LED紅光對面部激素依賴性皮炎患者面部癥狀的影響研究*

史利升，雷德軍

1.陜西省銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院 (銅川727000)；2.陜西省友誼醫(yī)院皮膚科(西安710068)

隨著化妝品的濫用和面部抗過敏藥及抗炎藥的不規(guī)范使用甚至濫用，使得近年來面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎(Facial corticosteroid-dependent dermatitis，F(xiàn)CAD)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，因面部不適、皮疹、瘙癢等使得患者面部容貌嚴(yán)重?fù)p傷[1-2]，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)，帶來極大的身心負(fù)擔(dān)。近年來，LED紅光在皮膚病患者的臨床治療發(fā)揮顯著的作用，且易于患者所接受[3-4]。為此，本研究選取本院皮膚科門診收治的88例FCAD患者，分析LED紅光對患者臨床癥狀的改善效果，為改善此類患者的臨床治療和提升治療效果提供一定的臨床依據(jù)。

資料和方法

1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月本院皮膚科門診收治的88例FCAD患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合FCAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；無過敏體質(zhì)或伴有光過敏、藥物過敏史；依從性良好，配合臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期；伴有面部脂溢性皮炎、尋常痤瘡、真菌感染或活動性單純皰疹；近期使用光敏劑、維A酸類藥物等治療；伴有自身免疫性疾病、器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、精神性疾病等。按照簡單隨機(jī)分組方法，分為對照組與聯(lián)合組各44例。兩組患者臨床基本資料的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床基本資料比較

2 治療方法

2.1 對照組：給予0.1%他克莫司軟膏( 國藥準(zhǔn)字H20123430)進(jìn)行抗炎治療， 2次/d。

2.2 聯(lián)合組：在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合組應(yīng)用LED紅光治療，先進(jìn)行面部清潔，采用Revive LED紅光治療儀(英國Omnilux公司)對患者全臉進(jìn)行照射，能量密度128 J/cm2，滲出強(qiáng)度105 mW/cm2，治療儀光頭與面部距離7～13 cm，采用連續(xù)工作模式進(jìn)行治療，20 min/次，每3 d治療1次，囑患者每次治療結(jié)束后應(yīng)避光至少48 h。囑兩組患者停用化妝品，且禁食辛辣刺激食物，避免搔抓、強(qiáng)日光照射或燙水沖洗等，均分別在治療后2、4、6周進(jìn)行復(fù)查，觀察面部癥狀變化，并進(jìn)行療效評價。

3 觀察指標(biāo) ①癥狀積分：記錄兩組患者治療前和治療后2、4、6周面部緊束感、干燥、瘙癢三項主觀癥狀和毛細(xì)血管擴(kuò)張、脫屑、紅斑三項客觀癥狀積分情況，從癥狀由無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分，計算各項癥狀的總積分。②皮膚屏障功能：通過皮膚多功能檢測儀測定兩組患者治療前和治療后3個月皮膚油脂含量、紅斑總量及經(jīng)皮膚水分丟失(Trans-epidermal water loss，TEWL)值。③不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間瘢痕形成、色素沉著、發(fā)熱、一過性面部潮紅等情況。

4 療效評價 ①治愈：面部緊束感、干燥、瘙癢三項主觀癥狀及毛細(xì)血管擴(kuò)張、脫屑、紅斑三項客觀癥狀消退或基本消退(≥90%)；②顯效：上述癥狀消退60%～89%；③有效：上述癥狀消退30%～59%；④無效：上述癥狀消退< 30%，或未消退甚至加重[6]。

結(jié) 果

1 兩組患者不同時間臨床療效的比較 聯(lián)合組治療后2、6周總有效率較對照組均顯著升高(P<0.05)，而兩組患者治療后4周總有效率的比較，并無明顯差異(P>0.05)。見表2。

2 兩組患者治療前后癥狀積分的比較 兩組患者治療后2、4、6周癥狀積分較治療前均明顯減少，且聯(lián)合組治療后癥狀積分較對照組明顯減少(P<0.05)。見表3。

3 兩組患者治療前后皮膚屏障功能的比較 相比治療前，兩組患者治療后6周面部皮膚油脂含量均明顯升高，紅斑總量均明顯減少，TEWL值均明顯下降(P<0.05)；相比對照組，聯(lián)合組治療后6周面部皮膚油脂含量明顯升高，紅斑總量明顯減少，TEWL值明顯下降(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者不同時間臨床療效的比較[例(%)]

注：與對照組同時間點比較，*P<0.05

表3 兩組患者治療前后癥狀積分的比較(分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05

表4 兩組患者治療前后皮膚屏障功能指標(biāo)的比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 兩組患者治療時均無瘢痕形成或色素沉著的病例。其中，對照組治療期間出現(xiàn)發(fā)熱6例，一過性面部潮紅3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.45%(9/44)；治療組治療期間出現(xiàn)發(fā)熱3例，一過性面部潮紅2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%(5/44)，兩組均可耐受。結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

FCAD的發(fā)生主要是因不規(guī)范使用或濫用皮質(zhì)類固醇外用制劑，因含氟的激素具有較的強(qiáng)穿透力，半衰期較長，若長時間使用則會導(dǎo)致抑制真皮成纖維細(xì)胞內(nèi)彈力纖維、膠原纖維和氨基纖維的生成，使得真皮乳頭退變，表皮水分丟失和更新減緩，可進(jìn)一步造成皮膚變薄、萎縮、干裂及毛細(xì)血管擴(kuò)張[7-8]，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

作為一種皮膚外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，他克莫司可有效抑制真菌菌屬，并且在緩解皮膚炎癥狀態(tài)方面具有良好的效果[9-11]。本研究所使用的紅光可穿透至皮膚深層，刺激巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，干擾細(xì)胞膜對鈣離子的通透性，其抗炎效果明顯，且可促進(jìn)皮損的修復(fù)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療后2、6周總有效率較對照組均顯著升高，而兩組患者治療后4周總有效率的比較，并無明顯差異。結(jié)果表明，相比單一使用他克莫司軟膏治療，聯(lián)合應(yīng)用LED紅光對FCAD患者的治療效果更佳，起效時間更快，療效更加顯著。分析其原因，可能是因LED紅光穿透性較強(qiáng)，可穿透至皮下達(dá)6 mm，同時可有效改善真皮內(nèi)神經(jīng)血管高敏感性狀態(tài)。除此之外，他克莫司主要是對真菌系統(tǒng)具有抑菌作用，而LED紅光可發(fā)揮殺滅細(xì)菌類微生物如痤瘡丙酸桿菌等的作用，因此二者聯(lián)合應(yīng)用的抗菌效果更加顯著，從而可短期內(nèi)迅速改善患者的患者臨床癥狀，減輕患者不適感和痛苦。

本研究顯示，兩組患者治療后2、4、6周癥狀積分較治療前均明顯減少，且聯(lián)合組治療后癥狀積分較對照組明顯減少。結(jié)果表明，他克莫司軟膏+LED紅光聯(lián)合治療可有效減輕FCAD患者面部緊束感、干燥、瘙癢、毛細(xì)血管擴(kuò)張、脫屑、紅斑等臨床癥狀，可減少患者不適感，獲得良好的治療效果，最終有助于提高患者的生活質(zhì)量。此外，相比治療前，兩組患者治療后6周面部皮膚油脂含量均明顯升高，紅斑總量均明顯減少，TEWL值均明顯下降；相比對照組，聯(lián)合組治療后6周面部皮膚油脂含量明顯升高，紅斑總量明顯減少，TEWL值明顯下降。結(jié)果表明，在他克莫司軟膏的同時，F(xiàn)CAD患者應(yīng)用LED紅光治療可改善皮膚屏障功能，臨床療效確切。本研究中，觀察組治療期間出現(xiàn)發(fā)熱3例，一過性面部潮紅2例，可能是因紅光光熱效應(yīng)而引起，且與是否聯(lián)用他克莫司治療并無密切關(guān)系，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，并無明顯差異。結(jié)果提示，無論是單用他克莫司，亦或是聯(lián)合應(yīng)用LED紅光治療，均有部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、一過性面部潮紅等不良反應(yīng)，但患者均可耐受，提示聯(lián)合應(yīng)用的療法具有良好的安全性，治療局部無遺留明顯后遺癥。本研究結(jié)果提示，在他克莫司軟膏常規(guī)治療的同時，聯(lián)合應(yīng)用LED紅光對FCAD患者的治療效果良好，不良反應(yīng)少，可廣泛應(yīng)用于臨床治療。

綜上所述，在他克莫司軟膏常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用LED紅光對FCAD患者的治療安全、有效，臨床療效確切，可有效改善患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率低，因此值得臨床應(yīng)用。