經(jīng)肛門行先天性巨結(jié)腸根治術(shù)術(shù)后肛門的護(hù)理效果對(duì)比

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）張明明

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年2月～2017年3月間收治的先天性巨結(jié)腸患兒105例，年齡1個(gè)月10天～4個(gè)月，其中男79例，女26例。均經(jīng)過(guò)鋇劑灌腸后確診為先天性巨結(jié)腸。患兒自入院當(dāng)日即給予先天性巨結(jié)腸清潔洗腸，每日一次，連續(xù)7天，術(shù)前晚及術(shù)晨均洗腸至腸道清潔，所有患兒術(shù)式均采用腹腔鏡輔助下經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)（Soave手術(shù)），術(shù)后24～48小時(shí)拔除肛管后，肛門排便排氣，給予肛門護(hù)理，105例術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥，平均住院時(shí)間為14～16天，均治愈出院。術(shù)后一周電話回訪，患兒均排便正常。

1.2 方法 隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組1、對(duì)照組2和實(shí)驗(yàn)組三組，每組各35例，三組患兒年齡、病情、病程等一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患兒術(shù)后拔除肛管后，對(duì)照組1用傳統(tǒng)方法護(hù)理，具體方法是使用生理鹽水沖洗肛周皮膚至清潔，數(shù)秒待干后，用安多福皮膚消毒液消毒肛周皮膚，再用電吹風(fēng)吹至肛周皮膚完全干燥。對(duì)照組2用苯扎氯銨溶液經(jīng)無(wú)菌注射用水稀釋后、代替生理鹽水沖洗肛周，皮膚干燥后繼續(xù)使用安多福皮膚消毒液消毒和電吹風(fēng)吹干。實(shí)驗(yàn)組在使用苯扎氯銨溶液沖洗加安多福皮膚消毒液消毒后，同用電吹風(fēng)吹至局部干燥，最后在肛周均勻涂抹復(fù)方多粘菌素B軟膏，每天早中晚各一次，均勻涂抹，防止局部過(guò)厚。三組患兒在日常護(hù)理中均要求肛門給予充分暴露，并保持局部干燥，如患兒有排便時(shí)，應(yīng)立即給予清潔和苯扎溴銨溶液沖洗，而對(duì)于患兒排便次數(shù)較多，清潔2～3次后應(yīng)重新涂抹復(fù)方多粘菌素B軟膏，注意保護(hù)局部皮膚。

附表 患兒及家屬主觀評(píng)價(jià)及客觀指標(biāo)比較

附表 患兒及家屬主觀評(píng)價(jià)及客觀指標(biāo)比較

注：*表示P＜0.05。

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 患兒舒適度 家屬滿意度實(shí)驗(yàn)組 35 16.68±1.33 3.92±0.15 3.32±0.52對(duì)照組1 35 17.21±1.34 1.62±0.46 1.95±0.14對(duì)照組2 35 17.39±1.35 1.75±0.23* 2.08±0.13*

1.3 觀察指標(biāo) 收集患兒術(shù)后肛門吻合口感染及肛周皮膚情況資料，出院時(shí)對(duì)三組患兒家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括患兒肛周皮膚情況、舒適度評(píng)分及家屬滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定性資料采用例數(shù)及%表示，三組間比較時(shí)采用X2檢驗(yàn)，兩兩比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒肛門吻合口和肛周皮膚結(jié)果比較 對(duì)照組1、對(duì)照組2、實(shí)驗(yàn)組均未發(fā)生皮膚糜爛和潰破，但在肛周皮膚情況上有所差別，對(duì)照組1和對(duì)照組2在皮膚潮紅方面比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但這兩組與實(shí)驗(yàn)組相比，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組1有2例出現(xiàn)皮疹，對(duì)照組2有3例出現(xiàn)皮疹，實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)皮疹，但三組間差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 三組患兒住院情況及家屬主觀評(píng)價(jià)比較 對(duì)照組1、2及實(shí)驗(yàn)組在住院時(shí)間方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在患兒舒適度評(píng)分、家長(zhǎng)滿意度評(píng)分方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。實(shí)驗(yàn)組患兒在舒適程度和家長(zhǎng)滿意度上均高于對(duì)照組1、2，（P＜0.05）。后兩組之間在這兩方面差別均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究將105名患兒分為對(duì)照組1（傳統(tǒng)方法僅用生理鹽水沖洗）、對(duì)照組2（苯扎氯銨溶液沖洗）和實(shí)驗(yàn)組（苯扎氯銨溶液沖洗后加用復(fù)方多粘菌素B軟膏）三組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組1和對(duì)照組2有皮膚潮紅和皮疹出現(xiàn)，但無(wú)潰破和感染出現(xiàn)，而實(shí)驗(yàn)組皮膚潮紅例數(shù)明顯較少，且無(wú)一例皮疹、潰破及感染出現(xiàn)。苯扎氯銨溶液的主要成分是氧化二甲基芐基羥胺的混合物，主要用于皮膚、黏膜和傷口的消毒。苯扎氯銨溶液為硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、桿菌肽和鹽酸利多卡因組成的復(fù)方制劑，用于皮膚創(chuàng)面除了可防止細(xì)菌感染外，還可解除臨時(shí)疼痛和不適感[1][2]。兩種藥物聯(lián)合使用后，防感染、減輕疼痛、提高舒適度，但考慮到兩者價(jià)格較高，且若患兒排便次數(shù)較多，需頻繁使用，所以應(yīng)與家屬充分溝通后再應(yīng)用，做好解釋工作，并詳細(xì)講解使用方法。

總之，聯(lián)合使用苯扎氯銨溶液和復(fù)方多粘菌素B軟膏這種護(hù)理方法在先天性巨結(jié)腸術(shù)后肛門的護(hù)理效果優(yōu)于其他方法，值得推廣。