還會(huì)引發(fā)心腦血管等疾病[1]。研究顯示，該病的發(fā)病率約為5%，女性患者占其中的3%，成人的發(fā)病率高達(dá)3.6%～4.9%[2]。調(diào)查顯示，如果不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，會(huì)使病情加重。但是患者對(duì)于本病的認(rèn)知較低，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，提高其自我管理水平，可以有效提高治療的依從性，并有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量[3-4]。本研究主要探討自我管理對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥老年患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月～2018年6月在我院進(jìn)行治療的30例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥老年患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組15例。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥60歲的老年患者，身材肥胖，能夠正常與其進(jìn)行溝通;②存在中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥;③自愿簽署知情同意書，并能夠積極進(jìn)行配合[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙或認(rèn)知功能障礙，不能完成本研究;②不接受持續(xù)氣道正壓通氣;③患有嚴(yán)重意識(shí)障礙或者精神疾病;④患有嚴(yán)重并發(fā)癥并且長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物[6]。對(duì)照組中，男7例，女8例;年齡60～80歲，平均（70.25±1.04）歲;病程2個(gè)月～3年，平均（1.24±0.36）年。實(shí)驗(yàn)組中，男8例，女7例;年齡61～82歲，平均（71.05±1.14）歲;病程3個(gè)月～3年，平均（1.28±0.39）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括入院后對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估、監(jiān)測(cè)生命體征、健康知識(shí)宣教等措施。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行自我管理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①認(rèn)知行為治療：改變患者的認(rèn)知，告知患者不需要太重視睡眠時(shí)間而忽略睡眠質(zhì)量，但睡眠質(zhì)量也不是評(píng)判健康狀況的唯一標(biāo)準(zhǔn)，不能過分夸大睡眠質(zhì)量對(duì)健康的嚴(yán)重影響，使其保持樂觀、積極、平靜的心態(tài)，并且向患者講述有利于睡眠的保健知識(shí)，使用刺激控制治療、睡眠限制的方法對(duì)患者的睡眠行為和習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，縮短入睡時(shí)間[7]。②自我藥物管理：向老年患者介紹基本藥物知識(shí)，以最小有效劑量、短期間斷性使用來(lái)達(dá)到滿意的睡眠。服用劑量為艾司唑侖片1 mg，阿普唑侖片0.4 mg。根據(jù)具體需要，選用一種睡前半小時(shí)服用，定期停藥觀察，服用時(shí)間不超過4周[8]。③睡眠干預(yù)：對(duì)于有睡眠阻礙的患者，要為其創(chuàng)造舒服的睡眠環(huán)境。叮囑患者入睡前使用熱水泡腳，禁止飲用咖啡、濃茶，并播放舒緩輕音樂，指導(dǎo)患者深呼吸。限制患者白天睡眠時(shí)間，早上按時(shí)起床，晚上按時(shí)睡覺，形成良好的睡眠習(xí)慣[9]。④飲食及環(huán)境護(hù)理：指導(dǎo)患者合理搭配飲食，主要以高蛋白和高纖維食物為主，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，多食用水果蔬菜，禁止食用咖啡、濃茶及酒。為患者提供舒適輕松的住院環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)干凈整潔、陽(yáng)光充足、定期開窗通風(fēng)，保持空氣流通。⑤心理護(hù)理：基于患者心理狀態(tài)、性格、交流方法等分析其負(fù)面情緒，加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵(lì)其和朋友家屬訴說煩惱，并告知患者良好的心態(tài)對(duì)治療的重要性，幫助患者緩解其緊張、壓抑、抑郁的情緒[10]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理干預(yù)后的自我管理能力和護(hù)理干預(yù)后睡眠質(zhì)量的變化。睡眠質(zhì)量使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表PSQI進(jìn)行評(píng)定，該量表包括18個(gè)自評(píng)條目（參與評(píng)分）和5個(gè)他評(píng)條目（不參與評(píng)分），自評(píng)條目包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能7個(gè)因子，每個(gè)因子按照0～3分計(jì)分，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差，總分>7分為睡眠障礙[11]。使用自我管理能力量表對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，自我管理能力包括日常生活管理、癥狀管理、情緒管理、信息管理、自我效能管理。使用5分評(píng)定法，1分表示完全沒有做到，2分表示偶爾做到，3分表示較少數(shù)做到，4分表示大部分做到，5分表示全部做到，分?jǐn)?shù)越高，則自我管理能力越強(qiáng)[12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理干預(yù)后自我管理能力評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的日常生活管理、癥狀管理、情緒管理、信息管理、自我效能管理等各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理干預(yù)后睡眠質(zhì)量變化的比較

護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能以及總分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的睡眠時(shí)間和睡眠效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥主要表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥，是由于反復(fù)發(fā)作的呼吸障礙，使得血紅蛋白血氧飽和度下降而引發(fā)的一種疾病，臨床癥狀為夜間打鼾、白天嗜睡、夜尿增多、伴有睡眠呼吸暫停等，給患者的工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重危害[13]。資料顯示，該病還會(huì)引發(fā)心肌梗死、腦血管意外等，給患者帶來(lái)嚴(yán)重不良影響[14]。本病的發(fā)病率約為5%，女性患者占其中的3%，成人的發(fā)病率高達(dá)3.6%～4.9%。在我國(guó)，睡眠醫(yī)學(xué)起點(diǎn)低、發(fā)展慢，資料顯示睡眠質(zhì)量差的年齡集中在60～75歲，76歲以上的老年人反應(yīng)敏感性低，極少主動(dòng)因打鼾、憋醒癥狀求醫(yī)。長(zhǎng)期的睡眠障礙嚴(yán)重影響老年人的身心健康，降低其生活質(zhì)量。由于老年人機(jī)體功能的下降、軀體疾病的困擾，老年人的睡眠質(zhì)量低于其他年齡段人群，發(fā)病率較高，因此對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者進(jìn)行有效治療是非常重要的。

自我管理主要是通過改變自身行為進(jìn)而達(dá)到健康的目的，降低疾病對(duì)社會(huì)角色、自身情感和人際交往帶來(lái)的負(fù)面影響。影響自我管理能力的因素主要有環(huán)境、認(rèn)知和行為等，自我管理能力屬于個(gè)體維護(hù)與促進(jìn)身心健康及發(fā)展的一種能力。每個(gè)人作為獨(dú)立的個(gè)體，需要真正具備管理自己的行為能力。自我管理能夠使自身健康，達(dá)到治療疾病的目的[15]。臨床中應(yīng)針對(duì)重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者開展多種形式的健康教育，使患者更深切了解到阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥對(duì)自身健康的影響及危害，改正平時(shí)不良的行為習(xí)慣和生活方式，提高患者的自我管理水平[16-18]。

本研究主要探討自我管理對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥老年患者睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的日常生活管理、癥狀管理、情緒管理、信息管理、自我效能管理等各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能以及總分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示自我管理護(hù)理干預(yù)方式不僅能夠有效改善睡眠質(zhì)量和水平，還可以有效提高患者的自我管理能力。

綜上所述，對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥老年患者進(jìn)行自我管理護(hù)理干預(yù)具有較好的臨床療效，可以有效改善睡眠質(zhì)量并提高患者的自我管理能力，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-01? 本文編輯：祁海文）