小劑量右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果

胡展軍 朱俊海 王香蓮

[摘要]目的 分析小劑量右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年10月～2018年10月我院收治的60例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉與小劑量右美托咪定靜脈滴注麻醉。比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)前（T0）的MAP、HR以及SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者給藥后（T1）、擺放腰硬聯(lián)合麻醉體位時(shí)（T2）、手術(shù)側(cè)臥時(shí)（T3）的MAP、HR與SpO2均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的麻醉相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中有顯著的應(yīng)用效果，在今后的臨床治療中，有進(jìn)一步推廣實(shí)施的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定;腰硬聯(lián)合麻醉;老年患者;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0110-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of low-dose Dexmedetomidine in hip arthroplasty in elderly patients with combined spinal and epidural anesthesia. Methods Sixty elderly patients undergoing hip arthroplasty admitted in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as research objects. They were divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 cases in each group. Patients in the control group received combined lumbar and epidural anesthesia， while patients in the observation group were anesthetized by combined lumbar anesthesia and low-dose Dexmedetomidine intravenous infusion. Heart rate （HR）， blood oxygen saturation （SpO2）， mean arterial pressure （MAP） at different time points and the anaesthesia-related adverse reactions were compared between the two groups. Results The MAP， HR and SpO2 at preoperative （T0） of the two groups were no statistically significant differences （P>0.05）. The MAP， HR and SpO2 of the patients in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）， such as after administration （T1）， when placing the combined spinal-epidural anesthesia posture （T2）， when lying on the side of operation （T3）. The total incidence of anesthesia-related adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Low-dose Dexmedetomidine has a significant effect on hip replacement in elderly patients with combined spinal and epidural anesthesia， and it is of further value in the future clinical treatment.

[Key words] Dexmedetomidine; Combined spinal and epidural anesthesia; Elderly patients; Hip replacement

近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于骨科臨床治療中。但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具備創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷，而接受該術(shù)式的老年人較多，對(duì)手術(shù)與麻醉的要求相對(duì)較高。在腰硬聯(lián)合麻醉的過(guò)程中，為患者開(kāi)展安全性與有效性均高的鎮(zhèn)靜措施，可以有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，促使手術(shù)順利完成[1-2]。本研究選取我院收治的60例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者展開(kāi)比較與分析，旨在分析小劑量右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2017年10月～2018年10月我院收治的60例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，男22例，女8例;平均年齡（69.95±4.72）歲;平均體重（72.23±5.16）kg。觀察組中，男25例，女5例;平均年齡（69.98±4.69）歲;平均體重（72.20±5.14）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)明顯麻醉禁忌證患者;②根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)確診為Ⅱ～Ⅲ級(jí)且心功能正?；颊?③射血分?jǐn)?shù)在55%以上，縮短分?jǐn)?shù)在30%以上且肺功能正?；颊?④血氧飽和度（SpO2）>95%，動(dòng)脈血氧分壓在>85 mmHg，二氧化碳分壓>35 mmHg，<45 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能異常，有凝血功能障礙者;②有精神系統(tǒng)疾病或者精神疾病者;③有脊柱側(cè)彎或者脊柱畸形者;④穿刺位置有嚴(yán)重感染表現(xiàn)者;⑤對(duì)局部麻醉存在變態(tài)反應(yīng)者;⑥有麻醉藥物過(guò)敏史或者對(duì)研究中相關(guān)藥物過(guò)敏者;⑦長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)痛藥物者。

1.2方法

兩組患者接受手術(shù)治療前，均取0.5 mg阿托品（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159）進(jìn)行肌內(nèi)注射，取500 ml復(fù)方氯化鈉溶液（甘肅皇甫謐制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H62020400）進(jìn)行靜脈滴注，完成常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)工作。

對(duì)照組患者在擺放麻醉體位之前，為患者靜脈滴注復(fù)方氯化鈉溶液;觀察組患者則持續(xù)泵入0.3～0.5 μg/（kg·h）右美托咪定（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097），等待15 min以后開(kāi)始麻醉操作。

兩組患者均接受腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺間隙為L(zhǎng)3～4，取濃度為0.5%的布比卡因（濟(jì)南永寧制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022566）7～10 ml為患者注射，完成麻醉以后將患者體位調(diào)整為平臥位，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在患者的麻醉平面穩(wěn)定以后開(kāi)展，預(yù)計(jì)在手術(shù)結(jié)束前30 min停止給藥。在麻醉過(guò)程當(dāng)中，若患者的血壓水平相比較于基礎(chǔ)值降低30%以上，可酌情開(kāi)展擴(kuò)容處理、紅細(xì)胞懸液輸注處理以及麻黃堿（哈藥集團(tuán)制藥六廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23022607）靜脈注射處理等，若患者術(shù)中的心率（heart rate，HR）降至55次/min以下，則取阿托品進(jìn)行靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)[術(shù)前（T0）、給藥后（T1）、擺放腰硬聯(lián)合麻醉體位時(shí)（T2）、手術(shù)側(cè)臥時(shí)（T3）]的血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、HR水平。

記錄并分析兩組患者的麻醉相關(guān)不良反應(yīng)（心動(dòng)過(guò)緩、低血壓）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)的比較

兩組患者的T0時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SPO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、SpO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者T1～T3時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、SpO2均低于T0時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者T1～T3時(shí)間點(diǎn)的SpO2高于T0時(shí)間點(diǎn)，T2、T3時(shí)間點(diǎn)的HR高于T0時(shí)間點(diǎn)，T2時(shí)間點(diǎn)的MAP高于T0時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

伴隨著年齡增長(zhǎng)，老年患者的機(jī)體各項(xiàng)器官功能逐漸衰退，且多數(shù)老年患者合并高血壓、冠心病或者糖尿病等基礎(chǔ)疾病，其機(jī)體對(duì)麻醉與手術(shù)的耐受力較差，極可能在手術(shù)后發(fā)生系列并發(fā)癥[3]。

腰硬聯(lián)合麻醉不僅可以減少麻醉藥物的使用劑量，麻醉藥物起效速度較快，具有更加完善的神經(jīng)阻滯作用，且可以減小對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的干擾[4-6]。目前臨床中多數(shù)學(xué)者主張為老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者首選腰硬聯(lián)合麻醉，但是患者在強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)下，麻醉過(guò)程中極易有系列應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)。因患者的意識(shí)清醒，極易因緊張情緒和懼怕感加快心率、提升血壓，導(dǎo)致呼吸急促等癥狀出現(xiàn)，其可進(jìn)一步興奮患者的交感神經(jīng)，提升血液中的兒茶酚胺，造成血流動(dòng)力學(xué)紊亂，甚至可誘發(fā)心律失?；蚋哐獕旱葘?duì)生命安全構(gòu)成威脅的并發(fā)癥[7]。為此在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，應(yīng)減輕患者的緊張感與痛苦感，減少?gòu)?qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)所致的損傷，為手術(shù)創(chuàng)造穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)環(huán)境，以保證手術(shù)效果[8]。

右美托咪定為目前臨床中較為常見(jiàn)的麻醉相關(guān)藥物，因該藥物的藥理特性較為獨(dú)特，已廣泛應(yīng)用于麻醉學(xué)領(lǐng)域中。相關(guān)臨床研究表明[9-12]，右美托咪定已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)麻醉當(dāng)中，將充分顯現(xiàn)出維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定功能和良好的鎮(zhèn)靜效果。右美托咪定屬于高選擇性α2-腎上腺素能受體激動(dòng)藥物，鎮(zhèn)靜作用較為顯著，且患者用藥以后易喚醒，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小，不會(huì)對(duì)患者的呼吸產(chǎn)生抑制作用，更為適用于老年患者。相關(guān)臨床研究指出[13]，在腰硬聯(lián)合麻醉的基礎(chǔ)上使用右美托咪定進(jìn)行靜脈注射麻醉，可以有效延長(zhǎng)患者腰麻阻滯的時(shí)間，此外，該項(xiàng)麻醉方案不僅可以增強(qiáng)患者的鎮(zhèn)靜效果，且可以更加充分地體現(xiàn)麻醉效果[14]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者在T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的SpO2、MAP、HR均低于對(duì)照組，麻醉相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率亦低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果提示，為老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開(kāi)展小劑量右美托咪定與腰硬聯(lián)合麻醉，具有較高的安全性，其對(duì)術(shù)中生命體征產(chǎn)生的影響較小，可保證手術(shù)安全、順利完成。何景培等[15]學(xué)者的研究指出，使用右美托咪定的觀察組患者的各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率與僅接受濃度為0.9%的氯化鈉注射液的對(duì)照組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。進(jìn)一步證實(shí)，右美托咪定應(yīng)用于老年患者腰硬聯(lián)合麻醉中，不僅具有理想的麻醉、鎮(zhèn)靜效果，且不會(huì)對(duì)患者的生命體征產(chǎn)生不良影響，具有安全可靠等優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2019-02-18? 本文編輯：孟慶卿）