頸椎導(dǎo)引術(shù)對社區(qū)慢性非特異性頸痛患者的影響

潘泳鴻，羅文娟，蘇 雁

（福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350007；福建省康復(fù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350122）

頸痛（neck pain，NP），即為頸部疼痛，可放射或不放射至頭部、軀干和上肢區(qū)域［1］，病程超過 3個(gè)月稱為慢性頸痛。慢性頸痛排除椎間盤病變、風(fēng)濕性病變、頸部腫瘤等明確病因者，稱為慢性非特異性頸痛（nonspecific chronic neck pain，NCNP），類似于頸型頸椎病。目前治療NCNP的方法主要集中在手法治療、針灸、推拿和運(yùn)動(dòng)療法等。美國物理治療協(xié)會(huì)強(qiáng)烈推薦將運(yùn)動(dòng)作為NP的核心治療手段［2］。導(dǎo)引是中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的主要形式之一，頸椎導(dǎo)引術(shù)為針對頸椎特點(diǎn)編制的局部導(dǎo)引動(dòng)作，因其經(jīng)濟(jì)、有效、簡單易學(xué)，既可以治療，又可以用于預(yù)防保健，有很強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值。本研究運(yùn)用表面肌電分析導(dǎo)引術(shù)對社區(qū)NCNP患者的影響。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年美國物理治療協(xié)會(huì)骨科分會(huì)制定的《頸痛：國際殘疾、健康和功能分類相關(guān)臨床實(shí)踐指南》［2］中NCNP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 反復(fù)頸肩部疼痛不適，有或無頸部活動(dòng)受限；② 病程累計(jì)超過3個(gè)月者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡18～60歲；③ 出現(xiàn)獨(dú)立的頸肩部疼痛，VAS疼痛評(píng)分0～4分［2］，過去1年內(nèi)至少有連續(xù)或累計(jì)出現(xiàn)頸肩疼痛3個(gè)月，在過去1個(gè)月內(nèi)有發(fā)生者；④ 體格檢查有頸部肌肉緊張或條索、局部壓痛、活動(dòng)度不同程度受限等體征，但雙上肢無頸神經(jīng)根壓迫癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 入組3個(gè)月前進(jìn)行過、已經(jīng)在進(jìn)行或在本研究期間打算進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者；②伴有神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等壓迫的頸痛患者；③ 合并有頸椎骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核、急性頸部扭傷、頸椎揮鞭樣損傷等患者；④ 除頸肩部位外，伴有超過3個(gè)部位疼痛者；⑤ 合并有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、心腦血管等重大器官疾病者。

1.4 一般資料 選取2018年10月—2019年3月于福州市倉山區(qū)金洲社區(qū)、鑫龍社區(qū)中患有NCNP的居民60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為導(dǎo)引術(shù)組和對照組各30例。2組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別對照組導(dǎo)引術(shù)組n 男 女30 30 12 14 18 16年齡／歲40.50±10.25 36.60±11.61病程／年2.10±1.14 2.30±1.52

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 參照文獻(xiàn)［3］予肌耐力訓(xùn)練，分為頸屈肌群訓(xùn)練和頸伸肌群訓(xùn)練。① 頸屈肌群訓(xùn)練：患者仰臥在床上，頭頸部處于放松的休息位置。囑患者稍稍將頭部抬起，使上頸段保持中立位。然后囑患者盡可能做全范圍頭頸部前屈動(dòng)作（動(dòng)作緩慢，不引起或加劇疼痛）。每組12～15次，每次做2組，組間休息2 min。如能輕松完成，可在頭部系重物進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，每次增加0.5 kg。② 頸伸肌群訓(xùn)練：患者俯臥在床上，頭頸部處于放松的休息位置。囑患者稍稍將頭部壓低，使上頸段保持中立位。然后囑患者盡可能做全范圍頭頸部后仰動(dòng)作，動(dòng)作應(yīng)緩慢，不能引起或加劇疼痛。每組12～15次，每次做2組，組間休息2 min。如能輕松完成，可在頭部系重物進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，每次增加0.5 kg。每天練習(xí)2次，每周5 d，訓(xùn)練2個(gè)月。

2.1.2 導(dǎo)引術(shù)組 予頸椎導(dǎo)引術(shù)練習(xí)，該導(dǎo)引術(shù)是王詩忠教授師承骨傷名師王和鳴教授經(jīng)驗(yàn)及長期的臨床實(shí)踐總結(jié)自創(chuàng)的一套專門針對頸椎疾患的導(dǎo)引術(shù)。此套動(dòng)作包含有蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸和鯉魚打挺4個(gè)動(dòng)作。具體如下：① 蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂自然下垂，置于體后，聳肩擴(kuò)胸，極度后仰，兩目直視頭頂正上方，吸氣時(shí)胸部擴(kuò)張，臂向后挺，強(qiáng)力收縮項(xiàng)背部肌肉，保持5 s，呼氣時(shí)肩膀放松，15次為1組，每次2組。② 大鵬展翅：雙手十指交叉，扣于枕后部，掌心向頭，吸氣時(shí)雙臂緩慢夾臂，向前下眼睛方向用力壓頭，同時(shí)頭項(xiàng)部對抗用力后仰，保持5 s，呼氣時(shí)緩慢回位、放松，15次為1組，每次2組。③ 白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。以下頦為支點(diǎn)，在矢狀面上，做前伸、后縮的環(huán)狀活動(dòng)，呼氣時(shí)下顎向前極限延伸，保持3 s，吸氣時(shí)后縮復(fù)位。15次為1組，每次2組。④ 鯉魚打挺：仰臥床上，雙手抱于胸前，以頭枕部和臀部為支點(diǎn)，用力極度拱起軀干，再行腹式呼吸3～5息，15次為1組，每次2組。每天練習(xí)2次，每周5 d，訓(xùn)練2個(gè)月。

2.2 表面肌電信號(hào)指標(biāo) 進(jìn)行60 s頸屈肌耐力試驗(yàn)和120 s頸伸肌耐力試驗(yàn)的同時(shí)，采用加拿大Thought technology的8通道 BioGraph Infiniti表面肌電圖采集分析系統(tǒng)分別采集雙側(cè)胸鎖乳突肌和上斜方肌的表面肌電（surface electromyography，sEMG）信號(hào)，用自帶軟件計(jì)算出平均功率頻率（mean power frequency，MPF）和 MPF 下降斜率（MPF slope）。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后雙側(cè)胸鎖乳突肌MPF和MPF slope比較 見表2。

表2 2組治療前后雙側(cè)胸鎖乳突肌MPF和MPF slope比較（）

表2 2組治療前后雙側(cè)胸鎖乳突肌MPF和MPF slope比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05，與對照組比較，2） P＜0.05。

治療前73.25±4.25 75.32±5.26 75.62±3.56 74.35±4.35治療后83.27±6.861）84.64±4.371）86.01±5.481）85.42±6.041）治療前-0.29±0.10-0.30±0.06-0.30±0.03-0.31±0.05治療后-0.27±0.051）-0.28±0.041）-0.24±0.061）2）-0.23±0.021）2）組別對照組導(dǎo)引術(shù)組部位左側(cè)右側(cè)左側(cè)右側(cè)MPF／Hz MPF slope

3.2 2組治療前后雙側(cè)上斜方肌MPF和MPF slope 比較 見表3。

表3 2組治療前后雙側(cè)上斜方肌MPF和MPF slope比較（）

表3 2組治療前后雙側(cè)上斜方肌MPF和MPF slope比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05，與對照組比較，2） P＜0.05。

治療前92.56±9.58 96.87±9.98 94.48±10.40 98.72±10.87治療后104.19±10.541）103.78±16.211）105.73±11.251）102.44±13.471）治療前-0.16±0.05-0.17±0.03-0.17±0.02-0.18±0.02治療后-0.13±0.061）-0.14±0.091）-0.14±0.111）2）-0.13±0.041）2）組別對照組導(dǎo)引術(shù)組部位左側(cè)右側(cè)左側(cè)右側(cè)MPF／Hz MPF slope

4 討 論

運(yùn)動(dòng)治療被視為增長肌肉力量、耐力和增加頸椎穩(wěn)定性的有效方法，在國外已經(jīng)得到普遍的認(rèn)可和運(yùn)用。通過功能鍛煉能夠有效提高NCNP頸部肌肉的力量、耐力、柔韌性和頸椎核心穩(wěn)定，改善患者頸痛與頸椎活動(dòng)度［4-6］，能夠有效防止 NCNP的進(jìn)一步發(fā)展。美國物理治療協(xié)會(huì)極力推薦臨床醫(yī)師應(yīng)該考慮采用肌力、耐力訓(xùn)練及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練來緩解頸痛［2］。本研究所采用的耐力訓(xùn)練方法已被證明對NCNP治療有積極的作用［3］，且能夠改善表面肌電信號(hào)。

sEMG是通過表面電極引導(dǎo)、放大、顯示和記錄所獲得電壓-時(shí)間序列信號(hào)，可直接反映神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動(dòng)時(shí)的生物電變化。隨著電生理技術(shù)的發(fā)展，肌電信號(hào)采集及分析取得了長足的進(jìn)步，諸多研究表明sEMG信號(hào)的相關(guān)指標(biāo)與肌肉疲勞有較高的相關(guān)性，且在評(píng)估軀干及四肢肌群肌肉疲勞方面有很好的信度和效度。其中MPF和MPF slope常用來作為評(píng)估肌肉耐力的指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過2個(gè)月的頸椎導(dǎo)引術(shù)或肌耐力訓(xùn)練，均能夠提高胸鎖乳突肌和上斜方肌的MPF及其下降斜率，這說明只要正確地進(jìn)行頸椎導(dǎo)引術(shù)練習(xí)，就能改善運(yùn)動(dòng)單位的募集，增加頸部肌肉耐力，延緩肌肉疲勞。肌肉活動(dòng)功能的提高能夠改善脊柱受力平衡，加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性。導(dǎo)引術(shù)組雙側(cè)胸鎖乳突肌和上斜方肌MPF slope優(yōu)于對照組，說明相較之耐力訓(xùn)練，頸椎導(dǎo)引術(shù)能更好改善頸部肌肉的疲勞程度。在時(shí)間較長的訓(xùn)練中，其肌肉耐力的增長比耐力訓(xùn)練效果好。

頸椎導(dǎo)引術(shù)是根據(jù)導(dǎo)引的基本原則和理念，針對頸部的特性而創(chuàng)制出的局部導(dǎo)引方法。頸椎導(dǎo)引術(shù)可通過對頸部肌肉等組織結(jié)構(gòu)功能的調(diào)整來影響和改善頸椎動(dòng)力系統(tǒng)。團(tuán)隊(duì)前期單純應(yīng)用此套自編頸椎導(dǎo)引術(shù)對照干預(yù)項(xiàng)背疼痛，結(jié)果VAS評(píng)分、頸椎多功能評(píng)定及訓(xùn)練系統(tǒng)（MCU）指標(biāo)均明顯改善，WHO生存質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）量表評(píng)分有提高［7］。

社區(qū)干預(yù)作為一種較新的模式或手段，在頸椎功能障礙的防治中起到越來越重要的作用［8］，在社區(qū)開展頸椎病的鍛煉方法更是居民的強(qiáng)烈需求［9］。綜上所述，慢性非特異性頸痛的運(yùn)動(dòng)療法是一種有效的物理替代療法。頸椎導(dǎo)引術(shù)在社區(qū)有著廣闊的應(yīng)用前景，值得大力推廣。