妊娠期高血壓疾病患者分娩時(shí)的臍動(dòng)脈血?dú)馓卣骱推溆绊?/h1>

2019-10-30 02:44:35張小翠付志情鄭勝利劉穎群

中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥訂閱 2019年24期 收藏

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓

張小翠 付志情 鄭勝利 劉穎群

[摘要]目的 分析妊娠期高血壓疾病患者分娩時(shí)的臍動(dòng)脈血?dú)馓卣骱推溆绊?。方?選取2018年1～7月上饒市人民醫(yī)院收治的120例單胎足月分娩孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)是否合并妊娠期高血壓疾病將60例正常單胎足月孕婦作為對(duì)照組，確診妊娠期高血壓疾病的60例孕婦作為觀察組，比較兩組孕婦的臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、孕婦及新生兒結(jié)局。結(jié)果 觀察組孕婦臍帶酸堿值（pH值）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）顯著低于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒出生后1、5 min的Apgar評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行臍動(dòng)脈學(xué)氣分析，方法便捷、簡(jiǎn)易，可更好地為疾病治療提供重要依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]妊娠期高血壓;分娩時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)夥治?新生兒狀況;Apgar評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R714.246? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（c）-0044-03

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of umbilical artery blood gas and their influence during delivery in patients with pregnancy-induced hypertension. Methods A total of 120 cases of single full-term delivery pregnant women admitted to Shangrao People′s Hospital from January to July 2018 were selected as the research objects. And 60 cases of normal single full-term pregnant women as the control group， 60 cases of pregnant women diagnosed with pregnancy-induced hypertension as the observation group. The umbilical artery blood gas analysis， pregnancy outcome and neonatal outcome were compared. Results The level of acid-base value （pH）， arterial oxygen partial pressure （PaO2） in observation group were significantly lower than those in control group， while the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） was significantly higher than that in control group （P<0.05）. The rates of preterm birth， fetal growth restriction， fetal distress and cesarean section in observation group were higher than those in control group， with significant differences （P<0.05）. The Apgar scores of 1 and 5 min after birth in observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Umbilical artery blood gas analysis for hypertensive patients in pregnancy is convenient and simple， which can provide better evidence for treatment.

[Key words] Gestational hypertension; Umbilical artery blood gas analysis during delivery; Neonatal status; Apgar score

妊娠期高血壓疾病為產(chǎn)科臨床最常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，可對(duì)母嬰預(yù)后產(chǎn)生不良影響，同時(shí)也是孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。隨著“二孩”政策的全面開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦也隨之增加，而高齡是妊娠期高血壓的高危因素，這使得產(chǎn)科醫(yī)生面對(duì)的形勢(shì)更嚴(yán)峻。也有調(diào)查顯示，美國(guó)等國(guó)家針對(duì)產(chǎn)婦圍生期發(fā)生圍生窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)作出了明確的規(guī)定，將臍帶血血?dú)夥治鲋械乃釅A值（pH值）改變情況作為唯一指標(biāo)，并有機(jī)地與Apgar評(píng)分、中樞神經(jīng)障礙及多臟器功能障礙等指標(biāo)結(jié)合，作為診斷新生兒窒息的參考標(biāo)準(zhǔn)[1]。2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組關(guān)于新生兒窒息診斷的專家共識(shí)指出，新生兒出生后仍做Apgar評(píng)分，在二級(jí)及以上或有條件的醫(yī)院出生后應(yīng)即刻做臍動(dòng)脈血?dú)夥治?，Apgar評(píng)分要結(jié)合血?dú)饨Y(jié)果做出窒息的診斷[1]。本研究選取120例單胎足月分娩孕婦作為研究對(duì)象，旨在分析妊娠期高血壓疾病患者分娩時(shí)的臍動(dòng)脈血?dú)馓卣骱推溆绊?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～7月上饒市人民醫(yī)院收治的120例單胎足月分娩孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)是否合并妊娠期高血壓疾病，將正常單胎足月孕婦作為對(duì)照組（n=60），年齡21～35歲，平均（27.16±2.16）歲;孕齡38～42周，平均（40.16±0.26）周;初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。確診為妊娠期高血壓病的孕婦作為觀察組（n=60），年齡22～35歲;平均（27.20±2.17）歲;孕齡39～42周，平均（40.20±0.25）周;初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組孕婦的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均為單胎足月分娩，年齡均<36歲，所有妊娠期高血壓產(chǎn)婦均符合妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）[2]，所有健康產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重疾病，所有孕婦均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠期糖尿病孕婦、妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦，精神障礙孕婦。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

胎兒出生后，采用兩把鉗子夾臍帶立即斷臍，母體端用專門(mén)的帶抗凝劑的血?dú)忉樔∧殠а? ml，排凈空氣之后采用膠皮塞進(jìn)行密封，5 min內(nèi)送檢并采用自動(dòng)血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組孕婦的臍動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，包括pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、碳酸氫根（HCO3-）、剩余堿;②比較兩組產(chǎn)婦和新生兒的分娩結(jié)局，包括胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限;③比較兩組新生兒出生后1、5 min的生命狀況評(píng)分，采用Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分，得分越高表示新生兒狀況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰻顩r的比較

觀察組孕婦臍動(dòng)脈的pH值、PaO2、HCO3-和剩余堿值均顯著低于對(duì)照組，PaCO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦和新生兒分娩結(jié)局的比較

觀察組胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒出生后1、5 min Apgar評(píng)分的比較

觀察組新生兒出生后1、5 min的Apgar評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

妊娠期高血壓為妊娠期的特有疾病，可嚴(yán)重危害母嬰健康，發(fā)病率較高，主要發(fā)病過(guò)程為全身小動(dòng)脈痙攣，繼而使微小血管腔狹窄，胎盤(pán)循環(huán)出現(xiàn)障礙，供血嚴(yán)重不足，進(jìn)而致使胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧。但以何種方式對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)卻有較大爭(zhēng)論，本研究分析了妊娠期高血壓疾病患者分娩時(shí)的臍動(dòng)脈血?dú)馓卣骷捌鋵?duì)產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的影響。新生兒窒息主要為胎兒在分娩過(guò)程中發(fā)生缺氧，出生后1 min無(wú)法自主呼吸，同時(shí)伴有呼吸循環(huán)障礙，為新生兒死亡的重要原因。引發(fā)這種疾病的重要原因即為妊娠期高血壓。早期對(duì)新生兒窒息的評(píng)估多采用Apgar評(píng)分法。該評(píng)分主要是對(duì)新生兒脈搏、呼吸、刺激反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。但隨著研究逐步深入，也有學(xué)者提出此種評(píng)分方式無(wú)法作為金標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)受到多種因素影響[3-5]?；蝺汉驮绠a(chǎn)兒的Apgar評(píng)分也較低，因此臨床上無(wú)法單純依賴此種診斷方式。同時(shí)由于Apgar評(píng)分為主觀評(píng)分，會(huì)受到主觀觀念和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的影響，準(zhǔn)確度較低。本研究在采用評(píng)分基礎(chǔ)上進(jìn)行臍動(dòng)脈血?dú)夥治觯Y(jié)果顯示妊娠高血壓孕婦（觀察組）的臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H值、PaO2、HCO3-和剩余堿均低于正常孕婦（對(duì)照組），而PaCO2則高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組新生兒的血?dú)鉅顩r良好，各指標(biāo)均十分正常，而觀察組新生兒表現(xiàn)出指標(biāo)異常，提示該指標(biāo)靈敏性高，有效反應(yīng)酸堿失衡的同時(shí)，也可有效反應(yīng)新生兒缺氧、缺血狀況。有研究認(rèn)為正常狀況下，胎兒體內(nèi)有良好的協(xié)調(diào)酸堿平衡、穩(wěn)定血流動(dòng)力的機(jī)制[6-9]。正常狀況下，pH值>7.2，出現(xiàn)缺氧窒息時(shí)為使得各主要器官獲得有效的血液供應(yīng)，血流動(dòng)力會(huì)發(fā)生變化，器官持續(xù)變化會(huì)持續(xù)加重缺氧狀況，進(jìn)而使得主要器官受損，機(jī)體內(nèi)的pH值便會(huì)降低。多數(shù)分析認(rèn)為臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)可有效反應(yīng)新生兒的窒息狀況，窒息狀況越嚴(yán)重則pH值和PaO2越低，當(dāng)新生兒血?dú)庵笜?biāo)低于正常值過(guò)多時(shí)則需立即干預(yù)治療[10-12]。但也有研究顯示，部分新生兒pH值下降屬正常狀態(tài)[13-14]。以何種指標(biāo)為依據(jù)判定存在分歧，若以7.2為邊界則較高，存在過(guò)度診斷和治療的問(wèn)題。本研究結(jié)果提示將pH=7作為標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)狀況下不存在過(guò)度治療問(wèn)題。血?dú)夥治鲎鳛闊o(wú)創(chuàng)診斷，首先可有效排除人為因素干擾，因此可保證獨(dú)立性，血?dú)夥治鰻顩r和疾病之間有緊密關(guān)系，因此可保證科學(xué)性。綜合各種優(yōu)點(diǎn)，臍動(dòng)脈血血?dú)夥治龇咸杭靶律鷥旱纳聿±頎顟B(tài)，可幫助評(píng)估胎兒及新生兒的血?dú)猱惓顩r和嚴(yán)重程度。

相關(guān)研究顯示，孕婦妊娠期高血壓狀況可嚴(yán)重影響新生兒的生命健康，嚴(yán)重程度越高影響越大[15]。臍帶為母體和胎兒之間血流重要通道，也是母體為胎兒提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要途徑。臍動(dòng)脈血流可有效反應(yīng)胎兒以及胎盤(pán)循環(huán)血流狀況，也可評(píng)價(jià)胎盤(pán)功能。正常狀況下妊娠時(shí)臍動(dòng)脈血流較為平穩(wěn)，但出現(xiàn)妊娠期高血壓后會(huì)發(fā)生變化，胎兒供血受到影響，會(huì)出現(xiàn)各種不良狀況。隨著孕婦血壓的升高，病情持續(xù)加劇，達(dá)到重度子癇前期，圍生兒結(jié)局和正?；純合啾雀?，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使得胎兒發(fā)育遲緩甚至出現(xiàn)宮內(nèi)死亡。此種疾病主要表現(xiàn)為高血壓和蛋白尿、昏迷、心腎功能衰竭，也為新生兒窒息的重要原因，可嚴(yán)重影響胎兒的中樞神經(jīng)發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓產(chǎn)婦分娩時(shí)早產(chǎn)和胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生率高于正常產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示妊娠期高血壓可嚴(yán)重影響新生兒生長(zhǎng)和產(chǎn)婦分娩，需通過(guò)有效方式進(jìn)行干預(yù)。妊娠期高血壓是孕婦和圍生兒死亡的重要原因，現(xiàn)代治療目標(biāo)主要為降低新生兒病死率和患病率，避免新生兒發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥。

綜上所述，為妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行臍血血?dú)夥治?，可有效反映新生兒的生命狀況，為疾病治療提供重要依據(jù)。

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（收稿時(shí)間：2019-04-08? 本文編輯：閆? 佩）

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