IPS Empress Ⅱ鑄瓷系統(tǒng)在前牙修復(fù)美容中的療效分析

古秋華，劉雪梅，裴仲秋，魯春燕

（1 永川古氏口腔診所，重慶，402160；2 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科，重慶，404100）

部分因前牙缺損、牙齒美容度喪失的患者迫切需要進(jìn)行牙齒的美容修復(fù)[1-3]。IPS Empress Ⅱ鑄瓷系統(tǒng)應(yīng)用于前牙修復(fù)及美容中的效果良好，且具有美觀性好、磨損牙體更少、術(shù)后不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)[4-5]，受到臨床牙醫(yī)和患者的青睞。因此，本研究主要探討IPS Empress Ⅱ鑄瓷系統(tǒng)在前牙修復(fù)美容中的作用，從而為臨床提供治療依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月-2019年1月我診所收治的66例需要接受前牙美學(xué)修復(fù)的患者作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=33）和對(duì)照組（n=33）。對(duì)照組中男性15例，女性18例，年齡范圍在20-45周歲，平均年齡（28.9±6.4）歲，其中畸形小牙12例，前牙缺損15例，牙外傷6例；觀察組中男性14例，女性19例，年齡范圍在21-46周歲，平均年齡（29.7±6.3）歲，其中畸形小牙11例，前牙缺損14例，牙外傷8例。兩組性別、年齡等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我診所倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)本研究知情，并簽署了知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為單冠，且無牙髓暴露；余留牙冠至少是全牙冠長(zhǎng)的一半；術(shù)前檢查無牙齒松動(dòng)；牙體顏色正常者；釉質(zhì)局部缺損者；咬合及牙周組織均正常；無牙周炎、牙髓炎、無牙冠缺損等牙齒疾病者；有良好的表達(dá)及接受能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未成年患者；大面積牙釉質(zhì)缺損者；死髓牙；根管治療后牙齒；妊娠期以及哺乳期婦女；伴精神病史者；夜間磨牙者；不愿意參與調(diào)查者。

1.3 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的鈷鉻合金制作的烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)；觀察組應(yīng)用IPS Empress Ⅱ鑄瓷貼面進(jìn)行修復(fù)。主要材料與設(shè)備如下：

主要內(nèi)容如下：

①牙體預(yù)備[7]：依據(jù)患者自身牙體缺損情況，嚴(yán)格依照全瓷貼面牙體、金屬烤瓷冠牙體預(yù)備要求為患者選擇適宜牙齒貼面的牙體形狀及型號(hào)。同時(shí)，預(yù)備體選擇需有淺凹型肩臺(tái)頸緣，并依據(jù)不同要求進(jìn)行齦下邊緣設(shè)計(jì)，且盡可能保留健康牙體。

②印模及修復(fù)體制作：選擇滬鴿公司生產(chǎn)的美佳印硅橡膠進(jìn)行印模制作，在取印模前應(yīng)用縮齦線壓向預(yù)備體的齦溝，在暴露肩臺(tái)邊緣后進(jìn)行取模，在對(duì)石膏模型進(jìn)行灌注以及比色后，送至加工廠進(jìn)行IPS Empress Ⅱ鑄瓷貼面和鈷鉻合金烤瓷冠制作。

③粘合并完成修復(fù)體：患者在適戴貼面后，利用37%磷酸對(duì)修復(fù)體的組織面進(jìn)行酸蝕處理（持續(xù)時(shí)間約30s），并進(jìn)行風(fēng)干[8]；隨后應(yīng)用瓷貼面粘結(jié)套裝BISCO-CHOICE進(jìn)行粘合處理，根據(jù)患者的咬合舒適度進(jìn)行咬合關(guān)系的調(diào)整，最后進(jìn)行拋光處理。對(duì)照組選用登士柏公司聚羧酸鋅水門汀Poly-F Plus進(jìn)行粘結(jié)，然后去除多余粘結(jié)劑，調(diào)合，最后拋光。

1.4 觀察指標(biāo)

患者滿意度：應(yīng)用診所自制的患者滿意度評(píng)價(jià)量表，主要內(nèi)容包括患者對(duì)牙齒外觀、牙齒舒適度、牙齒色澤、術(shù)中操作等是否滿意，分為滿意、較滿意和不滿意3個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。患者滿意度=（滿意例數(shù)較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

臨床治療效果[9]：主要包括觀察患者的牙齒敏感度、修復(fù)體完整度、牙齦健康、牙齒顏色、邊緣著色以及邊緣合適度這6個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)分為3個(gè)維度。①牙齒敏感度：Ⅰ牙本質(zhì)無明顯過敏；Ⅱ患者于牙體準(zhǔn)備的過程中出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，但在戴牙后消失；Ⅲ過敏癥狀明顯，且在戴牙后發(fā)生牙髓炎等。②修復(fù)體完整度：Ⅰ程度完整；Ⅱ不完整但不影響美觀度；Ⅲ透照見裂紋。③牙齦健康：Ⅰ牙本質(zhì)及顏色均健康；Ⅱ伴有輕度牙齦炎癥，不影響美觀度；Ⅲ伴重度牙齦炎癥，且有出血。④牙齒顏色：Ⅰ顏色匹配良好；Ⅱ匹配略差，仔細(xì)辨認(rèn)可發(fā)現(xiàn)；Ⅲ顏色明顯不協(xié)調(diào)。⑤邊緣著色：Ⅰ邊緣無著色；Ⅱ有著色，未向牙髓滲透；Ⅲ有著色，且向牙髓滲透。⑥邊緣合適度：Ⅰ基牙于修復(fù)體之間無縫隙，且不卡探針；Ⅱ基牙于修復(fù)體之間可見縫隙，可卡探針，但修復(fù)體完好，基底未露；Ⅲ探針可輕易插入基底于修復(fù)體之間，牙本質(zhì)或基底暴露。Ⅰ為評(píng)價(jià)指標(biāo)有效；Ⅱ?yàn)橐话?；Ⅲ為無效，治療效果有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者種植體保留情況對(duì)比[n,(%)]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者滿意度和治療效果有效率均用%表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組術(shù)后患者滿意度的比較

如表1所示，觀察組的滿意度要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 2 組治療效果的比較

如表2所示，治療6個(gè)月后，2組的牙齒敏感度、牙齦健康、牙齒顏色以及邊緣著色比較差異無顯著性（P＞0.05）；觀察組的修復(fù)體完整度和邊緣合適度均要高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

隨著樹脂粘結(jié)系統(tǒng)、陶瓷材料以及加工技術(shù)的不斷發(fā)展，全瓷貼面技術(shù)的美觀性、生物相容性、機(jī)械性和臨床應(yīng)用率有了進(jìn)一步發(fā)展?，F(xiàn)階段，瓷貼面技術(shù)已成為牙齒修復(fù)美容中最常用的一種治療手段，因其耐磨損、美觀度好、牙體磨損少、牙髓刺激小等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床前牙的修復(fù)及美容治療[10-11]。

本研究將66例前牙美學(xué)修復(fù)的患者分別應(yīng)用傳統(tǒng)的鈷鉻合金制作的烤瓷冠和IPS Empress Ⅱ鑄瓷貼面進(jìn)行前牙修復(fù)美容，我們發(fā)現(xiàn)：觀察組的患者滿意度、修復(fù)體完整度和邊緣合適度均要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這與李彩榮[12]等人的研究結(jié)果一致，這更是說明了IPS Empress Ⅱ鑄瓷貼面應(yīng)用于前牙修復(fù)美容的效果更好。應(yīng)用鈷鉻合金制作的烤瓷冠進(jìn)行前牙美容修復(fù)，就必須在預(yù)備牙體的過程中進(jìn)一步擴(kuò)大準(zhǔn)備面積；另外，其顏色和質(zhì)感應(yīng)用于前牙美容中欠缺一定的美觀度，且操作過程具有一定的失敗率[13]。而IPS Empress Ⅱ鑄瓷貼面系統(tǒng)作為一種新型高強(qiáng)度的熱壓鑄全瓷系統(tǒng)，主要由半透明多晶體組成，在顏色方面和天然牙齒最為接近，能夠?qū)颊哌M(jìn)行更好地仿真修復(fù)；此外，其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，耐熱性和機(jī)械強(qiáng)度較鈷鉻合金烤瓷冠更好，能夠進(jìn)一步提高粘結(jié)的成功率；并能在修復(fù)缺損牙體的同時(shí)縮小邊緣線和齦緣的距離，使貼面修復(fù)更為緊密[15]。

表1 2 組術(shù)后患者滿意度的比較[n(%)]

表2 2 組治療效果的比較[n(%)]

在本次研究的過程中，我們發(fā)現(xiàn)IPS EmpressⅡ鑄瓷作為一種半透明材料，具有良好的透光度，所制作的瓷冠透光度與天然牙釉質(zhì)的透光度接近，能夠更好的對(duì)患者進(jìn)行仿真修復(fù)，且患者大多對(duì)修復(fù)效果較為滿意。但I(xiàn)PS Empress Ⅱ鑄瓷的透明度較大，因此在修復(fù)重度變色牙的過程中，我們應(yīng)注意盡量不要單獨(dú)使用遮色粘結(jié)劑，應(yīng)該與其他粘結(jié)劑進(jìn)行混合調(diào)色，從而加強(qiáng)修復(fù)效果。此外，使用水門汀劑粘結(jié)能有效減少邊緣的微滲漏，而通過磷酸處理鑄瓷全冠后，再經(jīng)粘結(jié)，能明顯增強(qiáng)與牙體組織的粘結(jié)力。

綜上所述，應(yīng)用IPS Empress Ⅱ鑄瓷貼面系統(tǒng)進(jìn)行前牙美容修復(fù)，能明顯提高患者的牙齒舒適度和美觀程度，獲得更為滿意的治療效果，值得臨床應(yīng)用。但本研究在選擇樣本容量方面存在一定的不足，后期應(yīng)繼續(xù)增加樣本容量，以期為臨床提供科學(xué)的治療依據(jù)。