波士頓科學(xué)起搏器的心房撲動反應(yīng)

陳顧江 吉亞軍 楊亞莉 馮莉

1 心房撲動(簡稱房撲)反應(yīng)(atrial flutter response，AFR)的工作原理

AFR的工作原理是落入心房不應(yīng)期或心室后心房不應(yīng)期(PVARP)的單個心房事件會開啟一個AFR窗口，窗口的長度由程控的房撲頻率決定(窗口長度=60000/程控的房撲頻率)。在AFR窗口內(nèi)的心房事件不會觸發(fā)心室跟蹤起搏，但每個落入AFR窗口的心房感知事件會重新開啟一個新的AFR窗口，心房起搏必須在AFR窗口結(jié)束之后發(fā)放。如果不應(yīng)期心房感知持續(xù)存在，則起搏器將以下限頻率或傳感器頻率起搏心室(非跟蹤模式)(圖1)。

圖1 AFR窗口示意圖

房撲終止時，如果AFR窗口在預(yù)定的心室起搏之前結(jié)束，且AFR窗口結(jié)束到預(yù)定的心室起搏之間<50 ms，將在預(yù)定的心室起搏處發(fā)放心室起搏脈沖，而不發(fā)放心房起搏脈沖(圖2)。

VP=心室起搏

當(dāng)房撲終止時，如果從AFR窗口結(jié)束到預(yù)定的心室起搏>50 ms，但

AP=心房起搏；VP=心室起搏

當(dāng)房撲終止時，如果從AFR窗口結(jié)束到預(yù)定的心室起搏>AV延遲，其后的心房、心室起搏脈沖不受影響。

2 與其他功能的相互影響

2.1房性心動過速反應(yīng)(atrial tachycardia,ATR)模式轉(zhuǎn)換 當(dāng)AFR和ATR模式轉(zhuǎn)換同時開啟時，如果出現(xiàn)快速性房性心律失常，頻率快于兩者的檢測頻率，AFR會明顯延長ATR模式轉(zhuǎn)換所需時間。因為AFR運作會導(dǎo)致心室起搏頻率立即減慢至低限頻率或傳感器頻率；如果ATR模式轉(zhuǎn)換功能同時開啟且持續(xù)時間(Duration)設(shè)置大于0,由于ATR的持續(xù)時間(Duration)是進(jìn)行心室周期的計數(shù)，較慢的心室頻率會導(dǎo)致達(dá)到計數(shù)所需周期數(shù)的時間更長，從而導(dǎo)致模式轉(zhuǎn)換所需時間更長(圖4)。

2.2PVARP后的室性早搏/房性早搏(PVC/PAC after PVARP) 快速性房性心律失常發(fā)生時，當(dāng)心室起搏因為AFR運行以低限頻率或傳感器頻率工作，其前心房起搏脈沖因AFR而被抑制，此心室起搏后的PVARP值為程控的“PVC/PAC after PVARP”，即此心室起搏事件啟動室性早搏反應(yīng)，因其房室失同步，其后易出現(xiàn)室房逆?zhèn)鞫鴮?dǎo)致起搏器介導(dǎo)的心動過速發(fā)生。

2.3節(jié)律平滑 如果節(jié)律平滑和AFR功能同時開啟，節(jié)律平滑功能會在房性心律失常開始及終止時控制心室起搏頻率。①節(jié)律平滑下降：節(jié)律平滑會緩慢降低心室起搏頻率至

圖中標(biāo)記(AS)代表不應(yīng)期內(nèi)心房感知，AS-FI代表發(fā)生ATR模式轉(zhuǎn)換，VP-FB代表模式轉(zhuǎn)換后起搏頻率回退、VP-MT代表最大跟蹤起搏頻率。上圖可見患者發(fā)生了短陣快速性房性心律失常，頻率達(dá)到AFR及ATR模式轉(zhuǎn)換觸發(fā)頻率。圖中可見位于AFR窗口以外的心房感知可以被心室跟蹤起搏(①示)，連續(xù)的AFR窗口內(nèi)感知導(dǎo)致AP被取消，心室以低限頻率起搏(②示)。箭頭處滿足ATR模式轉(zhuǎn)換條件，模式轉(zhuǎn)換為VDI，心室起搏頻率逐漸回退

圖4ATR及AFR事件記錄圖

傳感器頻率或低限頻率。②節(jié)律平滑上升：當(dāng)房性心律失常終止，如果竇性頻率快于傳感器頻率或低限頻率，節(jié)律平滑會緩慢升高心室起搏頻率直至心室起搏與竇性P波同步。