干擾素治療慢性乙型肝炎健康教育模式的研究進(jìn)展

唐曉雯 盧根娣 張雅麗

[摘要]慢性乙型肝炎作為一類(lèi)慢性進(jìn)展性疾病，在我國(guó)其發(fā)病率快速上升;干擾素作為抗病毒治療最主要的療法之一，因其使給藥途徑不夠便捷、伴有諸多不良反應(yīng)等特點(diǎn)，使得患者在治療期間因多種因素?zé)o法堅(jiān)持用藥，易導(dǎo)致整體療效下降。對(duì)于此類(lèi)患者的健康教育主要包括針對(duì)不良反應(yīng)癥狀的護(hù)理、在院期間及出院后護(hù)理、數(shù)據(jù)庫(kù)的建立與網(wǎng)絡(luò)隨訪(fǎng)管理等方面。本文主要介紹目前干擾素治療慢性乙型肝炎患者的健康教育模式，以期為更好地完善醫(yī)護(hù)人員對(duì)干擾素治療慢性乙型肝炎患者的管理提供思路。

[關(guān)鍵詞]慢性乙型肝炎;干擾素;健康教育;患者管理;影響因素;綜述

[中圖分類(lèi)號(hào)] R512.62? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（a）-0019-04

[Abstract] As a kind of progressive chronic disease， the incidence rate of chronic Hepatitis B is rising rapidly in China. For antiviral therapy， the Interferon is one of the most important therapies， because of its inconvenient administration and many adverse reactions， patients can not adhere to medication due to a variety of factors during treatment， which may lead to a decline in overall efficacy. The health education for such patients mainly includes nursing care for symptoms of adverse reaction， nursing during hospitalization and post-discharge， database establishment and network follow-up management. This article mainly introduces the current health education models of patients with chronic Hepatitis B interferon antiviral therapy， in order to provide ideas to improve better management for patients with chronic Hepatitis B interferon antiviral therapy.

[Key words] Chronic Hepatitis B; Interferon antiviral; Health education; Patients management; Influencing factors; Review

慢性乙型肝炎（chronic Hepatitis B）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“慢乙肝”）由慢性乙型肝炎病毒（HBV）持續(xù)感染引起的慢性肝臟炎癥性疾病，在我國(guó)其發(fā)病率快速上升[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查數(shù)據(jù)，全球約有2.4億人為HBV感染者，我國(guó)乙肝病毒攜帶者達(dá)到7400萬(wàn)例[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，在抗病毒及基因疫苗等治療領(lǐng)域已實(shí)現(xiàn)重大突破，但部分患者病情仍可能遷延不愈，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化、肝細(xì)胞癌，其死亡率為15%～25%[3]。

慢乙肝治療中常用的抗病毒藥物包括核苷（酸）類(lèi)似物和干擾素[4]。而核苷（酸）類(lèi)似物具有長(zhǎng)期使用易致病毒耐藥的弱點(diǎn)，使得更多醫(yī)生和患者選擇干擾素進(jìn)行治療，其標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為48周[5]。干擾素藥物使用不方便，且伴有諸多不良反應(yīng)，使得患者在治療期間因多種因素，無(wú)法堅(jiān)持及時(shí)用藥，導(dǎo)致整體療效下降。為了更好地完善醫(yī)護(hù)人員對(duì)干擾素治療慢乙肝患者的管理，現(xiàn)將此類(lèi)患者的健康教育模式作一綜述。

1患者的健康教育模式

在全球范圍內(nèi)，亞洲及周邊島國(guó)乙肝和丙肝感染者所占比例最大，在美國(guó)達(dá)到47%～70%[6]。北美、澳大利亞和亞洲國(guó)家乙肝患者疾病知識(shí)水平的量化研究顯示，目前慢乙肝患者對(duì)乙型肝炎知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足[7-10]，同時(shí)其也是患者堅(jiān)持抗病毒治療的主要障礙[11]。

在醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)匱乏的國(guó)家或地區(qū)，一些簡(jiǎn)便易行的干預(yù)可以改善慢乙肝患者連續(xù)治療的參與。Shah等[12]對(duì)于健康教育干預(yù)為慢乙肝患者帶來(lái)的益處進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，健康教育干預(yù)可以改善患者對(duì)自身疾病管理的參與，具體益處體現(xiàn)在患者遵醫(yī)行為的變化、知識(shí)掌握的改善、自我報(bào)告的滿(mǎn)意度提升等。Zhou等[13-14]通過(guò)實(shí)施由醫(yī)學(xué)生主導(dǎo)的社區(qū)講座、技能培訓(xùn)為患者直接提供護(hù)理，確?；颊吣艹掷m(xù)監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展，堅(jiān)持抗病毒治療，使患者的乙肝知識(shí)和治療意識(shí)顯著提高。土耳其一項(xiàng)多中心大樣本研究[15]結(jié)果顯示，尚未接受抗病毒治療與已接受抗病毒治療的慢乙肝患者在預(yù)期焦慮方面存在差異，因此即便在疾病診斷時(shí)獲得了詳細(xì)的信息，仍需對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的健康教育。

國(guó)內(nèi)研究[16]顯示，雖然HBV患者基本可以耐受干擾素治療期間的不良反應(yīng)，主要原因是患者通常年紀(jì)較輕、合并癥較少。行干擾素治療的患者，每月需進(jìn)行血常規(guī)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的檢測(cè)，以及每3個(gè)月檢測(cè)促甲狀腺激素。在治療后，無(wú)論治療周期是否結(jié)束，患者均需進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤和隨訪(fǎng)。因此，探索有效的健康教育模式是干擾素治療慢乙肝患者管理研究的重點(diǎn)。

1.1針對(duì)不良反應(yīng)癥狀

研究指出，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確處理干擾素治療過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，有助于幫助患者正視干擾素治療的成效，提升治療依從性[17]。干擾素治療初期最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為發(fā)熱，一般出現(xiàn)在首次注射后的2～4 h，體溫可升至38～40℃，姚惠芬等[3]選擇了在傍晚為患者進(jìn)行注射，發(fā)熱發(fā)生時(shí)患者處于休息狀態(tài)，經(jīng)過(guò)一整夜的睡眠，其不適癥狀也能得到有效緩解。

血細(xì)胞減少及骨髓抑制一般在停藥后均可恢復(fù)，如白細(xì)胞降低至1.1×109/L，血紅蛋白降至80 g/L，中性粒細(xì)胞數(shù)降低至0.5×109/L，血小板降低至30×109/L或以下，則必須停藥[18]。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在飲食上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食用補(bǔ)血食物，盡量臥床休息。

除此之外，干擾素的不良反應(yīng)涉及到使用劑量[19]，所以在給藥及教育患者如何自我注射時(shí)，必須高度重視，確保劑量做到準(zhǔn)確無(wú)誤;同時(shí)，干擾素的不良反應(yīng)也存在個(gè)體差異，每位患者所表現(xiàn)的臨床癥狀和嚴(yán)重程度也不同，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分掌握干擾素相關(guān)藥理作用、不良反應(yīng)及其預(yù)防手段等，只有通過(guò)密切觀察、才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和對(duì)癥處理。

1.2在院期間及出院后分階段教育

慢乙肝作為一種進(jìn)行性發(fā)展的慢性疾病，其管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為接受有效的治療、增強(qiáng)患者自我管理能力及出院后的定期隨訪(fǎng)。長(zhǎng)期以來(lái)，研究者通過(guò)多種方式，于在院期間及出院后，對(duì)患者實(shí)施健康教育，以達(dá)到有效管理干擾素治療慢乙肝患者的目的。

1.2.1基于知信行理論框架? 劉曉璐[20]構(gòu)建由認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)所組成的乙肝患者延續(xù)護(hù)理方案，由醫(yī)護(hù)人員向患者充分講授理論知識(shí)，督促其用藥、觀察其治療行為，結(jié)果顯示，干預(yù)后，患者的治療依從性和滿(mǎn)意度均提高。劉引連[21]通過(guò)實(shí)施認(rèn)知護(hù)理前后，對(duì)乙肝患者的生活質(zhì)量和依從性進(jìn)行實(shí)證調(diào)研，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行不同的教育，使患者充分認(rèn)識(shí)自己的疾病，從而有效改善其情緒與行為[22]。崔亮亮[23]通過(guò)對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)性健康教育，使用乙型肝炎知信行調(diào)查問(wèn)卷考察效果。通過(guò)系統(tǒng)性健康教育，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率，使其明確遵醫(yī)囑行為的最終目的是要通過(guò)自身行為的改變，改善其疾病的各項(xiàng)指標(biāo)值，達(dá)到有效控制病情的目的。

1.2.2減輕應(yīng)激訓(xùn)練? 張麗平等[24]邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)慢乙肝患者進(jìn)行減輕應(yīng)激訓(xùn)練，從認(rèn)知、行為兩個(gè)方面集中訓(xùn)練患者的注意力、增強(qiáng)他們內(nèi)在的感受性，練習(xí)呼吸冥想、漸進(jìn)式肌肉放松以及太極拳等，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，對(duì)于焦慮不安的患者達(dá)到了緩解心理紊亂和應(yīng)激癥狀的作用。

1.2.3個(gè)體化教育? 個(gè)體化健康教育指根據(jù)患者的病情、身體狀況、治療方法及對(duì)護(hù)理需求度的評(píng)估，為其提供個(gè)性化的心理、環(huán)境、飲食等方面的健康教育[25]。孫艷伏等[26]對(duì)78例慢乙肝患者實(shí)施個(gè)體化健康教育，對(duì)患者在干擾素用藥前、用藥中及發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，告知患者干擾素治療的必要性及其所必須堅(jiān)持完成的療程，使患者對(duì)治療有充分的準(zhǔn)備。姚麗熙[27]使用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)120例慢乙肝患者，為防止患者出院后使用抗病毒藥物的依從性下降，需安排專(zhuān)人定期隨訪(fǎng)，全程用藥督導(dǎo)、了解患者病情的變化、為其解答遇到的治療問(wèn)題，及時(shí)提供幫助。

1.2.4健康教育路徑? 盧鳳霞[28]制定健康教育路徑，將該類(lèi)患者的健康教育進(jìn)一步規(guī)范為有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化流程，指導(dǎo)的對(duì)象連同家屬一起參與，保障了醫(yī)護(hù)人員實(shí)施宣教的質(zhì)和量，增強(qiáng)對(duì)患者教育的效果，有助于讓患者系統(tǒng)地學(xué)習(xí)到疾病知識(shí)。

1.2.5同伴教育? 同伴教育是指具有相同社會(huì)地位或經(jīng)歷的人，相互間的教育和幫助[29]，提高患者疾病自我管理水平及情緒的自我調(diào)控[30]。護(hù)理人員將同伴教育融入慢乙肝患者疾病知識(shí)宣教管理中，鼓勵(lì)患者之間相互交流，使其積極采取自我保健措施減輕疾病對(duì)生活的影響。

1.2.6中醫(yī)特色的情志護(hù)理? 中醫(yī)理論認(rèn)為，干擾素治療慢乙肝過(guò)程中，患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的病機(jī)是由于精、氣、神受損，病位在肝、脾、腎，治療重在補(bǔ)氣養(yǎng)精安神。李?lèi)?ài)軍等[31]以慢乙肝患者的癥型為基礎(chǔ)，指導(dǎo)患者選擇五行音樂(lè)療法進(jìn)行情志的調(diào)暢。五音中角音可入肝，結(jié)合子午流注理論及肝、脾對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)氣血循行的特點(diǎn)，分別于脾經(jīng)和肝經(jīng)時(shí)段讓患者聆聽(tīng)宮音和角音，最大程度發(fā)揮音樂(lè)聲波與經(jīng)絡(luò)的共振效應(yīng)，可有效減輕患者焦慮抑郁的狀態(tài)。

1.3數(shù)據(jù)庫(kù)與網(wǎng)絡(luò)隨訪(fǎng)管理

楊淑玲等[32-33]建立了慢乙肝隨訪(fǎng)管理服務(wù)體系平臺(tái)，儲(chǔ)存的患者信息包括一般資料、治療效果、隨訪(fǎng)資料及檢查結(jié)果，以便快速掌握病情，使患者在就醫(yī)時(shí)得到準(zhǔn)確的處置。目前在慢性疾病管理中較為常用的網(wǎng)絡(luò)隨訪(fǎng)途徑主要有微信平臺(tái)/微信群[34]、手機(jī)APP[35]、遠(yuǎn)程傳輸設(shè)備的佩戴[36]、基于視頻設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)訪(fǎng)視/咨詢(xún)[37]等，因干擾素治療慢乙肝患者趨于年輕化，相比老年患者更易接受互聯(lián)網(wǎng)形式的健康教育，因此通過(guò)對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理和隨訪(fǎng)，既能完成患者使用干擾素后治療效果的觀察以及不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)，其后臺(tái)保存完好的數(shù)據(jù)也有助于開(kāi)展后續(xù)相關(guān)方面的研究。

2尚存問(wèn)題

成熟的健康教育方案及系統(tǒng)化指導(dǎo)手冊(cè)的制定，是實(shí)現(xiàn)該類(lèi)患者有效管理的關(guān)鍵。方案成形后的具體實(shí)施以及人員、設(shè)備等亟需進(jìn)一步的完善。此外，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如二、三級(jí)醫(yī)院，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件設(shè)施、系統(tǒng)軟件及來(lái)自于政府部門(mén)的經(jīng)濟(jì)支持是對(duì)慢乙肝干擾素抗病毒治療患者進(jìn)行有效管理的重要保障，在這些方面還需要制定出詳細(xì)的計(jì)劃、制度，最終通過(guò)一系列的改革來(lái)配合完成。

同時(shí)，合理的干擾素抗治療慢乙肝患者健康教育效果評(píng)價(jià)工具的構(gòu)建也是促進(jìn)相關(guān)研究進(jìn)展的關(guān)鍵，在今后的研究中，探索如何制定有效的評(píng)估體系去衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類(lèi)患者健康教育的有效性，有助于參與教育的各方切實(shí)落實(shí)自身的職責(zé)，將患者的健康教育進(jìn)一步系統(tǒng)化、細(xì)節(jié)化。

3小結(jié)

患者的健康教育是一個(gè)由醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬、社會(huì)環(huán)境等共同參與的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中有多種因素影響其實(shí)施及結(jié)果。研究者應(yīng)重點(diǎn)了解這些影響因素的作用方式，量化各項(xiàng)因素的影響程度，方便為患者構(gòu)建有效的健康教育方案。此外，如何有效利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)施患者的管理和追蹤也是今后醫(yī)務(wù)人員及研究者探索的重點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)干擾素治療慢乙肝患者，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)有效地對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教和自我管理技能培訓(xùn);其家屬及社會(huì)成員應(yīng)正確認(rèn)識(shí)疾病，從精神及物質(zhì)方面為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境?；颊弑救艘岔氂辛己玫囊缽男约爸委熜判?。醫(yī)護(hù)人員定期回訪(fǎng)，有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施關(guān)懷和干預(yù)措施，落實(shí)有效管理，使他們?cè)诟蓴_素注射期間的治療效果及生活質(zhì)量得到提高。

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[36]魯雯雯.遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)技術(shù)在新農(nóng)合患者隨訪(fǎng)中的應(yīng)用及滿(mǎn)意度調(diào)查[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[37]趙秀君，常歡，張興.網(wǎng)絡(luò)訪(fǎng)視對(duì)2型糖尿病病人自我效能和糖代謝的影響[J].全科護(hù)理，2014，12（16）：1465-1467.

（收稿日期：2019-02-12? 本文編輯：任秀蘭）