臨床護(hù)理路徑在PICC置管腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果

黃芳芳

[摘要]目的 研究臨床護(hù)理路徑在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）腫瘤化療患者中的價(jià)值。方法 選取2016年4月～2017年9月我院收治的89例腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)單雙數(shù)法分為兩組，對(duì)照組（44例）進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組（45例）予以臨床護(hù)理路徑護(hù)理，比較兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率和置管成功率及患者PICC置管知識(shí)掌握程度。結(jié)果 觀察組的導(dǎo)管破損、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組PICC置管知識(shí)掌握度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組置管成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)PICC置管腫瘤化療患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑護(hù)理可減少患者并發(fā)癥，提高置管成功率和患者知識(shí)掌握度，臨床有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑;PICC置管腫瘤化療;并發(fā)癥發(fā)生率

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0202-03

[Abstract] Objective To study the value of clinical care pathways in patients undergoing central venous catheterization via peripheral venipunctur （PICC） catheterization for chemotherapy. Methods A total of 89 cancer chemotherapy patients admitted to our hospital from April 2016 to September 2017 were selected as study objects， and divided into two groups according to random single and double number method. The control group （44 cases） for routine nursing， and the observation group （45 cases） for clinical nursing path nursing. Total incidence of complications， success rate of catheterization and knowledge level of PICC catheterization between two groups were compared. Results The total incidence of complications such as catheter damage and catheter infection in the observation group were significantly lower than that in the control group， with statistically differences （P<0.05）. The knowledge level of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of catheterization in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical nursing path for patients undergoing PICC catheterization chemotherapy can reduce the complications of patients， improve the success rate of catheterization and patient knowledge grasp， which is of value for promotion.

[Key words] Clinical nursing pathway; PICC catheter chemotherapy; Postoperative complications

化療為腫瘤患者常見治療方式，由于治療方式的刺激，極易引起血管破壞、靜脈炎癥、滲漏性損傷，嚴(yán)重影響治療效果。建立良好靜脈通道不僅可降低患者因穿刺造成的痛苦，也可避免化療對(duì)靜脈的刺激進(jìn)而確保化療順利。此種疾病患者需長(zhǎng)時(shí)間治療，因此護(hù)理時(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)各種問題。護(hù)理中常會(huì)出現(xiàn)操作失誤、方法不當(dāng)造成靜脈炎癥和穿刺出血，嚴(yán)重影響治療效果和患者生活質(zhì)量。選取合適的護(hù)理方式降低導(dǎo)管感染提升護(hù)理效果十分重要。有分析認(rèn)為，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）腫瘤化療患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑可提高置管成功率和治療效率[1]。本研究選取我院收治的PICC腫瘤化療患者為研究對(duì)象，分析臨床護(hù)理路徑的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年9月我院收治的89例PICC置管腫瘤化療患者，按隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組（44例）和觀察組（45例）。對(duì)照組中，男24例，女20例;年齡44～85歲，平均（57.94±3.28）歲;乳腺癌20例，肝癌16例，淋巴癌8例。觀察組中，男22例，女23例;年齡43～85歲，平均（56.52±3.07）歲;乳腺癌19例，肝癌17例，淋巴癌9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有確診且行PICC置管的腫瘤化療患者，無(wú)嚴(yán)重其他內(nèi)臟疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：抗拒治療患者，有精神病史患者。所有患者簽署知情同意書，愿意進(jìn)行本研究。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，為患者講解護(hù)理知識(shí)，并行飲食指導(dǎo)。觀察組行臨床護(hù)理路徑，具體措施如下。①首先成立臨床護(hù)理小組：由醫(yī)生確定化療方式，且對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。置管前評(píng)估患者血管情況并和患者溝通，簽署知情同意書。后依照臨床護(hù)理路徑列表進(jìn)行護(hù)理。②患者入院后：以宣傳教育為主，介紹醫(yī)院和病房環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)院管理制度，為患者講解臨床護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容。檢查前為患者講解檢查的注意事項(xiàng)和目的。③置管前：為患者介紹疾病治療知識(shí)。在介紹過程中多和患者溝通，充分分析其心理變化，采用此種方式消除患者內(nèi)心的消極情緒。講解置管前準(zhǔn)備和鍛煉的意義，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)腹式呼吸訓(xùn)練、大小便訓(xùn)練。督促患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣及作息時(shí)間。a.置管前1 d。介紹消毒方式和體位、置管知識(shí)、置管配合方式，充分保證患者睡眠充足。b.置管當(dāng)天。核對(duì)醫(yī)囑及化驗(yàn)室結(jié)果并準(zhǔn)備拍片情況。依照置管流程操作，于術(shù)后定位、維護(hù)健康。對(duì)置管部位包扎并觀察滲血情況。c.置管后1 d。觀察患者血?dú)饧吧w征，對(duì)身體情況、導(dǎo)管深度。導(dǎo)管通暢性進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，上肢、握拳等功能鍛煉。④出院時(shí)：指導(dǎo)患者保管好健康手冊(cè)，并為患者留下聯(lián)系方式，叮囑患者定時(shí)復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組并發(fā)癥情況，主要并發(fā)癥為機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管感染、穿刺點(diǎn)出血。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組PICC置管知識(shí)掌握度，主要采用問卷調(diào)查的方式分析患者知識(shí)掌握程度，共分為四個(gè)等級(jí)，十分良好：知識(shí)可完全掌握;良好：掌握程度有模糊部分，但提示后可掌握。較好：掌握程度可滿足基礎(chǔ)性護(hù)理。差：疾病和護(hù)理知識(shí)掌握程度較差?？傉莆斩?（十分良好+良好+較好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組的置管成功率，對(duì)置管成功率主要以患者術(shù)后隨訪時(shí)，未出現(xiàn)重復(fù)置管、非計(jì)劃性拔管。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的導(dǎo)管破損、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組PICC置管知識(shí)掌握度的比較

觀察組PICC置管知識(shí)掌握度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組置管成功率的比較

觀察組出現(xiàn)重復(fù)置管1例、非計(jì)劃性拔管0例，置管成功率97.72%（43/44）;對(duì)照組出現(xiàn)重復(fù)置管4例、非計(jì)劃性拔管2例，置管成功率86.36%（38/44）;觀察組置管成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

惡性腫瘤為醫(yī)學(xué)常見疾病，也被稱為癌癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康。臨床治療多采用化療，靜脈置管結(jié)合化療為肺癌患者進(jìn)行治療的重要方式[2-4]。護(hù)理不當(dāng)常導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響治療效果，因此分析護(hù)理方式便十分重要。

臨床護(hù)理路徑為依據(jù)特殊患者群體所制定，醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的特殊護(hù)理方式[5]。在護(hù)理中以患者為中心，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和預(yù)見性護(hù)理，確?；颊呖沙浞终莆蘸米晕易o(hù)理知識(shí)及保健知識(shí)。進(jìn)行臨床路徑護(hù)理時(shí)，通過評(píng)估患者病情、血管情況等可判定患者置管適應(yīng)證，選取合適血管，提前進(jìn)行準(zhǔn)備提升穿刺成功率[6-8]。建立護(hù)理小組后可保證護(hù)理操作更為專業(yè)，而提升置管成功率。在進(jìn)行臨床護(hù)理路徑護(hù)理中，所有護(hù)理內(nèi)容均依照計(jì)劃安排，因此護(hù)理中可降低漏項(xiàng)問題，同時(shí)確保工作更為規(guī)范。在整個(gè)操作中確保無(wú)菌操作，同時(shí)強(qiáng)化進(jìn)行接頭消毒，更換肝素帽，確保定期消毒，降低導(dǎo)管感染率[9-11]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理中，依據(jù)護(hù)理路徑表，分時(shí)間、分批次進(jìn)行健康指導(dǎo)，可確保護(hù)理的個(gè)性化進(jìn)而為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。通過對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣講，發(fā)放知識(shí)宣傳手冊(cè)的方式提升知識(shí)學(xué)習(xí)[12]。同時(shí)對(duì)相同病癥患者安排于相同病房，此種方式也可保證患者相互鼓勵(lì)學(xué)習(xí)，提升知識(shí)掌握程度。通過置管前以及后的護(hù)理可提升患者置管知識(shí)，術(shù)中更為配合[13-15]。護(hù)理人員在操作中更為專業(yè)化，極大減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管破損、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組PICC置管知識(shí)掌握度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示此種護(hù)理方式可提高置管成功率。

綜上所述，為腫瘤化療患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑護(hù)理可提高置管成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升疾病PICC置管知識(shí)知曉度。

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（收稿日期：2018-08-07? 本文編輯：崔建中）