完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的路徑及探索

程慶慶

摘要：一直以來，我國(guó)醫(yī)院的資金安全與運(yùn)行經(jīng)營(yíng)情況都和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作息息相關(guān)，文章首先闡述了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的作用，然后探討了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制存在的問題，最后從實(shí)施全面的預(yù)算管理、健全內(nèi)部控制制度、做好會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，加強(qiáng)住院收費(fèi)及結(jié)算管理這幾方面提出了完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的路徑，希望能為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作帶來一定的啟示，提高內(nèi)部控制水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財(cái)務(wù)會(huì)計(jì);內(nèi)部控制;預(yù)算管理

近年來，我國(guó)各大醫(yī)院越來越重視財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制工作，這項(xiàng)工作是醫(yī)院管理系統(tǒng)的重要部分之一，做好內(nèi)部控制工作可以保障財(cái)務(wù)安全，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。但是從目前形式來看，我國(guó)很多醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)在內(nèi)部控制方面還存在一定的問題，下面筆者從自身經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，探討一下完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的路徑與探索問題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的作用

我國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)是通過構(gòu)建內(nèi)部控制體系從而加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的，其中規(guī)章制度、執(zhí)行流程、部門設(shè)置都屬于控制體系范圍內(nèi)的部分。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的管理來說，構(gòu)建內(nèi)部控制體系使之更發(fā)揮重要作用，這主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一、醫(yī)院的發(fā)展離不開內(nèi)部控制機(jī)制，其可以發(fā)揮協(xié)調(diào)系統(tǒng)要素的作用，內(nèi)部控制相當(dāng)于對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)執(zhí)行情況的監(jiān)督考核，可以反映出醫(yī)院運(yùn)行狀況及會(huì)計(jì)工作效率等問題，促進(jìn)醫(yī)院采取措施防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。第二、有效地進(jìn)行內(nèi)部控制工作可以提升定性定量指標(biāo)的嚴(yán)謹(jǐn)性，有利于規(guī)范會(huì)計(jì)行為，提升會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性。第三、我國(guó)一些醫(yī)院容易存在徇私舞弊、體制漏洞等問題，加強(qiáng)內(nèi)部控制可以對(duì)這類現(xiàn)象進(jìn)行監(jiān)管，可以有效落實(shí)我國(guó)法律法規(guī)，維護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)安全?？梢娽t(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制工作具有十分強(qiáng)大的作用。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制存在的問題

（一）內(nèi)部控制不到位

近年來，在醫(yī)院運(yùn)行體制改革之下，雖然各大醫(yī)院都逐漸開始重視內(nèi)部控制工作，進(jìn)行了一系列的探索，但是在具體工作時(shí)依然存在著一定的問題，一些醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)人員更注重醫(yī)療管理而忽略醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，部分人員并不重視內(nèi)部控制的重要作用，沒有按照財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)規(guī)定的相關(guān)文件進(jìn)行嚴(yán)格管理，致使部分醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息失真，導(dǎo)致資產(chǎn)流失。另外，隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院逐漸向費(fèi)用透明化方向改變，但是有部分醫(yī)院并沒有按照醫(yī)療收費(fèi)規(guī)定收取費(fèi)用，存在一定亂收費(fèi)的行為。從醫(yī)院內(nèi)部管理方面來分析，這類亂收費(fèi)等現(xiàn)象不僅損害醫(yī)院的利益，也會(huì)為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作帶來難度。而出現(xiàn)這些問題的重要原因就是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制不到位，所以我國(guó)醫(yī)院一定要建立起內(nèi)部控制體系，落實(shí)相關(guān)制度，嚴(yán)格進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。

（二）核算方法不科學(xué)

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行成本核算時(shí)采用的核算方法較為重要，通常分為直接與間接核算兩部分，相關(guān)人員需要將這兩部分直接分?jǐn)偨o各個(gè)科室，但是一些財(cái)務(wù)人員采用的核算方法不科學(xué)，降低了核算結(jié)果運(yùn)用的意義，無法真正反映醫(yī)院支出與成本控制的情況。同時(shí)，科學(xué)的核算工作也離不開真實(shí)的數(shù)據(jù)支持，但是部分醫(yī)院財(cái)務(wù)與審計(jì)部門配合不到位，無法提供詳實(shí)數(shù)據(jù)，也會(huì)影響醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的準(zhǔn)確性。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管問題也與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的工作有關(guān)，部分會(huì)計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)不夠高，工作隨意性較強(qiáng)，無法高質(zhì)量的進(jìn)行會(huì)計(jì)核算工作，比如遺失原始憑證，財(cái)務(wù)人員弄虛作假都是可能存在的問題。

三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的路徑

（一）實(shí)施全面的預(yù)算管理

針對(duì)我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的現(xiàn)狀，各大醫(yī)院一定要完善內(nèi)部控制的路徑，積極采取措施，提高內(nèi)部控制水平。這需要醫(yī)院提升對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的重視程度，首先要進(jìn)行全面的預(yù)算管理，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)制定科學(xué)的預(yù)算方法，要規(guī)范地進(jìn)行預(yù)算編制，在各重要環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理，重點(diǎn)控制醫(yī)院的收入和支出內(nèi)容，尤其要對(duì)預(yù)算以外的支出進(jìn)行控制。同時(shí)還要健全預(yù)算管理機(jī)制與考核評(píng)價(jià)體系。例如，在采購大型設(shè)備時(shí)，首先進(jìn)行專家論證，并派遣內(nèi)部人員進(jìn)行督辦，從而將醫(yī)院財(cái)務(wù)支出控制在一定范圍之內(nèi)，在具體工作時(shí)也要注重采購、審批、付款等環(huán)節(jié)，按照預(yù)算管理要求進(jìn)行費(fèi)用管理，避免成本浪費(fèi)現(xiàn)象，合理利用資金，從而增強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

（二）健全內(nèi)部控制制度

要想提高財(cái)務(wù)內(nèi)部控制水平，最關(guān)鍵的就是健全內(nèi)部控制制度，比如對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金管理制度、收入支出管理辦法、收費(fèi)票據(jù)管理規(guī)定等制度進(jìn)行完善，只有這樣才能為財(cái)務(wù)管理提供依據(jù)，進(jìn)行具體、全面的控制。在具體進(jìn)行制度建立時(shí)，需要相關(guān)人員遵循會(huì)計(jì)法與現(xiàn)金管理?xiàng)l例，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)金庫存的具體情況，明確崗位職責(zé)，對(duì)各崗位人員進(jìn)行監(jiān)督控制，避免權(quán)力泛化，尤其要監(jiān)督會(huì)計(jì)部門工作人員的工作。例如，不能讓一個(gè)會(huì)計(jì)人員全權(quán)負(fù)責(zé)所有財(cái)務(wù)內(nèi)容，不可讓出納會(huì)計(jì)參與其他財(cái)務(wù)工作。為了提升財(cái)務(wù)信息質(zhì)量，醫(yī)院還要管控財(cái)務(wù)人員的資歷，所聘用的會(huì)計(jì)人員一定要取得相關(guān)證書。在具體管理過程中，可以制定崗位輪崗制，對(duì)各崗位財(cái)務(wù)人員進(jìn)行定期輪崗。在此基礎(chǔ)上保證財(cái)務(wù)操作流程的規(guī)范性，將票據(jù)與現(xiàn)金及時(shí)入賬，定期核實(shí)賬目情況，定期檢查、核對(duì)銀行賬戶等，從而保障醫(yī)院資金的安全性。另外，醫(yī)院的整體運(yùn)行需要各部門之間的溝通，所以除了建立好內(nèi)部控制制度以外，還要加強(qiáng)部門之間的信息溝通，為內(nèi)部控制工作的開展奠定良好基礎(chǔ)。

（三）做好會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制工作與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的工作質(zhì)量息息相關(guān)，如果財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的工作能力不到位，核算方法不科學(xué)，那么也會(huì)影響內(nèi)部控制的效果，無法保障醫(yī)院的資金安全。所以醫(yī)院需要注重會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)工作，避免因會(huì)計(jì)人員自身能力問題導(dǎo)致內(nèi)部控制效果低下。在這一方面，醫(yī)院可以優(yōu)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)組織結(jié)構(gòu)，提高會(huì)計(jì)人員的整體素質(zhì)。例如，可以定期開展培訓(xùn)和繼續(xù)教育，對(duì)會(huì)計(jì)核算過程進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)督，并積極利用會(huì)計(jì)電算化和其他先進(jìn)的技術(shù)手段進(jìn)行會(huì)計(jì)核算工作，從而提高其工作的效率和準(zhǔn)確性。在具體工作時(shí)，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員也要注重留存原始憑證，多與其他部門溝通，收集真實(shí)數(shù)據(jù)，嚴(yán)格按照要求編制財(cái)務(wù)報(bào)表，反映出醫(yī)院財(cái)務(wù)的真實(shí)水平。另外，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員還要建立風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制，利用先進(jìn)技術(shù)系統(tǒng)監(jiān)管相關(guān)信息。

（四）加強(qiáng)住院收費(fèi)及結(jié)算管理

隨著醫(yī)院運(yùn)行體制的改革，目前很多醫(yī)院在醫(yī)療收費(fèi)和結(jié)算方面存在一定的問題，所以各大醫(yī)院和會(huì)計(jì)人員需要注重該環(huán)節(jié)的問題，提高內(nèi)部控制的水平。醫(yī)院可以建立患者費(fèi)用監(jiān)控系統(tǒng)，積極對(duì)醫(yī)療收費(fèi)結(jié)算進(jìn)行審查，保證費(fèi)用結(jié)算的科學(xué)合理性，避免出現(xiàn)賬單不一致的問題，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該針對(duì)拖欠醫(yī)療費(fèi)用等問題進(jìn)行控制和管理，財(cái)務(wù)部門聯(lián)合其他部門收集相關(guān)人員的信息，積極協(xié)調(diào)具體工作。對(duì)于監(jiān)督退費(fèi)的問題，可以建立合理規(guī)范的退款機(jī)制，規(guī)范相關(guān)程序，降低出現(xiàn)錯(cuò)收、漏收問題的機(jī)率。而相關(guān)人員在處理完這類事宜以后，需將相關(guān)文件提交由財(cái)務(wù)部門批準(zhǔn)。另外，醫(yī)院還可以對(duì)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行公示和查詢，發(fā)布日常費(fèi)用清單，這不僅可以讓病人了解費(fèi)用，也利于提高會(huì)計(jì)人員核算的科學(xué)性，確保費(fèi)用的及時(shí)準(zhǔn)確結(jié)算、上繳。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制工作有著非常重要的作用，為了保障醫(yī)院資金安全，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，我國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要按照國(guó)家法律法規(guī)，加強(qiáng)內(nèi)部控制，創(chuàng)新路徑，提高執(zhí)行力度，科學(xué)有效的進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者也需發(fā)現(xiàn)以往在財(cái)務(wù)管理與核算時(shí)出現(xiàn)的問題，提高自身素質(zhì)與水平，做好相關(guān)工作，為醫(yī)院財(cái)務(wù)安全奠定基礎(chǔ)，從而提升內(nèi)部控制水平。

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（作者單位：皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）