康復護理聯(lián)合健康教育對脊髓損傷后并發(fā)防肺部感染發(fā)生率影響

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院（528100）龍玉蘭

脊髓損傷是脊髓的結(jié)構(gòu)和功能受到損害，主要是由外傷引起，造成患者在感覺、運動和自主功能方面出現(xiàn)障礙，主要表現(xiàn)為四肢癱瘓、大小便失禁、截癱等，這種病癥對患者的生活質(zhì)量有非常嚴重的影響。脊髓損傷后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，給脊髓損傷患者造成嚴重的生命威脅，包括尿路感染、肺部感染、壓瘡、便秘、尿潴留、關節(jié)僵硬等[1]。因此，為了減少患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況，尤其是肺病感染，積極的護理和健康教育必不可少。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年1月～2017年2月接受治療的60例脊髓損傷患者作為此次研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。其中對照組患者男性19例，女性11例；年齡22～64歲，平均年齡（40.12±17.32）歲；受傷時間28～130天，平均受傷時間（38.45±6.81）天。觀察組患者男性20例，女性10例；年齡23～65歲，平均年齡（41.02±16.99）歲；受傷時間27～120天，平均受傷時間（38.41±4.51）天。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合2015年《新鮮下頸段脊柱脊髓損傷評估與治療》專家共識[2]。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)康復護理，主要包括心理、皮膚、呼吸、循環(huán)、排便、排尿、肢體功能鍛煉及飲食等方面。給予觀察組患者康復護理，術后指導患者鍛煉肢體功能、氣管和食管的推移牽拉、深呼吸和有效咳嗽等；術后及時翻身、拍背及霧化吸入，鍛煉呼吸功能，預防肺部感染的并發(fā)癥發(fā)生，并在此基礎上實施健康教育，具體包括：①健康知識教育：患者入院時向患者分發(fā)健康教育資料，向患者詳細講解疾病、預防并發(fā)癥、康復治療和護理等方面的知識，介紹康復治療的重要性和疾病對健康的影響。②心理健康教育：患者入院時應該由家屬填寫評估表，主要包括患者的基本信息和人際關系等。根據(jù)患者的評估表分析患者的心理狀態(tài)，從而由針對性地對患者和家屬采取心理健康教育，消除患者和家屬的不良情緒。③家屬照護教育：向患者家屬詳細介紹患者康復訓練知識，包括肢體移位、被動運動、安全保護以及飲食營養(yǎng)等方面，對患者進行充分的照護和協(xié)助患者進行康復訓練。

1.3 觀察指標 采用本院自制的康復認知水平測試卷，其中包括疾病知識、預防并發(fā)癥知識、康復治療知識和回歸社會知識，每項知識4道題，不知道為0分，部分知道為1分，知道為2分；在治療前和治療兩個月后參與測試，得分越高表示患者康復認知水平越高。采用本院自制的治療依從性調(diào)查表，包括預防并發(fā)癥、康復處方、康復訓練和生活方式四個方面，每方面3道題，共36分，得分越高表示治療依從性越好。記錄并觀察兩組患者在治療之后的兩個月內(nèi)的并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究將所得的數(shù)據(jù)均錄入Excel2007整理后導入SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用表示，組間比較采用成組t檢驗，P＜0.05則表示具有統(tǒng)計學意義。

附表1 兩組患者康復認知水平數(shù)據(jù)對比

附表1 兩組患者康復認知水平數(shù)據(jù)對比

組別 n 肺部感染知識 預防并發(fā)癥知識 康復治療知識 回歸社會知識 總康復認知水平對照組 30 4.21±2.18 3.76±1.54 5.41±1.30 4.54±1.36 18.31±2.08觀察組 30 7.13±1.84 7.15±1.25 7.09±1.23 7.26±1.09 27.36±3.05 t 5.779 9.361 5.142 8.548 13.427 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 對照組和觀察組患者治療依從性數(shù)據(jù)對比

附表2 對照組和觀察組患者治療依從性數(shù)據(jù)對比

組別 n 預防并發(fā)癥 康復處方 康復訓練 生活方式 總依從性對照組 30 6.73±2.15 6.49±1.75 4.38±1.11 4.41±1.12 22.04±4.22觀察組 30 8.02±1.86 8.30±2.07 8.06±1.84 7.88±1.46 32.14±1.93 t 2.485 3.657 9.380 10.329 11.921 P 0.016 0.001 0.000 0.000 0.000

附表3 對照組和觀察組患者并發(fā)癥情況對比

附表3 對照組和觀察組患者并發(fā)癥情況對比

總并發(fā)癥（%）對照組 30 5（16.67） 6（20.00） 3（10.00） 2（6.66） 1（3.33） 5（1.67） 22（73.33）觀察組 30 0（0.00） 1（3.33） 0（0.00） 1（3.33） 0（0.00） 1（3.33） 3（10.00）X2 5.455 4.043 3.158 0.351 1.017 2.963 24.754 P 0.020 0.044 0.076 0.554 0.313 0.085 0.000組別 n 尿路感染（n）肺部感染（%） 壓瘡（%） 便秘（%） 尿潴留（%） 關節(jié)僵硬（%）

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者的康復認知水平和治療依從性數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的康復認知水平和治療依從性均高于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見附表1和附表2。

2.2 根據(jù)記錄分析發(fā)現(xiàn)對照組患者的并發(fā)癥種類多于觀察組患者，且并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組患者；兩組患者并發(fā)癥中尿路感染和肺部感染數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而壓瘡、便秘、尿潴留、關節(jié)僵硬等數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見附表3。

3 討論

脊髓損傷是重度殘疾的一種，是較常見的嚴重致殘性損傷，脊髓損傷患者的呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)極其容易出現(xiàn)并發(fā)癥，給患者的生活帶來不利影響，甚至可能會危及到患者的生命[3]。脊髓損傷患者在突然受到傷害之后，心理受到了巨大的沖擊，容易造成精神崩潰。

從本次研究兩組患者康復認知水平對比：對照組（18.31±2.08）分，明顯低于觀察組的（27.36±3.05）分，可看出對觀察組患者開展健康教育能夠?qū)ζ淇祻驼J知水平進行有效提升。健康教育是一種有目的、有組織的教育活動，醫(yī)院的健康教育是穿插在患者入院到出院的每個環(huán)節(jié)，把健康教育和系統(tǒng)的臨床護理相結(jié)合，提高患者的康復認知水平，讓患者自己自覺采用對健康有利的治療，最大程度達到患者病情改善和健康恢復的目的[4]。

康復護理是康復醫(yī)學中的重要組成部分，隨著康復醫(yī)學的發(fā)展而不斷發(fā)展，并應用在護理技術對患者進行機能的恢復。我國的康復護理在引進現(xiàn)代康復醫(yī)學的方法及理論的基礎上加入傳統(tǒng)的康復醫(yī)學，促使我國康復醫(yī)學的發(fā)展[5]。康復護理除了常規(guī)的護理之外，還包括各科專門的護理技術，既有效又合理的康復護理有助于改善脊髓損傷患者的臨床預后和功能的恢復，而在進行康復護理的過程中，患者是否主動配合非常重要，較好的治療依從性能夠保證患者用較短的時間得到最佳的康復護理，從而提升患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負擔，促使患者早日回歸正常生活[6]。而治療依從性受患者和其家屬對康復護理的認識不足影響，因此在對患者進行康復護理的過程中實施系統(tǒng)化和個性化的健康教育非常必要。吳向陽和余燕在《脊髓損傷64例常見并發(fā)癥預防護理》[7]中通過對64例脊髓損傷患者進行全方位的綜合護理，得出脊髓損傷患者周密的康復護理和健康教育是預防肺部感染發(fā)生的關鍵這一結(jié)論，說明康復護理聯(lián)合健康教育明顯能夠提升治療依存性，且降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，在脊髓損傷患者的康復護理中加入健康教育有利于提升患者的康復認知水平和治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者病情、促進患者身體康復。具有臨床應用價值。