早期管飼流質(zhì)飲食護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者中的價(jià)值研究

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）秦穩(wěn)穩(wěn)

神經(jīng)外科重癥患者的治療過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持是作為治療中所不可或缺的一部分。營(yíng)養(yǎng)供給主要是為重癥患者充足的攝取體內(nèi)所需的各種熱量及營(yíng)養(yǎng)素，并幫助其維持重癥病情下所需的合理營(yíng)養(yǎng)需求，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，具有加快創(chuàng)傷愈合以及病情康復(fù)效率的優(yōu)點(diǎn)，為縮短患者住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用作出了關(guān)鍵性的作用[1]。但由于危重病人中心器官處于衰弱狀態(tài)，常使胃腸道處于應(yīng)激狀態(tài)下，極易使患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的情況出現(xiàn)[2]。對(duì)此，我院將收治的83例神經(jīng)外科重癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)其早期加強(qiáng)管飼流質(zhì)飲食護(hù)理，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年3月～2018年2月收治的83例神經(jīng)外科重癥患者，男48例，女35例，年齡12～71歲，平均年齡（48.91±11.91）歲；其中有25例患者為重型顱腦損傷，19例為高血壓性腦出血，14例為聽(tīng)神經(jīng)瘤，9例為橋小腦角腫瘤，7例為膠質(zhì)瘤，2例為顱咽管瘤，4例為斜坡腦膜瘤，3例為巨大動(dòng)脈瘤。

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)供給方式 選取的83例神經(jīng)外科重癥患者均采取胃管，并配合加濕器。輸注過(guò)程中均使用專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)泵管以及恒速輸注鼻飼液。

1.2.2 護(hù)理方式 ①護(hù)理人員在患者輸注過(guò)程中需每日為其更換鼻飼管道或營(yíng)養(yǎng)泵管，在確定患者胃管位置并無(wú)滯留后可進(jìn)行鼻飼給養(yǎng)，輸注時(shí)速需依據(jù)鼻飼給量進(jìn)行。通常營(yíng)養(yǎng)液供給量都是由少到多，患者輸注營(yíng)養(yǎng)液第一天可給予500ml，若無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)情況出現(xiàn)，可在第二天給予1000ml的營(yíng)養(yǎng)液，最后遞增至1500ml后定量。②泵喂食需與靜脈給養(yǎng)嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)，由于營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)啟后，易成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，因此配制營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中需嚴(yán)格遵循無(wú)菌處理，且需現(xiàn)配現(xiàn)用，禁忌營(yíng)養(yǎng)液隔天使用，以避免患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉的癥狀。喂食過(guò)程中，可適當(dāng)調(diào)節(jié)患者床頭高度，防止患者出現(xiàn)誤吸或反流的現(xiàn)象。③管飼給養(yǎng)由于不經(jīng)口，需特別注意其口腔衛(wèi)生情況。對(duì)此，護(hù)理人員需幫助患者每天定時(shí)清理2次口腔，避免患者出現(xiàn)真菌感染口腔，導(dǎo)致口腔潰瘍或腮腺炎等癥狀出現(xiàn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比83例患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，護(hù)理前后分別采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分測(cè)定，包括心理健康、物質(zhì)生活、軀體健康以及社會(huì)功能，共四個(gè)維度，各100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0系統(tǒng)軟件，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)行卡方（X2）；表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。用P＜0.05表明差異顯著性。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分 通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）評(píng)估，患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于護(hù)理前，差異具有顯著性，見(jiàn)附表。

2.2 管飼飲食不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 83例患者在加強(qiáng)管飼流質(zhì)飲食護(hù)理后，僅有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，其中有1例患者出現(xiàn)反流、誤吸現(xiàn)象，2例出現(xiàn)消化道出血，1例出現(xiàn)胃潴留，1例出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。5例患者通過(guò)對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施后，體征狀況均有良好恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.02%。

3 討論

3.1 管飼流質(zhì)飲食護(hù)理中常見(jiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理對(duì)策。

3.1.1 腹瀉 由于患者輸注大量營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入胃腸道后，激起了腸蠕動(dòng)給廣譜抗生素的大量使用，使其腸道菌群出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，重癥患者在進(jìn)行管飼流質(zhì)飲食的同時(shí)，出現(xiàn)腹瀉并發(fā)癥的幾率達(dá)63%。對(duì)此，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意不可灌注過(guò)多，否則會(huì)造成患者消化不良；灌注過(guò)程中需嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，避免患者產(chǎn)生感染性腹瀉；鼻飼液溫度應(yīng)適宜，不可過(guò)低，防止刺激患者腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致其引起腹瀉；營(yíng)養(yǎng)液的配制中應(yīng)均衡蛋白質(zhì)的攝入，避免患者產(chǎn)生脂性腹瀉；嚴(yán)重腹瀉者可造成胃腸液大量損失，導(dǎo)致其電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂[4]。護(hù)理人員在其發(fā)生腹瀉后，應(yīng)記錄患者糞便的性質(zhì)、顏色及其次數(shù)報(bào)告醫(yī)師。將其標(biāo)本樣品送至檢驗(yàn)室檢驗(yàn)，并行對(duì)癥處理。適當(dāng)減少鼻飼液中蛋白質(zhì)的攝入量，必要時(shí)可結(jié)合醫(yī)師意見(jiàn)更換營(yíng)養(yǎng)液，確保輸注液體無(wú)污染，并采用加濕器將管飼流質(zhì)溫度維持在38℃左右。此外，需注意在應(yīng)用抗生素治療時(shí)，需暫停管飼輸注。

附表 83例患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分

3.1.2 便秘 重癥患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，胃腸蠕動(dòng)過(guò)少，導(dǎo)致糞便淤積在胃腸內(nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分過(guò)多的被吸收。造成了糞便堅(jiān)硬、干結(jié)以及排便不順。對(duì)此，可給予患者使用開(kāi)塞露一類(lèi)的藥物，幫助其通便，針對(duì)便秘情況嚴(yán)重的患者可行少量的不保留灌腸。

3.1.3 消化道出血 神經(jīng)外科重癥患者消化道出血大多是由于腦部及腦干的自主神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致其胃腸血管痙攣或黏膜壞死所致。其主要癥狀表現(xiàn)為胃管內(nèi)抽出褐色液體并帶有排油樣性質(zhì)的糞便。若發(fā)現(xiàn)患者有上述癥狀需立即告知醫(yī)師，并配合其為患者測(cè)量血壓、脈搏，密切關(guān)注其意識(shí)變化。本文出現(xiàn)消化道出血的有2例患者，所表現(xiàn)的癥狀就為胃管內(nèi)抽出褐色液體，對(duì)其暫停了鼻飼輸注，并給予其胃腸黏膜保護(hù)劑，配合止血類(lèi)藥物進(jìn)行治療，3天后癥狀有所緩解。

3.1.4 胃潴留 患者出現(xiàn)胃潴留癥狀主要由于顱腦損傷后，出現(xiàn)胃腸功能衰弱，加之臥床時(shí)間過(guò)久，胃收縮功能下降所致。本文出現(xiàn)胃潴留的有1例患者，對(duì)其每次進(jìn)行鼻飼前后連續(xù)輸注中間隔4～6h，將其胃內(nèi)殘留量抽取，若其胃內(nèi)殘留量大于100ml時(shí)可考慮胃潴留癥狀。應(yīng)及時(shí)暫停管飼輸注，并告知醫(yī)師，使用胃動(dòng)力類(lèi)藥物，并給予負(fù)壓引流治療。

3.1.5 反流、誤吸 患者在管飼流質(zhì)飲食輸注過(guò)程中，若發(fā)生反流或誤吸的現(xiàn)象，極易造成窒息或吸入性肺炎的癥狀，給患者病情帶有加重的威脅。本文出現(xiàn)反流、誤吸的有1例患者，對(duì)其暫停鼻飼輸注，并將其氣道與鼻腔內(nèi)的反流物吸盡，進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥處理后患者無(wú)嚴(yán)重問(wèn)題出現(xiàn)。

4 小結(jié)

對(duì)神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行適當(dāng)合理的腸內(nèi)應(yīng)用供給，可幫助其維持腸黏膜的屏障功能，避免感染腸道細(xì)菌引發(fā)腸源性感染；有助于患者機(jī)體腸道菌群正常分布，避免其腸道菌群紊亂；同時(shí)還可幫助其提升胃腸道免疫功能，避免細(xì)菌或內(nèi)毒素發(fā)生移位，尤其可控制并預(yù)防多器官功能障礙綜合征的出現(xiàn)。因此，對(duì)重癥患者實(shí)施管飼流質(zhì)飲食中加之優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，可減少或預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，給予其最優(yōu)質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)供給，加快其病情康復(fù)效率及損傷組織修復(fù)效率，對(duì)降低其死亡率，提升存活效率有著至關(guān)重要的影響。