急診護(hù)理中男護(hù)士的從業(yè)壓力心理分析

黃建茂 江 英 袁馬寶

中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院 （深圳）急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)中心，廣東深圳 518107

在社會發(fā)展的長河里，男護(hù)士曾退出了歷史舞臺，人們普遍認(rèn)為護(hù)理工作由女性充當(dāng)更為合適，伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展提升，男護(hù)士職業(yè)由近年開始進(jìn)入人們及醫(yī)學(xué)的視線。大部分能醫(yī)學(xué)者稱男護(hù)士在臨床中有著自身獨特的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在以下幾個方面，第一方面男護(hù)士身體強(qiáng)壯，因此精力較強(qiáng)，與女性比較男性更能吃苦，第二方面男性的應(yīng)急能力比較好，在面對突發(fā)事件時，男性更能臨危不亂的面對，第三方面男性在把握全局方面較強(qiáng)，所以可以進(jìn)行理性的判斷，第四方面更適用男性患者。Meadus[1]層做出調(diào)查顯示，73.0%的人群認(rèn)為護(hù)理人員不應(yīng)只為女性，而77.0%的人群認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)?shù)募尤肽行?。有研究指出法國護(hù)理隊伍中70%～80%為女性，20%～30%為男性[2]。有數(shù)據(jù)顯示在澳大利亞，1996 年男護(hù)士注冊約7.8%[3]在日本，1997 年男護(hù)士注冊約2.9%[4]。由此可見男護(hù)士的數(shù)量還是比較低的，但是在一些發(fā)達(dá)國家男護(hù)士的數(shù)量呈逐年上升的趨勢，如在澳大利亞，1999 年男護(hù)士注冊比例為8.7%，與1966年比較上升明顯[5-7]。因此在醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理中國男護(hù)士發(fā)揮著重要的意義，經(jīng)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，在2010 年5 月，我國的注冊護(hù)士總量已達(dá)218 萬人，其中男護(hù)士為2.1 萬人，約占注冊護(hù)士總數(shù)的 1%[8]。2018 年10 月26 日，由中華護(hù)理學(xué)會、中華護(hù)理雜志社主辦，山東省護(hù)理學(xué)會協(xié)辦的第6 屆全國男護(hù)士發(fā)展論壇在山東省濟(jì)南市開幕。據(jù)論壇透露，目前在我國男護(hù)工的注冊人數(shù)已經(jīng)超過10 萬。因受到社會觀念、待遇等影響導(dǎo)致男護(hù)士數(shù)量逐漸降低，甚至徹底消失。在據(jù)《護(hù)理學(xué)雜志》 2011 年6月的報道中顯示，在一些醫(yī)院男護(hù)士的離崗率比較高，最高可達(dá)65.22%，在一項研究中顯示，有41%的男護(hù)士生認(rèn)為從事護(hù)理工作付出大于回報，社會地位低；只有41%的男護(hù)生畢業(yè)后會從事護(hù)理工作，同時大部分男護(hù)士表示并不會長期從事此職業(yè)[9-10]。護(hù)士屬于高風(fēng)險的職業(yè)，隨意承受的壓力也比較大，也越來越受到社會各界的關(guān)注[11]。據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士人群承受著較大的心理壓力，特別是醫(yī)院急診科室的護(hù)士，主要負(fù)責(zé)急救、重癥患者的監(jiān)護(hù)、搶救等工作，在這樣相對緊張、高應(yīng)激性的工作中，勢必要承擔(dān)巨大的從業(yè)壓力，心理健康狀況以及工作效率也會受到極大的影響[12]。筆者隨機(jī)選取深圳市多家醫(yī)院40 例急診男護(hù)士作為調(diào)查對象，進(jìn)行問卷調(diào)查，以便較為深入的分析導(dǎo)致急診男護(hù)士產(chǎn)生巨大工作壓力的原因，并提出有效緩解心理壓力的對策，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取深圳市多家醫(yī)院急診科男護(hù)士40 名，年齡23 ～40 歲，平均（31.5±7.8）歲，其中有22例專升本，18 例本科學(xué)歷，其中有6 例初級士，23例護(hù)師，11 例主管護(hù)理師，2/3 男護(hù)士均已婚。另選取非急診男護(hù)士40 例，年齡23 ～38 歲，平均（30.5±7.6）歲，其中23 例專升本，17 例本科學(xué)歷，其中5 例處級士，23 例護(hù)師，12 例主管護(hù)理師，2/3男護(hù)士均已婚。兩組男護(hù)士數(shù)據(jù)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

采取問卷調(diào)查的方法，所使用的是癥狀自評量表[13]，癥狀自評量表中主要涉及到九十個項目，可以劃分為九個因子，即：軀體化、抑郁、強(qiáng)迫、敵對、焦慮、偏執(zhí)、恐怖、人際關(guān)系敏感以及精神病性等，針對每一項目進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)分為五級，嚴(yán)重評定為4 分，偏重評定為3 分，中度評定為2 分，輕度評定為1 分，無評定為0 分，其中最終被評為1 ～ 4 分的項目數(shù)總稱為陽性項目數(shù)，構(gòu)成一個因子的一系列項目所得的項目分?jǐn)?shù)的總和與構(gòu)成該因子的項目數(shù)之間的商，就是因子分?jǐn)?shù)。向40 例急診男護(hù)士發(fā)放癥狀自評量表，進(jìn)行問卷調(diào)查，施行的是相互獨立的不記名的自評測試法，問卷共發(fā)放40份，收回40 份，有效率100%。另選取40 例非急診男護(hù)士進(jìn)行癥狀自評量表的調(diào)查，共發(fā)放40 份，收回40 份，有效率100%；根據(jù)明尼蘇達(dá)多項人格測驗[14]對兩組男護(hù)士進(jìn)行評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急診男護(hù)士癥狀自評量表得分情況與非急診男護(hù)士的比較

急診科男護(hù)士在軀體化、敵對、精神病性等方面以及陽性項目數(shù)等方面，與非急診男護(hù)士比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），在強(qiáng)迫、抑郁等方面與全國常模相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 急診男護(hù)士癥狀自評量表得分情況與非急診男護(hù)士的比較（，分）

表1 急診男護(hù)士癥狀自評量表得分情況與非急診男護(hù)士的比較（，分）

因子 急診男護(hù)士 非急診男護(hù)士 t P軀體化 1.89±0.78 1.36±0.47 3.6745 ＜0.01強(qiáng)迫 1.84±0.65 1.61±0.57 2.1865 ＜0.05人際關(guān)系 1.69±0.61 1.65±0.60 3.2116 ＜0.05抑郁 1.50±0.61 1.51±0.58 3.2188 ＜0.05焦慮 1.39±0.76 1.39±0.43 5.2611 ＜0.01敵對 1.46±0.50 1.46±0.54 3.3977 ＜0.01恐怖 1.51±0.66 1.24±0.42 1.2245 ＞0.05偏執(zhí) 1.56±0.52 1.42±0.56 1.4432 ＞0.05精神病性 1.48±0.42 1.28±0.41 3.0031 ＜0.01陽性項目數(shù) 46.88±18.06 24.16±17.48 8.1897 ＜0.01

2.2 急診男護(hù)士中陽性出現(xiàn)率較高的前十項的癥狀

將單項評分＞2 分的計算到陽性項目中，調(diào)查位于陽性出現(xiàn)率較高的前十項的癥狀情況。在陽性出現(xiàn)率較高是癥狀位于前十項的主要體現(xiàn)為比較容易感到緊張、有不被他人接受的感受等焦慮、敵對和抑郁等。見表2。

表2 急診男護(hù)士中陽性出現(xiàn)率較高的前十項的癥狀

2.3 急診男護(hù)士明尼蘇達(dá)多項人格測驗得分情況與非急診男護(hù)士的比較

急診男護(hù)士妄想癥、說謊評分低于非急診男護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；急診男護(hù)士神經(jīng)衰弱、精神分裂、躁狂、社交內(nèi)向、詐病、校正、疑病、癔病、精神病態(tài)評分高非急診男護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；急診男護(hù)士抑郁評分與非急診男護(hù)士比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 急診男護(hù)士明尼蘇達(dá)多項人格測驗得分情況與非急診男護(hù)士的比較（，分）

表3 急診男護(hù)士明尼蘇達(dá)多項人格測驗得分情況與非急診男護(hù)士的比較（，分）

因子 急診男護(hù)士 非急診男護(hù)士 t P妄想癥 51.76±2.14 55.72±2.33 5.5977 ＜0.05神經(jīng)衰弱 55.47±2.30 50.40±2.04 7.3751 ＜0.05精神分裂 58.65±2.47 52.56±2.17 8.2836 ＜0.05躁狂 52.14±2.15 49.27±2.10 4.2706 ＜0.05社交內(nèi)向 54.42±2.32 43.52±1.88 16.3243 ＜0.05說謊 46.54±1.94 53.47±1.85 11.5611 ＜0.05詐病 57.59±2.35 51.04±2.08 9.3338 ＜0.05校正 56.37±2.32 49.22±2.08 10.2621 ＜0.05疑病 56.80±2.37 52.06±2.10 6.7508 ＜0.05抑郁 57.31±2.31 55.35±2.36 2.6512 ＞0.05癔病 60.04±2.54 53.68±2.20 8.464 ＜0.05精神病態(tài) 56.65±2.33 49.10±2.01 10.972 ＜0.05

3 討論

對于急診科室的護(hù)士來說，每天所要面對的都是危重患者，患者一般病情較為嚴(yán)重，并且交織著一系列的其他因素，情況十分復(fù)雜，在這樣的工作環(huán)境中，勢必會造成急診科護(hù)士極大的心理壓力，急診科室的男護(hù)士亦是如此。根據(jù)權(quán)威統(tǒng)計，護(hù)理人員的工作壓力高居第二位[15]，導(dǎo)致急診護(hù)理男護(hù)士承擔(dān)如此大工作壓力的原因主有以下幾方面：

（1）工作壓力，作為醫(yī)院的綜合性窗口，急診科室工作的繁忙程度可見一斑，急診科室的護(hù)士們幾乎每天都要面臨病情危重的患者以及各種各樣的突發(fā)情況，并且急診科室的搶救設(shè)施操作難度系數(shù)較大，要求護(hù)士需要具備較高的技術(shù)水平，并且，由于急診工作的特殊性，護(hù)理對象都是危重患者，到了急診科的患者都會有一種恐懼心理，認(rèn)為自己的病情已經(jīng)十分危急，此時，如果護(hù)士并不能及時對患者及家屬進(jìn)行有效安置并且施加足夠的關(guān)注，進(jìn)行充分的溝通，很容易造成患者以及家屬的不滿和不理解，使護(hù)患關(guān)系惡化，這樣就容易使護(hù)理人員的心理狀態(tài)變得比較消極，加重由工作所產(chǎn)生的心理壓力；（2）身體因素，護(hù)理需要具備較好的體力，急診護(hù)理尤為如此，不但要隨時做好攙扶、移動患者的準(zhǔn)備，對于沒有親屬看護(hù)的危重患者，還要在護(hù)送的過程中耗費體力；并且急診護(hù)士還要面臨著較為頻繁的輪班制；（3）環(huán)境因素，急診室較一般的科室更加嘈雜和特殊，急診護(hù)士更是經(jīng)常會遭遇到患者家屬的訓(xùn)斥以及不理解，并且也難以得到充分的尊重和理解，對于急診男護(hù)士而言，很難從工作中體會到工作的樂趣以及實現(xiàn)自我價值所帶來的滿足感；（4）待遇因素，工資報酬在本質(zhì)上就是通過對員工的實際工作表現(xiàn)，所作出的貢獻(xiàn)以及為單位所創(chuàng)造的效益進(jìn)行綜合考量，根據(jù)最終評價而給予的相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)回報。醫(yī)院的急診科是一項風(fēng)險較高的科室，不乏壓力和各種挑戰(zhàn)，具有較強(qiáng)的應(yīng)激性，這需要急診護(hù)士時刻保持高度的責(zé)任感和工作熱情，并且要注意提升自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。現(xiàn)實情況是，急診科室的護(hù)士經(jīng)常要面臨繁重的工作，白夜班交替更是常事，正常的生活規(guī)律被打亂，大多數(shù)急診護(hù)士都會有飲食不規(guī)律以及睡眠時間不足等問題，所付出的勞動和所獲得的工資報酬并不完全成正比，這也會導(dǎo)致急診護(hù)士產(chǎn)生心理不平衡的狀況，加大心理壓力；（5）由于在醫(yī)院的急診科室護(hù)士中，年紀(jì)護(hù)士占據(jù)的較大的比例，并且多數(shù)都是臨時性質(zhì)或者合同制性質(zhì)的，雖然年輕護(hù)士具有比較充沛的精力以及較強(qiáng)的求知欲望，但是由于從業(yè)時間較短，臨床護(hù)理經(jīng)驗以及閱歷有限，在面對比較危急的情況時，很容易變得比較緊張而無從下手，久而久之會產(chǎn)生一種挫敗感，自信心也會大受打擊。

有效緩解急診男護(hù)士巨大心理壓力的對策主要體現(xiàn)在以下幾方面。

首先，創(chuàng)建良好工作環(huán)境。醫(yī)院的管理人員要盡可能為急診男護(hù)士創(chuàng)造較好的工作環(huán)境，有效的緩解護(hù)理男護(hù)士心理超負(fù)荷運行的過度緊張狀態(tài)，有條件的情況下，還要為急診護(hù)士提供緩解緊張情緒的專門場所，使急診護(hù)理男護(hù)士緊張的情緒可以得到及時的宣泄和緩解，保持心理平衡和健康狀態(tài)；對于醫(yī)院管理者而言，要對護(hù)理職業(yè)給急診男護(hù)士身心所造成的影響引起足夠的重視，適時對急診男護(hù)士進(jìn)行心理開導(dǎo)，引導(dǎo)其掌握正確舒緩心理壓力的方法，加強(qiáng)與同事以及患者家屬之間的交流和溝通，構(gòu)建起較好的人際關(guān)系網(wǎng)，使急診男護(hù)士可以找到有效的途徑及時宣泄內(nèi)心的壓力，保持心理健康。

其次，強(qiáng)化應(yīng)對工作壓力的能力。醫(yī)院急診科室的男護(hù)士要學(xué)會如何應(yīng)對壓力的有效途徑。俗話說的好，壓力產(chǎn)生動力，所以要正視工作壓力，并且要掌握進(jìn)行有效自我調(diào)節(jié)的方法，在應(yīng)對壓力的過程中使自身的適應(yīng)能力得以強(qiáng)化；掌握一些必要的心理健康知識，對自己做出正確和客觀的評價，根據(jù)自身實際情況，制定符合實際情況的工作目標(biāo)和計劃，對時間要進(jìn)行規(guī)劃，并利用業(yè)余時間積極鍛煉身體，強(qiáng)化自身體力；鍛煉自己的溝通技巧，注意多與同事以及患者和家屬之間進(jìn)行交流和溝通；對自己的主觀情緒要加以克制，多以積極的心態(tài)去看待周圍的人和事，多尋找自身的閃光點；在心情比較低迷，比較壓抑的時候，多和家人、朋友以及同事進(jìn)行溝通，必要時可以咨詢專業(yè)的心理專家，使內(nèi)心的壓力及時得到排解。

最后，對于醫(yī)院的管理層而言，要對醫(yī)院急診科室的男護(hù)士給予足夠的尊重和關(guān)注。領(lǐng)導(dǎo)者的尊重、理解和支持可以使個人從工作中體會到滿足感，找回自信，所以，醫(yī)院管理人員要加強(qiáng)與急診男護(hù)士的溝通，了解其所感受到的來自于工作的壓力，并及時做出反饋，針對實際情況采取相應(yīng)的措施，給護(hù)士安排假期，使其身心得到放松的同時進(jìn)行有效的自我調(diào)整；要保持急診男護(hù)士隊伍的相對穩(wěn)定性，由于急診科室的男護(hù)士比較缺乏，工作強(qiáng)度較之一般的科室又比較大，所以，要在政策上予以必要的傾斜，在工資待遇上有所提升，確保急診護(hù)士的人身安全，可以在急診科室指派專門的保安人員實行全天候的安全巡查，注意做好相關(guān)的安全防護(hù)工作，進(jìn)行必要的消毒和隔離，加強(qiáng)對護(hù)士自我保護(hù)意識和能力的指導(dǎo)和培養(yǎng)，定期組織急診護(hù)士進(jìn)行身體檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取治療措施；管理者還要對急診男護(hù)士予以足夠的重視和關(guān)心有效的緩解心理壓力；注重業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)。急診護(hù)理男護(hù)士要在工作過程中定時接受在崗培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中引導(dǎo)其做好應(yīng)對工作壓力的心理準(zhǔn)備，通過理論以及技能素養(yǎng)的培訓(xùn)和鍛煉，促進(jìn)急診護(hù)士綜合素質(zhì)的不斷提升以及競爭優(yōu)勢的增強(qiáng)，確保能夠勝任急診工作，有效減少護(hù)患糾紛以及投訴。