廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員隊(duì)伍 現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策思考

蘭園淞 羅蔓 郭秋杞 黃蘭 游坤

【摘 要】本文論述了廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員隊(duì)伍現(xiàn)狀與對(duì)策。通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查2017年廣西136所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1249名護(hù)理人員的性別、籍貫、學(xué)歷分布、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)、對(duì)學(xué)歷提升的意向及影響因素，并與2017年中國(guó)護(hù)理人員基本情況進(jìn)行比較。數(shù)據(jù)表明，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院男護(hù)士比例偏少;城市籍貫少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村比例高;本科學(xué)歷與中高級(jí)職稱(chēng)比例偏少;影響廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員學(xué)歷提升的因素排在前3位的有經(jīng)濟(jì)因素、時(shí)間/精力因素、缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力，經(jīng)濟(jì)因素占首位。由此得出結(jié)論：廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員學(xué)歷職稱(chēng)分布現(xiàn)狀普遍低于國(guó)家護(hù)理人員平均水平，經(jīng)濟(jì)條件成為制約學(xué)歷提升的首要因素。

【關(guān)鍵詞】廣西? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院? 護(hù)理人員隊(duì)伍

【中圖分類(lèi)號(hào)】G? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2019）06C-0022-03

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員業(yè)務(wù)水平及技術(shù)能力直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)有的省份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀堪憂(yōu)，存在諸多問(wèn)題，如護(hù)理人員配置不足，醫(yī)護(hù)比例倒置;高學(xué)歷護(hù)理人才匱乏，業(yè)務(wù)水平低;繼續(xù)教育機(jī)會(huì)甚少;等等。廣西尚未做過(guò)相關(guān)調(diào)查，本課題組擬通過(guò)對(duì)全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)與國(guó)家護(hù)理人員基本情況比較，找出存在問(wèn)題并提出改進(jìn)方案，以建立和完善農(nóng)村基層護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的保障機(jī)制，提升素質(zhì)，增強(qiáng)服務(wù)能力。

一、研究對(duì)象與研究方法

（一）研究對(duì)象

研究對(duì)象為2017年廣西區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的衛(wèi)生院護(hù)理人員，對(duì)其學(xué)歷分布、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)、對(duì)學(xué)歷的要求及看法、提升學(xué)歷的影響因素等情況進(jìn)行調(diào)查，并排除其中數(shù)據(jù)不全或缺失者。

（二）研究方法

在查閱相關(guān)資料的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，并通過(guò)預(yù)調(diào)查，專(zhuān)家測(cè)評(píng)，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修訂形成最終調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本情況、護(hù)士的學(xué)歷分布、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)、對(duì)學(xué)歷的要求及看法、提升學(xué)歷的影響因素，并與2017年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》醫(yī)院護(hù)理人員性別、學(xué)歷及職稱(chēng)分布情況進(jìn)行比較。問(wèn)卷發(fā)放通過(guò)征集部分廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院當(dāng)?shù)貙W(xué)生為志愿者，利用假期下鄉(xiāng)于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行調(diào)查。一共調(diào)查廣西136所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1300份，回收1300份，回收率為100%，其中51份信息缺漏，最終合格問(wèn)卷為1249份，合格率為96.08%。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，醫(yī)院護(hù)士基本情況用頻數(shù)（n）或百分比（%）表示。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）廣西區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況

本次一共調(diào)查了廣西區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院136所1249人，涉及的地區(qū)有百色、北海、賓陽(yáng)、桂林、河池、賀州、南寧、欽州、梧州、宜州、玉林，護(hù)理人員基本情況見(jiàn)表1、表2。

（二）廣西區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員對(duì)學(xué)歷提升意向構(gòu)成比

采取便利抽樣方法在廣西各地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抽取護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，護(hù)士對(duì)學(xué)歷提升意向構(gòu)成比情況見(jiàn)表3。

（三）影響學(xué)歷提升的因素

由圖1可見(jiàn)，影響學(xué)歷提升的因素排在前3位的分別是經(jīng)濟(jì)因素、時(shí)間/精力因素、缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力，占總?cè)藬?shù)比例分別為22.81%、18.82%、14.73%。

由表1、表2、表3及圖1中的有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，2017年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理人員與2017年中國(guó)護(hù)理人員男女性別比例分別為（1.4%∶98.56%）/（2.2%∶97.80%），廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的男護(hù)士比例偏少;廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院城市籍貫的僅有2.96%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村的比例占總?cè)藬?shù)了97.04%;廣西與全國(guó)護(hù)理人員本科、大專(zhuān)、中專(zhuān)的比例分別為（7.45%∶61.65%∶29.30%）/（18.4%∶48.5%∶32.1%），廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的本科學(xué)歷比例偏少;廣西與全國(guó)護(hù)理人員高級(jí)、中級(jí)、低級(jí)職稱(chēng)比例分別為（0.64%∶16.17%∶78.94%）/（2.6%∶16.5%∶37.2%），廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中高級(jí)職稱(chēng)比例偏少;影響廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員學(xué)歷提升的因素排在前3位的有經(jīng)濟(jì)因素、時(shí)間/精力因素、缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力（22.81%、18.82%、14.73%），經(jīng)濟(jì)因素占首位。

三、結(jié)論與對(duì)策

（一）結(jié)論

農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革是重點(diǎn)，但從國(guó)內(nèi)的相關(guān)現(xiàn)狀調(diào)查來(lái)看，存在著如護(hù)理人員配置不足，醫(yī)護(hù)比例倒置;高學(xué)歷護(hù)理人才匱乏，業(yè)務(wù)水平低;繼續(xù)教育機(jī)會(huì)甚少等問(wèn)題。為了了解廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀，本課題組對(duì)廣西11個(gè)地區(qū)進(jìn)行調(diào)查，由表1、表2可以看出，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院男護(hù)士?jī)H占總?cè)藬?shù)的1.44%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)家男護(hù)平均比例2.2%，說(shuō)明廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院男護(hù)士較少;城市籍貫的僅有2.96%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村的比例占97.04%，城市籍貫的護(hù)士選擇在大城市工作較多;在學(xué)歷分布方面，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中專(zhuān)和大專(zhuān)占90.95%，本科及以上學(xué)歷僅為7.45%;低級(jí)職稱(chēng)占78.94%，中級(jí)職稱(chēng)占16.17%，高級(jí)職稱(chēng)僅占0.64%，高中低職稱(chēng)比例為1∶25.25∶123.25，中高職稱(chēng)人數(shù)偏少，與國(guó)內(nèi)發(fā)展地區(qū)如江浙兩省高中低職稱(chēng)比1∶7∶10有較大差距，高級(jí)學(xué)歷和職稱(chēng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)家護(hù)理人員學(xué)歷、職稱(chēng)平均水平水平，與WHO設(shè)定的中等發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生人員高、中、初級(jí)職稱(chēng)配置比例（1∶3∶1）尚有較大差距，結(jié)果顯示廣西高學(xué)歷、高職稱(chēng)護(hù)理人才匱乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士學(xué)歷、職稱(chēng)偏低，學(xué)歷以中專(zhuān)為主，職稱(chēng)以中、初級(jí)為主，人員素質(zhì)整體較低。由表3可以看出，25.06%的護(hù)士有學(xué)歷提升的意向但力不從心，34.03%的護(hù)士有意向也有計(jì)劃，有意向提升學(xué)歷的人數(shù)達(dá)到50%以上，但由于各種原因限制導(dǎo)致學(xué)歷提升受到阻礙;由圖1可以看出，影響學(xué)歷提升的因素排在前3位的有經(jīng)濟(jì)因素、時(shí)間/精力因素、缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力，占總?cè)藬?shù)比例分別為22.81%、18.82%、14.73%，說(shuō)明制約廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員學(xué)歷提升的首要因素是經(jīng)濟(jì)因素，地方政府對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的扶持力度有待提升。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士外出進(jìn)修機(jī)會(huì)少，受經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、精力等影響能堅(jiān)持自學(xué)考試或函授取得更高一級(jí)學(xué)歷者也不多，知識(shí)老化，無(wú)法滿(mǎn)足新形勢(shì)下農(nóng)村居民對(duì)護(hù)理工作的需求。

（二）對(duì)策與建議

1.國(guó)家及政府應(yīng)增加基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是農(nóng)村以及貧困地區(qū)的投入?！兑庖?jiàn)》中提到，政府投入應(yīng)體現(xiàn)公平優(yōu)先原則，衛(wèi)生資源的流向非常重要，如果無(wú)法兼顧貧困落后地區(qū)的基層，那么將會(huì)導(dǎo)致資源分布不均的問(wèn)題加劇。上級(jí)相關(guān)財(cái)政部門(mén)在規(guī)劃以及劃撥農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)經(jīng)費(fèi)時(shí)，應(yīng)加大農(nóng)村基層衛(wèi)生的建設(shè)和投入，解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、購(gòu)置不足、人員繼續(xù)教育培訓(xùn)等資金嚴(yán)重不足的情況，從設(shè)施設(shè)備、人員配備、人才培訓(xùn)、福利待遇等都應(yīng)有所改善和提升。

2.積極開(kāi)展衛(wèi)生人才的崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育。包括：（1）崗位培訓(xùn)。對(duì)基層衛(wèi)生人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，可以通過(guò)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展與崗位技術(shù)相關(guān)的培訓(xùn)班，學(xué)員可以采取半脫產(chǎn)、全脫產(chǎn)或者業(yè)余方式學(xué)習(xí)，對(duì)合格人員頒發(fā)相關(guān)培訓(xùn)合格證書(shū)。（2）繼續(xù)教育。開(kāi)展多形式的繼續(xù)教育活動(dòng)。比如，三甲醫(yī)院開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)班推廣新技術(shù)項(xiàng)目，基層衛(wèi)生院可以派（下轉(zhuǎn)第61頁(yè)）（上接第23頁(yè)）人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。通過(guò)多種渠道方式保證基層衛(wèi)生人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。

總而言之，通過(guò)調(diào)查，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員人數(shù)偏少，高學(xué)歷、高職稱(chēng)護(hù)理人才匱乏，學(xué)歷、職稱(chēng)偏低，人員素質(zhì)整體不高，學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)少。政府部門(mén)應(yīng)增加衛(wèi)生基層的財(cái)政投入，建立在職繼續(xù)教育培訓(xùn)機(jī)制，完善人才的激勵(lì)機(jī)制才能夠提升基層衛(wèi)生院的護(hù)理人才質(zhì)量，讓護(hù)理人才“下得去，留得住，用得上”。

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【基金項(xiàng)目】2015年度廣西壯族自治區(qū)高等學(xué)?？茖W(xué)研究項(xiàng)目（KY2015YB459）

【作者簡(jiǎn)介】蘭園淞（1987— ），廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院助教;通訊作者：羅 蔓（1964— ），廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教授。

（責(zé)編 何田田）