院前急救與護(hù)理對新生兒呼吸窘迫綜合征的影響

河南省開封市兒童醫(yī)院（475000）陳麗麗

新生兒呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome of newborn，RDSN)，又稱新生兒肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)，是一種由于肺泡表面活性物質(zhì)（PS）缺乏所引起的進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥的疾病。該病主要導(dǎo)致新生兒肺泡進(jìn)行性萎陷，并于出生后4～12小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹等癥狀，若嚴(yán)重病例則會發(fā)生呼吸衰竭[1]。有研究發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病率與胎齡有關(guān)，胎齡越小，發(fā)病率越高，體重越輕病死率越高[2]。因此，采取有效的合理治療措施和護(hù)理，才能增加患兒的救治率。本研究選取70例患有新生兒呼吸窘迫綜合征的病例來探究院前急救及護(hù)理對其的影響，有利于提高新生兒呼吸窘迫綜合征的救治率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選70例2016年3月～2017年3月到我院急診科進(jìn)行救治的新生兒病例，經(jīng)過確診為新生兒呼吸窘迫綜合征病例，其中男31例，女39例，平均胎齡為（32±2.1）周，平均體重為（1480±250）g；平均日齡（5.2±1.4）h。將70例患者隨機(jī)分為兩組，對照組和實驗組，每組35例。所有患兒均有不同程度的呼吸困難乃至呼吸暫停的癥狀，并且X線檢查肺部有不同程度的水腫和彌漫性浸潤等病變。根據(jù)《實用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)可將其分為4級，即I～I(xiàn)V級，檢測所有患者均無其他病癥。兩組患兒在性別、胎齡、體重等之間均無顯著差異（P＞0.05）。

附表 兩組患兒的臨床情況比較

1.2 急救方法

1.2.1 給藥前急救 ①保持呼吸通暢：將患兒仰臥保持其呼吸通暢，將患兒頭偏向一側(cè)，進(jìn)行呼吸道分泌物的清理，以保持患兒呼吸暢通和插管時無阻礙。嚴(yán)重呼吸困難的患兒及時連接氧氣機(jī)供給氧氣。密切觀察患兒呼吸情況、心率、血氧飽和度、電解質(zhì)、酸堿平衡等。②保溫：將患兒放入暖箱，其溫度控制在25℃左右，濕度60%左右，患兒的體溫維持在36℃～37℃。③持續(xù)給氧：通過鼻塞連接NCPAP機(jī)進(jìn)行持續(xù)不斷的氣道正壓供氧，即壓力為4cmH2O～6cmH2O，流量為6L/min～10L/min，若為嚴(yán)重的呼吸窘迫綜合征則可進(jìn)行機(jī)械性通氣，但是不宜長時間高濃度的供氧，因為容易導(dǎo)致患兒的視網(wǎng)膜的損傷以及支氣管發(fā)育不良等。同時避免頻繁的打開暖箱，影響暖箱的恒定。④及時建立靜脈通道：及早準(zhǔn)確的建立靜脈通道可及時地保證急救藥物的注射，防止不必要的損傷?？蛇x靜脈留置針建立兩條通道，一條用于藥物的注入，一條用于營養(yǎng)物質(zhì)的注入。這樣的留針方法可避免患兒體位的改變而導(dǎo)致針頭刺破其血管。

1.2.2 給藥急救 給予實驗組患兒進(jìn)行的急救措施如下：首先維持其體溫的恒定，再給予抗感染的藥物，最后注射糖皮質(zhì)激素，觀察患兒的生命體征的變化；對照組患兒給予鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣進(jìn)行急救，緩解其呼吸困難的癥狀。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 給藥時護(hù)理 給藥時將患兒平臥，頭部輕輕后仰，輕扣患兒胸部，及時清除呼吸道中的異物，使呼吸道保持通暢。給藥過程中密切關(guān)注患兒的血壓、心率等生命體特征，以及皮膚顏色等變化。若發(fā)現(xiàn)患兒的血氧下降，及時給予加壓給氧[3]。

1.3.2 轉(zhuǎn)運中護(hù)理 （1）呼吸道護(hù)理：①將患兒的頭部和胸部等抬高，這樣有利于氣道的通暢和打開，避免了氣道不暢導(dǎo)致呼吸障礙；②及時吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通暢，注意吸痰時動作要輕要慢，避免損傷其呼吸道。（2）補液：對于血糖值偏低的患兒及時給予葡萄糖注射液慢滴注。（3）預(yù)防感染：急救人員在進(jìn)行急救時應(yīng)注意手部的消毒以及急救器械的消毒。（4）動脈管理：及時建立動脈的通道，患兒可采取動脈置管，注意觀察患者穿刺側(cè)肢體的血壓和皮溫，并且注意導(dǎo)管的護(hù)理，避免導(dǎo)管在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生堵塞。

1.4 評估方法 兩組患者轉(zhuǎn)運到院后，經(jīng)確診為新生兒呼吸窘迫綜合征后給予患兒肺表面活性物質(zhì)療法，方法如下：首先將患兒仰臥，采用插管的方法將豬肺磷脂注射液注入患者體內(nèi)，同時要保持機(jī)體的供氧正常。待藥物注射完畢，調(diào)整臥床的方向，輕叩患兒胸部促進(jìn)藥物的吸收，接著進(jìn)行吸痰處理，保持其呼吸道的通暢。根據(jù)治療后兩組患兒的臨床情況評估臨床療效：①恢復(fù)健康：肺部X線檢查透亮無陰影，呼吸順暢，皮膚發(fā)紺現(xiàn)象消失，心率、血氧飽和度、電解質(zhì)、酸堿平衡等均正常。②病情好轉(zhuǎn)：患兒肺野的透明度明顯，陰影消失，但有輕微皮膚發(fā)紺、氣喘顯著減輕。③無效：肺部透明度低，有陰影，呼吸困難，皮膚發(fā)紺。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并進(jìn)行t檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療后臨床療效比較 實驗組中30例經(jīng)過治療后恢復(fù)健康，4例癥狀減輕，1例無效，有效率達(dá)97.1%；對照組中康復(fù)患者10例，有效患者為17例，無效8例，有效率為77.1%。由結(jié)果可知實驗組的有效率顯著地高于對照組（P＜0.05）。

2.2 治療后臨床情況比較 兩組患兒的臨床情況比較見附表。

3 討論

呼吸窘迫綜合征是臨床上新生兒常患的疾病，主要是導(dǎo)致新生兒呼吸困難甚至呼吸衰竭而亡，死亡率極高，因此成為臨床上熱研疾病。近年來，臨床上常用的治療方法是肺表面活性物質(zhì)（PS）替代療法，常用的肺表面活性物質(zhì)是豬肺磷脂和牛肺磷脂。PS能夠有效的降低肺泡表面張力，有利于因呼吸窘迫綜合征而導(dǎo)致萎縮的肺泡張開。在治療前進(jìn)行全面的院前急救護(hù)理，提供持續(xù)的氣道正壓，使得肺泡在呼氣末時開放，增加了殘氣量，可使整個呼吸周期維持正常的氣體交換。在此期間機(jī)體各方面都維持正常水平，氧合功能得以改善，可以促進(jìn)肺泡產(chǎn)生PS，這就有利于患者疾病的恢復(fù)[4]。有研究發(fā)現(xiàn)豬肺磷脂與牛肺磷脂治療本病的臨床安全性較接近，但是豬肺磷脂能夠有效地縮短機(jī)械通氣的時間，更具有臨床適用性[5]。本研究選用豬肺磷脂對實驗組患兒進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)實驗組經(jīng)過院前急救護(hù)理的患兒地治療效果更好，有效率達(dá)到97.1%；而對照組進(jìn)行常規(guī)急救有效率為77.1%。實驗組的有效率顯著高于對照組，因此合理的院前急救和護(hù)理措施更有利于提高患兒的救治率。

NRDS是一種病死率很高的疾病，且還可能導(dǎo)致患者發(fā)生肺出血、顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，對于救治率有一定的影響。選擇有效合理的護(hù)理措施，有利于并發(fā)癥的減少，增加救治率，改善其預(yù)后有著重要的作用。有研究者發(fā)現(xiàn)利用PS結(jié)合機(jī)械性通氣對于NRDS具有很好的作用，能夠降低其發(fā)病率，但是其能造成氣胸、聲帶和肺部感染的概率。例如：全面合理的護(hù)理能夠維持正常機(jī)體的運轉(zhuǎn)，促進(jìn)肺臟功能的恢復(fù)，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。張姿英等[6]研究發(fā)現(xiàn)輔以持續(xù)的氣道正壓有利于氣體的充分交換，更加有效地提高肺的氧合能力，使肺的順應(yīng)性改變。在肺氧合能力改善的同時，使得肺泡產(chǎn)生PS的能力恢復(fù)或者增強(qiáng)；還可以使凹陷的肺泡再次擴(kuò)張，胸廓的支架穩(wěn)定，同時可以有效地降低機(jī)械通氣的時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者病情的恢復(fù)。張蔚[7]采用N-CPAP的方法治療新生兒呼吸窘迫綜合征，輔以針對性的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其能夠顯著改善臨床癥狀，提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。Dani等[8]利用NCPAP實驗發(fā)現(xiàn)在治療NRDS時利用PS治療后，輔助NCPAP通氣，有利于用氧時間和機(jī)械通氣時間的減少。崔慧賢[9]研究也發(fā)現(xiàn)合理的護(hù)理能夠有效地減少患兒腹脹以及腦室出血的發(fā)生率，同時機(jī)械通氣時間、住院時間和住院費等都明顯的低于常規(guī)的護(hù)理組，有效地提高了其臨床療效。本研究在院前急救時采用N-CPAP的方法進(jìn)行急救，實驗組再配以藥物急救發(fā)現(xiàn)治療后實驗組患兒的PH、動脈血氧分壓較治療前有顯著的上升；患兒并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組少，治愈率較高。該方法具有很好的臨床推廣價值。因此建立一套切實可行的、程序化的和操作性強(qiáng)的院前急救護(hù)理，有利于增加患兒的救治率，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。

20世紀(jì)90年代，有研究者發(fā)現(xiàn)了吸入NO的技術(shù)。NO是一種存在于肺內(nèi)的生物界質(zhì)，主要是通過支氣管或者肺泡細(xì)胞內(nèi)的一氧氮合酶（NOS）催化L-精氨酸進(jìn)行氧化反應(yīng)合成。NO具有擴(kuò)張肺動脈，降低肺動脈壓的作用。本研究結(jié)果為探究吸入NO治療NRDS提供了基礎(chǔ)。