不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝氣的治療中的療效

陳宏如

陸豐市第三人民醫(yī)院，廣東 陸豐 516545

腹股溝疝氣是一種外科常見疾病，有研究顯示[1]，我國每年有將近200萬人行手術(shù)治療腹股溝疝，目前無張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)在腹股溝疝氣治療中得到了廣泛應(yīng)用，基本取代了傳統(tǒng)高位結(jié)扎術(shù)。本次研究選取我院收治腹股溝疝氣患者為研究對象，分別給予其不同方式無張力疝修布施實(shí)施治療，旨在為該病的臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為68例腹股溝疝氣患者，均為我院在2018年1月-2019年1月之間收治，隨機(jī)將其分成兩組，對照組與觀察組均為34例，對照組有男性27例，女性7例，其年齡最小為20歲，最大為76歲，平均年齡為（50.25±5.56）歲，病程最長為10年，最短為1年，平均為（4.2±1.8）年；觀察組有男性26例，女性8例，其年齡最小為22歲，最大為74歲，平均年齡為（50.16±5.43）歲，病程最長為9年，最短為0.8年，平均為（4.1±1.6）年。兩組腹股溝疝氣患者各項(xiàng)資料物顯著差異性P＞0.05。

1.2 方法 對照組行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（以腹股溝斜疝為例）：實(shí)施硬膜外麻醉，切口取自腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm處至恥骨結(jié)節(jié)（切口與腹股溝韌帶相平行，約5 cm）。切開皮膚、皮下組織、筋膜，切開腹外斜肌外環(huán)上方腱膜，順纖維方向剪開，顯露并分離髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)，提起腹外斜肌腱膜并作深度分離。游離疝囊：切開提睪肌，于精索內(nèi)前方尋找疝囊，找到后分離至疝囊頸，行高位結(jié)扎。將錐形的填充物放置于疝環(huán)內(nèi)，在將補(bǔ)片放置在精索后方，并平攤，覆蓋腹橫筋膜，按層次修補(bǔ)提睪肌、腹外斜肌腱膜，皮下組織；術(shù)后處理：結(jié)合切口形狀修補(bǔ)補(bǔ)片，其邊緣應(yīng)超過恥骨結(jié)節(jié)約1.5 cm，在補(bǔ)片外端修剪出切口，確保精索可順利通過，縫合網(wǎng)片，再將補(bǔ)片與腹股溝的韌帶以及恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合肌腱縫合，術(shù)畢。

觀察組行平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)：麻醉方式與切口同對照組，取適當(dāng)大小補(bǔ)片，打開腹外斜肌腱膜，明確疝囊位置后游離精索，于疝囊下1.5 cm處切開腹橫筋膜，完全剝離后取補(bǔ)片（70×150 mm），按照腹股溝前形狀剪成圓弧形，在疝囊精索后方置入補(bǔ)片，完全覆蓋腹筋膜表面，將多余補(bǔ)片剪去，縫合腹外邪肌浸沒，重建外環(huán)后修補(bǔ)縫合組織與皮膚切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)[2]統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中與術(shù)后情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)，比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 文中數(shù)據(jù)均用t檢驗(yàn)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等計(jì)量資料）或卡方檢驗(yàn)（術(shù)后復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料），分別表示為（Mean±SD）、百分?jǐn)?shù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 對比兩組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)（Mean±SD）

2.1 對比兩組術(shù)中與術(shù)后情況 觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，組間數(shù)據(jù)對比均有顯著差異，P＜0.05，如表1。

2.2 對比兩組復(fù)發(fā)率 術(shù)后電話隨訪半年，兩組患者無1例失訪，觀察組無患者復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)率為11.8%（4/34），組間差異顯著（χ2=4.250,P=0.039）。

3 討論

腹股溝疝氣屬外科常見病之一，發(fā)病早期患者不會有異常癥狀表現(xiàn)，多在站立、勞累、劇咳時(shí)疼痛，容易被忽視，但病情逐漸加重后，腫塊將變大，影響患者的正常工作與生活，所以必須給予及時(shí)有效的治療[3-5]。該病治療方法較多，無張力修補(bǔ)術(shù)在臨床上比較常見，該術(shù)式的關(guān)鍵在于修補(bǔ)薄弱部位，其復(fù)發(fā)率較低，同時(shí)無張力疝修補(bǔ)術(shù)的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，抗感染能力較強(qiáng)，手術(shù)適應(yīng)癥更為寬泛，因此贏得了患者的青睞和關(guān)注。本次研究中對患者實(shí)施不同無張力疝修補(bǔ)術(shù)，結(jié)果顯示，與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)中、術(shù)后情況更佳，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量，P＜0.05。同時(shí)觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，P＜0.05?？傊捎闷狡瑹o張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)更快，整體療效較好，建議推廣使用。