護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)對(duì)大學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的影響及應(yīng)對(duì)策略

吳 倩

皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系,安徽宿州,234000

1 問(wèn)題提出與相關(guān)研究

職業(yè)認(rèn)同感是指?jìng)€(gè)體對(duì)所從事的職業(yè)活動(dòng)的內(nèi)容、性質(zhì)、意義及其職業(yè)社會(huì)價(jià)值的看法[1]。良好的職業(yè)認(rèn)同感是人們對(duì)自己工作的認(rèn)同，是擁有良好的職業(yè)心理狀態(tài)的重要內(nèi)容，有助于減少人才的流失，增進(jìn)個(gè)體對(duì)所從事職業(yè)的認(rèn)同，從而獲得更高的職業(yè)滿意度和職業(yè)幸福感。

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，急速加劇的人口老齡化使得我國(guó)未來(lái)對(duì)護(hù)理服務(wù)需求激增，但當(dāng)前中國(guó)每千人擁有的護(hù)士數(shù)量是2.74人[2]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了實(shí)際需求，與發(fā)達(dá)國(guó)家存在較大的差距。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，挪威是現(xiàn)在全球每千人擁有或是數(shù)量比最高的國(guó)家，為17.27人[3]。相比之下，中國(guó)的護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重短缺，造成這種人才短缺的原因有很多，其根本原因是護(hù)理人才的流失。為填補(bǔ)如此龐大的護(hù)士缺口，全國(guó)各高校護(hù)理專業(yè)積極擴(kuò)大招生，國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)每年平均增加11.5萬(wàn)個(gè)工作崗位。按照國(guó)家發(fā)布的大學(xué)生各專業(yè)就業(yè)率排行，護(hù)理專業(yè)一般穩(wěn)居于前10，就業(yè)率達(dá)到95%左右[4]。從以上背景和數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)的護(hù)士缺口應(yīng)該是逐年縮小的。而事實(shí)是，2018年國(guó)家發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》[5]指出，到2020年,中國(guó)的護(hù)理隊(duì)伍要進(jìn)一步擴(kuò)大，要求注冊(cè)護(hù)士的總?cè)藬?shù)達(dá)到并超過(guò)445萬(wàn)，每千人口注冊(cè)護(hù)士的數(shù)量超過(guò)3.14人，醫(yī)護(hù)比高于1∶1.25。即使我國(guó)在2020年達(dá)到了目標(biāo)，但與其他國(guó)家依然存在著不小的差距。同時(shí)，還存在著國(guó)家每年培養(yǎng)的護(hù)理人才基數(shù)逐年增加，但臨床一線對(duì)于護(hù)士的缺口依然很大的事實(shí)悖論現(xiàn)象。究其原因，這與大多數(shù)護(hù)理工作人員的職業(yè)認(rèn)同感較低有關(guān)，其內(nèi)心無(wú)法對(duì)所從事的護(hù)理專業(yè)十分認(rèn)同，一旦在實(shí)際的工作崗位上遇到一些挫折和不公正待遇，則會(huì)導(dǎo)致其離職傾向或意愿提升，從而加速其離職行為的出現(xiàn)。本研究從大學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)生活對(duì)其職業(yè)認(rèn)同的影響切入，來(lái)探索實(shí)習(xí)生活對(duì)其職業(yè)認(rèn)同感的影響。大學(xué)實(shí)習(xí)生活是學(xué)生了解自己工作內(nèi)容的重要途徑之一，通過(guò)實(shí)習(xí)生活讓大學(xué)生更好、更快、更具體地了解自己以后的職業(yè)生活。

Leanne等人的研究表明，職業(yè)的滿意度與職業(yè)認(rèn)同感成正相關(guān)，職業(yè)滿意度越高的人離職傾向越低[6]。Tzeng等人的研究表明，薪資水平、晉升空間、工作滿意度和幸福感、教育程度為離職的重要原因[7]。Fagerberg的研究說(shuō)明護(hù)士群體里的職業(yè)氛圍，如同事之間和諧的人際關(guān)系、互相支持與學(xué)習(xí)等，對(duì)個(gè)體對(duì)職業(yè)發(fā)展前景、職業(yè)認(rèn)同度至關(guān)重要[8]。盧偉燕等人對(duì)國(guó)內(nèi)四所三甲醫(yī)院的護(hù)士離職原因進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，壓力是中國(guó)護(hù)士離職的主要原因，壓力源主要有：薪資水平比較低、社會(huì)地位不高、工作強(qiáng)度大、護(hù)患關(guān)系緊張等[9]。毛冰佳的研究顯示，要積極干預(yù)并多視角引導(dǎo)護(hù)理人員歸因，使得護(hù)士獲得較佳的職業(yè)認(rèn)同，從而能有效地緩解職場(chǎng)壓力，降低職業(yè)倦怠程度[10]。中外研究結(jié)果均表明，職業(yè)認(rèn)同感低是護(hù)士離職的主要原因。研究過(guò)程中，通過(guò)對(duì)大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的梳理和分析發(fā)現(xiàn)，研究護(hù)理專業(yè)大學(xué)生實(shí)習(xí)對(duì)職業(yè)認(rèn)同感影響的文獻(xiàn)比較少，且研究成果較散亂。本文研究護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程對(duì)大學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的影響原因及對(duì)策，對(duì)從源頭提高大學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同、提高專業(yè)穩(wěn)定性有實(shí)際意義。

2 研究的方法

2.1 樣本基本情況

選取了安徽省某醫(yī)療職業(yè)學(xué)院2018級(jí)自主招生大專生與高中起點(diǎn)大專生共491人,年齡分布為18～22歲。其中自主招生大專生為319人(已經(jīng)有臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)一年)，高中起點(diǎn)的大專生172人(沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn))。

2.2 研究工具

本文研究測(cè)量量表選用的是劉玲等人編制的《護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表》[11]，共包含五個(gè)因子：職業(yè)技能、職業(yè)期望、職業(yè)情感、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)反思。采用likert五點(diǎn)計(jì)分法記分，分別為：非常符合計(jì)5分，符合計(jì)4分，有時(shí)符合計(jì)3分，不符合計(jì)2分，非常不符合計(jì)1分。本次量表的信度為0.88，具有良好的信度。

3 護(hù)理專業(yè)大學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感水平狀況

3.1 護(hù)理專業(yè)大學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀分析

根據(jù)研究顯示，412名被調(diào)查的大學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感整體水平中等偏下。其中未實(shí)習(xí)組得分為68.85±20.11；已實(shí)習(xí)組得分為65.07±19.15，已實(shí)習(xí)組分?jǐn)?shù)低于未實(shí)習(xí)組分?jǐn)?shù)。在5個(gè)條目中，未實(shí)習(xí)組得分最高的為職業(yè)技能，得分為15.84±1.38，最低為職業(yè)反思，得分為11.02±7.11；已實(shí)習(xí)組得分率最高的為職業(yè)技能，得分為16.74±2.25，得分率最低的為職業(yè)情感，得分率為8.42±3.36(見(jiàn)表1)。

表1 護(hù)理專業(yè)大學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀各維度得分情況 ( x±s)

由表1可知，所有大學(xué)生都認(rèn)為職業(yè)技能是非常重要的，經(jīng)歷過(guò)實(shí)習(xí)的同學(xué)更加認(rèn)同職業(yè)技能的重要性。在職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)反思的選項(xiàng)中，未實(shí)習(xí)同學(xué)的得分明顯低于已實(shí)習(xí)同學(xué)的得分。這說(shuō)明實(shí)習(xí)工作讓大學(xué)生更加了解自己的職業(yè)，并且對(duì)職業(yè)進(jìn)行了一定的反思。經(jīng)歷過(guò)實(shí)習(xí)工作的同學(xué)對(duì)職業(yè)期望和職業(yè)情感明顯下降，分別位于整個(gè)調(diào)查條目的最后一位和倒數(shù)第二位。追究其原因，可能是因?yàn)椋阂皇谴髮W(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間并未從教師的教學(xué)活動(dòng)中得知比較真實(shí)的工作情況。相關(guān)研究表明，當(dāng)前我國(guó)的職業(yè)教育對(duì)于未來(lái)職業(yè)的選擇和職業(yè)生涯的規(guī)劃教育不足，很多大學(xué)生對(duì)于未來(lái)從事的職業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展情況所知甚少[4]，一旦走上工作崗位，發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作和原本心理期望有落差，這種失落感會(huì)讓大學(xué)生喪失職業(yè)信心，削弱其職業(yè)情感。二是學(xué)校的教育更偏重職業(yè)價(jià)值教育，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)本專業(yè)的歷史、地位及社會(huì)價(jià)值等，所以造成在校生的職業(yè)情感度比較高，但經(jīng)歷過(guò)實(shí)習(xí)后，發(fā)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值的崇高背后是比較低的社會(huì)認(rèn)同、緊張的人際關(guān)系、低收入等一系列現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，這種強(qiáng)烈的反差會(huì)嚴(yán)重降低其職業(yè)情感和職業(yè)期望。

3.2 護(hù)理專業(yè)大學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感等級(jí)情況分析

對(duì)大學(xué)生職業(yè)認(rèn)同等級(jí)情況進(jìn)行分析，未經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)的學(xué)生當(dāng)中有45.9%的職業(yè)認(rèn)同感等級(jí)為中等，36.6%的學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感等級(jí)為低等，僅有17.5%的學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感分?jǐn)?shù)為高級(jí)；經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)的學(xué)生當(dāng)中，有28.5%的學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感等級(jí)為中等，59%的學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感等級(jí)偏低，僅有12.5%的同學(xué)職業(yè)認(rèn)同感等級(jí)較高(表2)。

表2 護(hù)理專業(yè)大學(xué)生職業(yè)認(rèn)同等級(jí)情況

由表2可知，已經(jīng)有實(shí)習(xí)工作經(jīng)歷的大學(xué)生對(duì)職業(yè)認(rèn)可度比沒(méi)有實(shí)習(xí)工作經(jīng)歷的大學(xué)生要低。這說(shuō)明實(shí)習(xí)生活對(duì)大學(xué)生的職業(yè)觀影響是非常大的，同時(shí)也間接地說(shuō)明了實(shí)習(xí)是大學(xué)生形成職業(yè)認(rèn)同感的關(guān)鍵，同時(shí)也是學(xué)生將書本上學(xué)來(lái)的理論知識(shí)和工作實(shí)踐相結(jié)合的重要階段。護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)工作需要面對(duì)的應(yīng)激源是多方面的：一是學(xué)校教育層面，學(xué)生在學(xué)校接受的教育都是醫(yī)療事業(yè)的崇高與偉大，接受到職業(yè)現(xiàn)狀的介紹與分析的教育不足，其實(shí)際解決問(wèn)題的能力和臨場(chǎng)應(yīng)變的能力十分欠缺。二是實(shí)習(xí)生活本身就是一個(gè)應(yīng)激源，實(shí)習(xí)工作壓力過(guò)于繁重，學(xué)生在心理及身體生理準(zhǔn)備上還沒(méi)有做好這一職業(yè)的轉(zhuǎn)變，從而造成身體疲勞以及心理落差。職場(chǎng)關(guān)系復(fù)雜，尤其是醫(yī)學(xué)生，不但要面臨復(fù)雜的同事關(guān)系，要面臨著現(xiàn)今逐漸緊張的醫(yī)患關(guān)系，甚至要面臨著有可能發(fā)生暴力傷醫(yī)傷護(hù)事件。三是在實(shí)習(xí)過(guò)程中大學(xué)生所獲得的社會(huì)支持。劉詩(shī)卉等人的研究表明，大學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同度、職業(yè)價(jià)值觀與所接受的社會(huì)支持呈明顯的正相關(guān)[12]。學(xué)生在實(shí)習(xí)期間所接受到的最重要的社會(huì)支持即來(lái)自帶教老師的支持[13]。良好的帶教可以讓學(xué)生逐步樹(shù)立職業(yè)自信，通過(guò)與帶教老師的溝通與互動(dòng)，學(xué)生會(huì)獲得對(duì)職業(yè)的認(rèn)知與看法，這些認(rèn)知往往不是學(xué)生自主形成的，而是一些“拿來(lái)主義”，直接來(lái)自帶教老師對(duì)職業(yè)對(duì)認(rèn)識(shí)。帶教老師自身的學(xué)歷、職業(yè)技能、職業(yè)認(rèn)知會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生巨大的影響[14]。以上每一種情況都有可能造成學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的改變。

3.3 護(hù)理專業(yè)大學(xué)生畢業(yè)后不愿意從事本專業(yè)工作的原因

通過(guò)對(duì)學(xué)生不愿從事本專業(yè)工作的原因分析可以看出，未實(shí)習(xí)的大學(xué)生不愿意從事本專業(yè)工作的主要原因排在前三位的為：第一是性格不合適，占總?cè)藬?shù)的54.1%；第二是不喜歡本工作，占總?cè)藬?shù)的42.4%；第三是工作強(qiáng)度過(guò)高，占總?cè)藬?shù)的36.6%；已實(shí)習(xí)的大學(xué)生不愿意從事本專業(yè)工作的原因，排名前三位的為：第一是工作強(qiáng)度高，占總?cè)藬?shù)的89%；第二是薪資水平低，占總?cè)藬?shù)的76.5%；第三是職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，占總比例的45.5%(表3)。

表3 護(hù)理專業(yè)大學(xué)生畢業(yè)后不愿意從事本專業(yè)工作的原因

通過(guò)表3的分析可以看出，已實(shí)習(xí)的大學(xué)生和未實(shí)習(xí)的大學(xué)生對(duì)于畢業(yè)后不愿從事本工作的原因差別較大。未實(shí)習(xí)的學(xué)生對(duì)職業(yè)情況并不是十分了解，所以在擇業(yè)當(dāng)中更多的考慮是性格問(wèn)題和自己的喜好問(wèn)題。而已實(shí)習(xí)的護(hù)生對(duì)于性格問(wèn)題和喜好問(wèn)題的要求就比較低，通過(guò)實(shí)習(xí)生活，他們更傾向于考慮比較現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，比如薪資水平和工作強(qiáng)度是否成比例，職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)如何以及在職場(chǎng)上職業(yè)發(fā)展前景如何。國(guó)外多項(xiàng)研究顯示，離職狀況與工作滿意度正相關(guān)。已實(shí)習(xí)的大學(xué)生關(guān)注點(diǎn)不再著眼于自己的喜好，而是工作本身，所以工作條件的改善、薪資水平的提高、工作強(qiáng)度的下降、良好的職業(yè)景愿是提高其專業(yè)穩(wěn)定性以及職業(yè)認(rèn)可度的重要因素。同時(shí)，也應(yīng)看到已實(shí)習(xí)的大學(xué)生對(duì)職業(yè)認(rèn)可度下降的重要原因是“工作強(qiáng)度高”與“薪資水平低”之間的矛盾，即職業(yè)獲益感低[15]。我國(guó)勞動(dòng)法規(guī)定每日8小時(shí)，每周40小時(shí)工作制度，而很多職業(yè)工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這一標(biāo)準(zhǔn)。如護(hù)理專業(yè)就是超負(fù)荷工作，87%的護(hù)士每周工作超過(guò)40小時(shí)，更有39%的護(hù)士每周工作超過(guò)50小時(shí)[16]。超長(zhǎng)的工作時(shí)間與獲得的薪資卻是不對(duì)等的，護(hù)理工作薪資待遇普遍偏低，60.6%的護(hù)士上一個(gè)夜班的補(bǔ)助不足50元[17]，被戲謔稱之為“最廉價(jià)的夜班”，甚至還有7%的護(hù)士壓根沒(méi)有夜班補(bǔ)助[18]。超負(fù)荷的工作和微薄的薪資水平“嚇退”了剛走出象牙塔的大學(xué)生們，打擊了其工作的熱情和降低了其職業(yè)的認(rèn)同感。

4 提升護(hù)理專業(yè)大學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的措施

4.1 改進(jìn)實(shí)習(xí)的方式方法

研究表明，護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生活對(duì)大學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同度影響極大，經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)，大學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同度普遍下降。徐敏的研究也顯示，實(shí)習(xí)后護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的留職獲益和離職風(fēng)險(xiǎn)各個(gè)維度有明顯下降[19]。實(shí)習(xí)生活原本應(yīng)該是讓學(xué)生了解自己所從事的職業(yè)、形成良好的職業(yè)觀的關(guān)鍵。因此，改善實(shí)習(xí)的方式方法就顯得尤為重要。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，讓學(xué)生接觸實(shí)習(xí)生活應(yīng)該是循序漸進(jìn)，應(yīng)該是一個(gè)逐漸適應(yīng)的過(guò)程。同時(shí)，在日常的教學(xué)過(guò)程中，教師要有目的地采取循序漸進(jìn)、由少較多、從點(diǎn)到面的教學(xué)方式，讓學(xué)生了解實(shí)習(xí)工作，促使學(xué)生對(duì)其未來(lái)職業(yè)工作中的各種情況有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)及相應(yīng)處理方法的了解。這就必須在大學(xué)生學(xué)習(xí)階段增加一個(gè)短暫的見(jiàn)習(xí)期，以便給大學(xué)生一個(gè)職業(yè)緩沖的空間。

4.2 增強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的職業(yè)選擇和職業(yè)生涯規(guī)劃的指導(dǎo)

大學(xué)生在向“職場(chǎng)人”轉(zhuǎn)變的過(guò)程中會(huì)面臨著巨大的角色轉(zhuǎn)變和沖擊，大學(xué)生在專業(yè)課程學(xué)習(xí)期間及實(shí)習(xí)之前需要對(duì)其職業(yè)選擇和職業(yè)生涯規(guī)劃進(jìn)行有效引導(dǎo)和教育。良好的職業(yè)生涯規(guī)劃可以幫助大學(xué)生對(duì)職業(yè)有更加清醒深入地認(rèn)識(shí)，也有助于學(xué)生做出對(duì)自己更加適合的職業(yè)生涯規(guī)劃。在我國(guó)大學(xué)的教育體系中，雖然已經(jīng)加入了職業(yè)生涯規(guī)劃課程的內(nèi)容，但課程內(nèi)容往往流于形式，沒(méi)有起到實(shí)質(zhì)性的幫助，這就導(dǎo)致大學(xué)生對(duì)專業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)知之甚少，看不到未來(lái)努力的方向。這就需要教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、職業(yè)認(rèn)知資深的教師對(duì)大學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃的輔導(dǎo)，以此來(lái)有效地引導(dǎo)大學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃和職業(yè)選擇。

4.3 強(qiáng)化實(shí)習(xí)帶教老師的素質(zhì)

實(shí)習(xí)期是大學(xué)生把理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐、從校園向職場(chǎng)過(guò)渡的一個(gè)重要時(shí)期。這個(gè)階段的實(shí)習(xí)帶教老師的個(gè)人素養(yǎng)、對(duì)職業(yè)的看法、工作態(tài)度無(wú)一不影響著大學(xué)生的職業(yè)觀。對(duì)于實(shí)習(xí)帶教老師而言，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，除了對(duì)專業(yè)的知識(shí)和技能進(jìn)行講授之外，還應(yīng)加入對(duì)職業(yè)發(fā)展認(rèn)知的教育，鼓勵(lì)大學(xué)生在本專業(yè)上繼續(xù)刻苦鉆研，提升自己。對(duì)于實(shí)習(xí)單位管理者而言，在實(shí)習(xí)計(jì)劃中加入職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)設(shè)計(jì)的內(nèi)容，合理安排帶教計(jì)劃，避免因?yàn)閹Ы倘蝿?wù)和工作壓力過(guò)于繁重，使得帶教老師“只帶不教”，理想狀態(tài)是帶教老師只分管帶教，其他的工作少參與或不參與。對(duì)于進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的大學(xué)生而言，通過(guò)與帶教老師的互動(dòng)與學(xué)習(xí)，有利于將學(xué)校所學(xué)到的知識(shí)內(nèi)化從而提高職業(yè)認(rèn)同。