男性合成毒品依賴者中醫(yī)體質(zhì)類型初探

何芙蓉 ，朱永銘 ，羅菊芬 ，張銳紅 ，張婷茹 ，曾 鴻 ，林曉威 ，鄭美鳳

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建省福州司法強制隔離戒毒所，福建 福州 350011）

我國合成毒品濫用形勢十分嚴(yán)峻，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會問題，至2014年底全國累計登記吸毒人員295.5萬例，參照國際上通用吸毒者顯性與隱性比例，實際吸毒人數(shù)超過1 400萬；全國涉毒縣市區(qū)3 048個，占全國縣市區(qū)總數(shù)90%以上［1］。甲基苯丙胺、搖頭丸、氯胺酮等合成毒品成為我國流行的重要毒品種類。合成毒品主要是區(qū)別于傳統(tǒng)毒品的人工合成的致幻劑、興奮劑［2］。合成毒品易獲取且食用方便、具有強烈的精神刺激性及依賴性，加之對其危害性認(rèn)知不足而極易濫用成癮［3］。高復(fù)吸率已嚴(yán)重影響戒毒、禁毒工作的開展。

體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，與人類在生長、發(fā)育過程中的環(huán)境密切相關(guān)［4］。 王琦［4］編制了中醫(yī)體質(zhì)辨識量表，即人可分為“平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)”9種類型，并制定了中國人群體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)化工具——《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》。2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)主要參考上述體質(zhì)九分法［4］。體質(zhì)的偏頗則是人體內(nèi)在臟腑陰陽氣血之偏傾和機能代謝活動之差異的反映，代表了個體的整體特征。偏頗體質(zhì)決定著人體對某種致病因子的易感性，同時，在一定程度上決定了疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸［5］。 匡調(diào)元［6］指出體質(zhì)的特殊性往往決定著患者發(fā)病后臨床證型的傾向性。黃守清等［7］也認(rèn)為許多相關(guān)疾病發(fā)生的“共同土壤”在于體質(zhì)基礎(chǔ)。

本課題組在合成毒品依賴者相關(guān)資料收集過程中，發(fā)現(xiàn)其體質(zhì)可能有一定的傾向性，故擬以中醫(yī)體質(zhì)辨識量表為觀察指標(biāo)，依托福建省福州司法強制隔離戒毒所采集男性合成毒品依賴者的體質(zhì)信息，為后期制定合理的治療方案提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2001年 《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》［8］關(guān)于精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 具有吸食合成毒品的經(jīng)歷；②男性，年齡≥18歲；③ 自愿參加本研究，能夠正確理解并配合完成本研究的評估，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 精神疾患、行為障礙者；② 合并有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者；③因文化程度低不能很好地理解中醫(yī)體質(zhì)辨識量表者；④中醫(yī)體質(zhì)辨識量表填寫不完整者。

1.4 一般資料 收集2016年6—12月在福建省福州司法強制隔離戒毒所的男性合成毒品依賴者149例，年齡 18～55歲，平均（31.47±7.57）歲。 其中，18～20歲7例，21～30歲63例，31～40歲 57例，41～50歲17例，51歲以上5例。日吸毒量為（0.52±0.25）g，吸毒頻次為（6.32±2.28）次／月，吸毒年限為（6.08±2.57）年。

2 研究方法

2.1 調(diào)查方法 采集合成毒品依賴患者的信息，包括人口學(xué)特征、吸毒史（包括吸毒量、吸毒頻次、吸毒年限等）內(nèi)容。采用橫斷面調(diào)查法，在調(diào)查對象知情同意的基礎(chǔ)上，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員對男性合成毒品依賴者逐項詢問填寫中醫(yī)體質(zhì)辨識量表。

2.2 計分與判定方法 依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［4］進行評定。采用1～5分5段計分法，先計算9個亞量表的原始分?jǐn)?shù)：原始分?jǐn)?shù)＝亞量表各個條目分值相加。計算原始分?jǐn)?shù)后再換算成轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)：

判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］見表1，平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。亞量表分?jǐn)?shù)越高，則該體質(zhì)類型傾向越明顯。若出現(xiàn)兼夾體質(zhì)，則取分值最高的體質(zhì)類型作為判斷結(jié)果。

表1 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有資料輸入Excel數(shù)據(jù)表，采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)、比例進行描述。

3 結(jié) 果

該中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查未見無效問卷，共獲得有效中醫(yī)體質(zhì)辨識量表149份。合成毒品依賴者中醫(yī)體質(zhì)分布情況見表2。

表2 149例男性合成毒品依賴者中醫(yī)體質(zhì)分布情況（n，%）

根據(jù)上述統(tǒng)計，149例男性合成毒品依賴者體質(zhì)分布情況如下：單純平和質(zhì)者占總研究對象的27.52%，基本是平和質(zhì)者占8.05%，合計占35.57%。偏頗體質(zhì)占64.43%，按其分布比例由高至低排序為氣虛質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞陽虛質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞特稟質(zhì)，其中以氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)占比較高，分別為27.52%、23.49%和21.48%。

4 討 論

新型合成毒品主要有以甲基苯丙胺為代表的中樞興奮性毒品、具有致幻作用的氯胺酮、兼有興奮和致幻作用的搖頭丸等，尤其是甲基苯丙胺已成為世界上流行最快、濫用最為廣泛的合成毒品。吸食合成毒品后能引起復(fù)雜的精神和軀體障礙，而這一系列的精神和軀體障礙就構(gòu)成了相應(yīng)體質(zhì)的臨床表現(xiàn)，從而在先天稟賦的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了相應(yīng)的體質(zhì)傾向性。楊朝陽等［9］研究顯示，體質(zhì)與強制戒毒者毒癮的復(fù)發(fā)密切相關(guān)。而“復(fù)吸”又是戒毒的關(guān)鍵點。

本研究顯示：在149例男性合成毒品依賴者的中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查中，以平和質(zhì)和氣虛質(zhì)最多，偏頗體質(zhì)者數(shù)量遠遠超過平和質(zhì)者，且偏頗體質(zhì)中以氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)最為常見。劉新愛等［10］的研究也顯示氯胺酮成癮者主要體現(xiàn)在熱、氣虛、陽虛、血虛等中醫(yī)病理因素上。蔡美美等［11］的研究顯示：強制戒毒人員中分布最多的依次是平和質(zhì)、氣郁質(zhì)和陽虛質(zhì)，吸毒年限是體質(zhì)形成的主要影響因子，吸毒年限與平和質(zhì)、濕熱質(zhì)顯著相關(guān)（P＜0.05），且吸毒年限越長，平和質(zhì)的可能性越低，濕熱質(zhì)的可能性越高；吸食的毒品品種與體質(zhì)也存在著相關(guān)性，吸食冰毒、氯胺酮者為平和質(zhì)的概率越來越低，為濕熱體質(zhì)的概率越來越高，這和本研究的結(jié)果有類似之處。

《素問·寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時之法成”。體質(zhì)在形成的過程中，除先天稟賦外，飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境、精神狀態(tài)等后天因素也起著重要的作用?！端貑枴ち?jié)藏象論》指出：天食人以五氣，地食人以五味，五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃生。而合成毒品作為一種特殊的被吸食的物質(zhì)，在進入人體后，不但不能濡養(yǎng)臟腑，反而嚴(yán)重地擾亂了身體的正常機能。長期吸毒可引起人體臟腑功能的偏盛或偏衰，是戒毒人員偏頗體質(zhì)形成的重要因素之一。李燦東、楊朝陽等［9，12］的研究顯示，阿片類毒品（海洛因等）依賴者的復(fù)吸與陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì)顯著相關(guān)。本研究合成毒品依賴者的偏頗體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)最為常見。氣虛質(zhì)以元氣不足、臟腑功能低下為主要特征，且氣虛體質(zhì)在體質(zhì)分型中處于核心地位，是形成其他病理體質(zhì)的基礎(chǔ)?？梢?，長期吸食毒品，包括傳統(tǒng)阿片類毒品和新型合成毒品都嚴(yán)重地消耗了人體的精微物質(zhì)，造成了氣血津液等物質(zhì)基礎(chǔ)的差異性，導(dǎo)致相應(yīng)的臟腑功能處在偏離正常水平的狀態(tài)。

本次參與調(diào)查的149例男性合成毒品依賴者中有11例無法確定其真正的體質(zhì)，在脫毒期體質(zhì)傾向性臨床表現(xiàn)不明顯，無法通過中醫(yī)體質(zhì)辨識量表判定，蔡美美等［11］的研究也出現(xiàn)類似現(xiàn)象。課題組在采集四診資料時還發(fā)現(xiàn)男性合成毒品依賴者腰膝酸軟等腎虛癥狀比較常見。楊朝陽等［13］采用自行設(shè)計的《福建省吸毒人員中醫(yī)證候量表》和“證素辨證”進行研究，認(rèn)為肝郁腎虛為毒癮發(fā)病的基礎(chǔ)。從中醫(yī)體質(zhì)辨識量表研究的結(jié)果來看，其缺陷在于：一方面，在條目上并不能落實到具體的臟腑；另一方面，可能因為出現(xiàn)較多兼證形成復(fù)雜的兼夾體質(zhì)或不明體質(zhì)，而沒有抓住八綱辨證的主要矛盾。這些都是在今后的研究中需要考慮和完善的，有研究提出可考慮結(jié)合雷達圖綜合評價［14］，也不失為今后進一步深入探討的方向。

由于該戒毒所為成年男性戒毒所，故研究對象受到性別的限制；數(shù)據(jù)采集的時間較短，樣本量也有待于擴大；甲基苯丙胺、搖頭丸、氯胺酮等不同類型的合成毒品對毒品依賴者的作用機制也有所差異。在樣本量允許的情況下，可考慮系統(tǒng)性探討不同種類合成毒品對毒品依賴者體質(zhì)影響的差異性，為后期的辨證治療提供更完善的理論依據(jù)。再則，本研究中醫(yī)體質(zhì)的辨識主要取決于合成毒品依賴者的主觀問卷調(diào)查，在今后的研究中，可考慮結(jié)合相關(guān)的客觀診斷依據(jù)，更準(zhǔn)確地辨識合成毒品依賴者的體質(zhì)類型，為更好地開展辨證戒毒治療奠定基礎(chǔ)。