腹腔鏡治療肥胖癥闌尾炎對患者術(shù)后生活質(zhì)量及炎性因子影響研究*

李 泉，張程鵬

1.陜西省渭南市婦幼保健院急診科(渭南714000)；2.陜西省渭南市婦幼保健院普外科(渭南714000)

闌尾炎是普外科一種常見手術(shù)疾病，臨床主要治療方法是手術(shù)治療，可徹底清除病灶，防止復(fù)發(fā)。肥胖闌尾炎手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險性較高[1]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速提升，微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)的開展給肥胖闌尾炎患者的身體恢復(fù)帶來極大幫助，其克服了傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口大、并發(fā)癥多等缺點，減輕了患者的創(chuàng)傷，可有效促進(jìn)患者身體恢復(fù)[2]。本研究選取我院近2年所收治的100例肥胖闌尾炎患者，采取分組方式，對比腹腔鏡與傳統(tǒng)術(shù)治療對肥胖闌尾炎患者生活質(zhì)量及術(shù)后炎性因子水平影響，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

1 一般資料 選取我院近2年所收治的100例肥胖闌尾炎患者，根據(jù)不同手術(shù)方式，將其分為腹腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組，每組患者50例，入選患者根據(jù)體征、癥狀、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及相關(guān)檢查確診為肥胖闌尾炎，均符合腹腔鏡、開腹手術(shù)指征；在醫(yī)師正確告知下，自愿選擇手術(shù)方式，并簽署知情同意書。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、肝腎功能不全患者，排除無法配合完成本次研究患者。兩組患者在性別、年齡、平均BMI、發(fā)病至入院時間等組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2 治療方法

2.1 腹腔鏡手術(shù)組：腹腔鏡手術(shù)組采取腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，行氣管插管麻醉，取患者頭低腳高體位，選擇臍部上緣作1 cm弧形切口，將氣腹針刺入，放置10 mmTrocar后，連接CO2裝置，建立CO2人工氣腹，將氣部腹壓控制在10～14 mmHg。選擇臍平面和右鎖骨中線交點處進(jìn)行戳孔，放置10 mmTrocar，將氣作為主操作孔；選擇恥骨上3 cm 進(jìn)行戳孔，放置5 mmTrocar，將其作為副操作孔。在腹腔鏡直視下，確定闌尾位置、大小及狀態(tài)等，觀察腹腔內(nèi)是否出現(xiàn)炎癥粘連、滲出。利用電凝法分離，結(jié)扎闌尾系膜、闌尾動脈，利用7號可吸收套扎線進(jìn)行雙重結(jié)扎，將闌尾切斷后，對闌尾殘端進(jìn)行電灼處理。借助操作孔取出切除闌尾，檢查手術(shù)視野，放CO2氣體，將腹腔鏡退出，關(guān)閉腹腔，結(jié)束手術(shù)。

2.2 傳統(tǒng)手術(shù)組：傳統(tǒng)手術(shù)組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，行硬膜外麻醉，選擇麥?zhǔn)宵c作4～6 cm切口，尋找闌尾位置，充分游離闌尾系膜，結(jié)扎闌尾動脈，采取酒精(濃度75%)、碘伏(濃度0.2%)消毒闌尾殘端，然后進(jìn)行荷包縫合、包埋，用生理鹽水(濃度0.9%)沖洗手術(shù)視野，確保手術(shù)視野無出血，放置引流管，關(guān)閉腹腔，結(jié)束手術(shù)。兩組患者手術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)及數(shù)量等，每天定期更換切口敷料，放置發(fā)生切口感染。

3 評價標(biāo)準(zhǔn)

3.1 臨床指標(biāo)：對比兩組患者的臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床時間、肛門排氣時間、進(jìn)食水時間、住院時間，進(jìn)行組間對比。

3.2 生活質(zhì)量：采取QOL量表評估兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量水平，分值越高，為生活質(zhì)量越高[3]。

3.3 炎性因子水平：分別于手術(shù)前核手術(shù)后第1天，取患者4 ml空腹靜脈血，3000 r/min 離心 10 min，取血清，利用酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測腫瘤壞死因子(TNF-a)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床指標(biāo)對比 腹腔鏡手術(shù)組患者的各項臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，手術(shù)時間、下床時間、肛門排氣時間、進(jìn)食水時間、住院時間較傳統(tǒng)手術(shù)組短，術(shù)中出血量較傳統(tǒng)手術(shù)組少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量對比 兩組患者手術(shù)前生活質(zhì)量評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量均有所提高，且腹腔鏡手術(shù)組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比

表3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分對比(分)

3 兩組患者炎性因子水平對比 兩組患者手術(shù)前TNF-a、CRP、IL-6、IL-8對比差異無統(tǒng)計學(xué)意(P>0.05)，手術(shù)后，腹腔鏡手術(shù)組患者TNF-a、CRP、IL-6、IL-8明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后炎性因子水平對比

討 論

肥胖闌尾炎患者手術(shù)較為困難，因患者脂肪層較多，需延長切口保證手術(shù)視野，但是手術(shù)切開后，容易發(fā)生感染，影響手術(shù)效果[4]。最近幾年，隨著腹腔鏡的不斷普及，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，逐漸取替了傳統(tǒng)開腹手術(shù)，深受醫(yī)師及患者歡迎[5]。目前，國內(nèi)學(xué)者就選擇闌尾切除手術(shù)方式的觀點各有不同，闌尾切除是一種小手術(shù)，沒有必要利用腹腔鏡，但是肥胖闌尾炎患者的闌尾較為隱蔽，手術(shù)視野不清晰，通常延長切口，增加創(chuàng)傷程度[6]。據(jù)相關(guān)研究指出[7]，腹腔鏡手術(shù)可準(zhǔn)確找到闌尾位置，進(jìn)而采取針對性治療方法，提高診斷率，保證治療效果。

腹腔鏡手術(shù)視野廣，可縮短探查闌尾時間，并且采取電凝燒灼闌尾殘端，比傳統(tǒng)開腹荷包縫合處理時間短，所以腹腔鏡手術(shù)時間比傳統(tǒng)開腹手術(shù)時間短；腹腔鏡采取Trocar切除闌尾，利用電凝分離法切斷闌尾系膜、動脈，所以腹腔鏡手術(shù)出血量較傳統(tǒng)開腹少；腹腔鏡手術(shù)切口小，恢復(fù)快，患者可盡早下床活動，并且腹腔鏡手術(shù)未像開腹手術(shù)拉鉤，避免損傷、牽拉腸管，基本不影響腸道正常蠕動，所以腹腔鏡手術(shù)下床活動時間、肛門排氣時間、進(jìn)食水時間較傳統(tǒng)開腹早[8]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)時間、下床時間、肛門排氣時間、進(jìn)食水時間、住院時間較傳統(tǒng)手術(shù)組短，術(shù)中出血量較傳統(tǒng)手術(shù)組少，由此提示腹腔鏡闌尾切除手術(shù)可減少術(shù)中創(chuàng)傷，縮短手術(shù)操作時間，促使患者術(shù)后恢復(fù)。

從兩組患者的生活質(zhì)量評分上對比，腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)前后生活質(zhì)量改善明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，由此可以說明，腹腔鏡手術(shù)在促進(jìn)肥胖闌尾炎疾病改善的同時，還有助于提升患者的生活質(zhì)量。分析其原因，主要是腹腔鏡手術(shù)切口小[9]，探查范圍大，可減少手術(shù)操作，減輕對腹腔臟器損傷，減輕患者的生理創(chuàng)傷，緩解患者的心理及生理壓力，促使患者術(shù)后恢復(fù)，有助于提升患者的生活質(zhì)量。

在闌尾炎發(fā)作時，機體炎性因子水平增高，TNF-a、CRP、IL-6、IL-8是最具有代表性的炎性因子，其中TNF-a是反應(yīng)機體炎性水平的明暗指標(biāo)，CRP是參與機體免疫調(diào)節(jié)，反應(yīng)機體應(yīng)激反應(yīng)程度的指標(biāo)，IL-6、IL-8是評價機體炎性水平的有效因子[10-11]。兩組患者手術(shù)前均存在較高的炎性反應(yīng)，因手術(shù)創(chuàng)傷刺激，加重炎性因子表達(dá)，兩組患者手術(shù)后炎性因子水平均高于手術(shù)前，而腹腔鏡手術(shù)組患者TNF-a、CRP、IL-6、IL-8明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組，這說明腹腔鏡手術(shù)對機體組織損傷程度小，炎性反應(yīng)輕，有利于患者術(shù)后機體恢復(fù)。

總而言之，腹腔手術(shù)治療肥胖闌尾炎患者效果更優(yōu)，可減少創(chuàng)傷，降低炎性反應(yīng)，安全性好，有利于患者快速康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。