構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務模式創(chuàng)新研究

宋靜

摘 要：我國人口老齡化問題日趨嚴重，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為亟須解決的重大課題，如何做到“老有所養(yǎng)，老有所為，老有所樂”是值得思考的問題。根據(jù)80/20原理，主張構(gòu)建“社區(qū)為服務平臺、家庭為協(xié)助補充的老齡群體內(nèi)部的自主互助居家養(yǎng)老模式”，以滿足80%老齡群體的養(yǎng)老需求。而國家機構(gòu)兜底保障滿足20%失能、特困等特殊老齡群體養(yǎng)老需求的多層次養(yǎng)老服務模式，為完善國家養(yǎng)老模式，緩解國家養(yǎng)老壓力提供了一定的理論幫助。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;自主互助養(yǎng)老;80/20原理

中圖分類號：C913.6? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）24-0040-03

當前人口老齡化已成為世界性的發(fā)展趨勢，從國際通用的老齡化標準來看，如果一個國家或地區(qū)60歲以上的老年人口，占到了該國家和地區(qū)人口總數(shù)的10%，或者是65歲以上的老年人口占到了該國家和地區(qū)人口總數(shù)的7%，就意味著該國家或地區(qū)人口整體處于老齡化階段。由國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)得知，2018年我國60周歲及以上人口2.49億人占總?cè)丝诘?7.9%，其中65周歲及以上人口1.66億人，占總?cè)丝诘?1.9%（如圖1所示），已經(jīng)遠遠超過國際通用老齡化標準。更為嚴峻的是，由于我國巨大的人口基數(shù)，其老齡化進程處于加速狀態(tài)。據(jù)預測，2050年人口老齡化將到達頂峰，65周歲以上人口將較2018年翻1倍，達到4.8億[1]，如此嚴重的人口老齡化現(xiàn)象衍生了諸多社會問題，首當其沖的就是激增的養(yǎng)老服務需求與有效供給不足之間的矛盾。同時，老年人撫養(yǎng)比這一指標也進一步證實了養(yǎng)老服務需求與有效供給不足之間的巨大缺口，老年人撫養(yǎng)比是指人口中非勞動年齡人口數(shù)中老年部分對勞動年齡人口數(shù)之比，用以表明每100名勞動年齡人口要負擔多少名老年人。由下頁圖2得知，我國2009—2018年老年人撫養(yǎng)比呈加速度激增，每年100名勞動年齡人口要負擔的老年人撫養(yǎng)越來越多。那如何實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所為，老有所樂”，實現(xiàn)老齡群體日益增長的美好生活需求正是當前亟待解決的重大問題。

一、當前我國養(yǎng)老模式所處的困境

根據(jù)《人口科學辭典》，我國老人分為三個階段：低齡老年人口（60～69歲）、中齡老年人口（70～79歲）、高齡老年人口（80歲以上）[2];同一年齡段老人按區(qū)域可分為：城鎮(zhèn)老人、農(nóng)村老人，按經(jīng)濟狀況可分為有養(yǎng)老保障和經(jīng)濟狀況差的老人，按子女情況或居住情況又可分為獨居老人、空巢老人和子女同居老人，按失能與否又可分為自理老人、失能老人，不同層次不同年齡段的老人對養(yǎng)老服務的需求不同。當前我國的主要養(yǎng)老模式是家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、國家機構(gòu)養(yǎng)老，這三種模式隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、城鎮(zhèn)化進程加快、人口老齡化的加劇，以及老年人對養(yǎng)老服務多樣化需求的提升，分別呈現(xiàn)不同的優(yōu)劣變化。

首先，家庭養(yǎng)老。由于根深蒂固的“養(yǎng)兒防老”觀念以及傳統(tǒng)的“孝道文化”“落葉歸根”的影響，家庭養(yǎng)老在我國處于主導地位。據(jù)調(diào)查，90%的老年人希望在自己家里安度晚年[3]，他們最大的愿望是在家門口就能享受到生活照料、康復理療、文化娛樂等專業(yè)服務。然而，家庭養(yǎng)老在當前的“少子化”“城鎮(zhèn)化”及西方文化等影響下呈現(xiàn)出其歷史的局限性和脆弱性，家庭規(guī)模趨于小型化，“4-2-1”的家庭模式讓成年子女不堪重負，陪伴父母時間減少，西方文化影響也使得老年人和子女都希望獨立自由，如果沒有進一步的改進提升，沒有機構(gòu)和社區(qū)的協(xié)助，家庭養(yǎng)老將逐步呈現(xiàn)弱化的趨勢，社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老逐漸成為人們關(guān)注的重點。盡管如此，我國家庭養(yǎng)老在很長一段時間里仍然會處于主導模式。

其次，機構(gòu)養(yǎng)老。機構(gòu)養(yǎng)老也稱社會養(yǎng)老，將老人集中起來由專業(yè)專職人員為老人提供飲食起居、日常護理、文化娛樂活動甚至有提供專門的醫(yī)療服務等綜合性服務機構(gòu)。選擇機構(gòu)養(yǎng)老，老人既可以得到細致專業(yè)的生活照顧和醫(yī)療護理，又可以因同齡人集體生活而排解孤單寂寞滿足老人的精神情感需求。然而，機構(gòu)養(yǎng)老對老人而言需要重新適應環(huán)境、構(gòu)建人際關(guān)系，缺少來自家人的情感慰藉。據(jù)調(diào)查，僅有11.7%的老年人愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老[3]。另外，我國的機構(gòu)養(yǎng)老的各項資源和管理措施不夠完善，投資巨大卻盈利困難，隨著老齡化程度加劇，社會養(yǎng)老服務供需不平衡造成入住成本高，低收入老齡群體難以長期支撐。此外，國家監(jiān)管不力、專業(yè)人才匱乏、服務良莠不齊等也導致經(jīng)營過程中時有糾紛發(fā)生。因此，盡管機構(gòu)養(yǎng)老適應社會發(fā)展的必然趨勢。但是現(xiàn)在，無論是從我國機構(gòu)養(yǎng)老的供需現(xiàn)狀還是從老年人的情感需求看，機構(gòu)養(yǎng)老都很難在短時間內(nèi)成為我國養(yǎng)老的主要模式。

最后，社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老是近年新興的由社區(qū)建立支持家庭養(yǎng)老的社會化服務體系，有效兼顧了家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老，其基本做法是：城市各社區(qū)建立養(yǎng)老服務中心，老人住在自己家里，由社區(qū)專業(yè)護理員為社區(qū)居家養(yǎng)老的老人提供上門服務、照顧護理、由子女將老人送到托老所性質(zhì)的養(yǎng)老服務中心接受托老服務。社區(qū)養(yǎng)老將家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點集中在社區(qū)。然而，社區(qū)養(yǎng)老模式目前也尚處于探索期，各項服務職能和服務設(shè)施還不完善，服務缺少多樣化無法滿足老齡群體多樣的服務需求，服務人員的專業(yè)化和責任心不強，甚至很多社區(qū)的托老服務僅限于提供餐飲、安全保障以及簡單的娛樂設(shè)施，對于資金不足或老人數(shù)量少的社區(qū)則無法提供社區(qū)養(yǎng)老服務。因此，社區(qū)養(yǎng)老如果沒有制度的監(jiān)管、政策的支持、資金的注入、方法的革新，其后續(xù)發(fā)展也將舉步維艱。

黨的十九大報告中明確，當前我國主要養(yǎng)老模式為居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為補充[4]。然而，三種模式中，機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老因資金支持不足、專業(yè)養(yǎng)老服務人員欠缺等問題在短期內(nèi)很難有大幅提升，家庭養(yǎng)老又呈現(xiàn)弱化現(xiàn)象。面對日益激增缺口巨大的養(yǎng)老服務需求，發(fā)改委已于2019年2月發(fā)文《全面放開我國養(yǎng)老市場，大力引入外資企業(yè)》，但對于真正實現(xiàn)我國養(yǎng)老服務市場供需平衡仍然是一個長期的過程。

二、構(gòu)建適合我國國情的多層級養(yǎng)老服務模式

2016年《社會體制藍皮書》顯示，我國失能半失能老人占老年人口的18.3%，則我國能自理的老齡人口占81.7%，由此主張根據(jù)80/20原理，構(gòu)建“社區(qū)為服務平臺、家庭為協(xié)助補充的老齡群體內(nèi)部的自主互助居家養(yǎng)老模式”，以滿足80%老齡群體的養(yǎng)老需求，而國家機構(gòu)兜底保障滿足20%失能、特困等特殊老齡群體養(yǎng)老需求的多層次養(yǎng)老服務模式。

首先，倡導老齡群體追求“無齡化”生活方式。隨著生活質(zhì)量醫(yī)療水平的提高，我國人均壽命不斷增長，老人的精神面貌以及身體素質(zhì)得到了很大的提升，很多人到達退休年齡（我國法定男性退休年齡為60歲，女性55歲）依然具有勞動能力，并具有豐富的工作經(jīng)驗;我國實際退休年齡只有54歲，遠低于世界上其他國家，例如，發(fā)達國家普遍執(zhí)行65歲以上的退休年齡，有的甚至達到70歲（以色列），大多數(shù)發(fā)展中國家實行的是60～65歲之間的退休年齡[5]。此外，我國人均接受教育年限延長，實際人均工作時間在很大程度上被壓縮了，這對于勞動力資源匱乏的今天來說是一種嚴重的人力資源浪費。要改變這種現(xiàn)象，國家就應該改變僅以年齡為依據(jù)進行工作能力判斷的社會意識，倡導“無齡化”生活方式，鼓勵老人發(fā)揮余熱繼續(xù)為社會做貢獻。而推行“無齡化”生活方式，首先要摒棄傳統(tǒng)不良意識，比如退休了就是“只享福不干活了”，歧視退休還繼續(xù)工作的老齡群體，改變對“老年人”的不良刻板印象，消除固有的老人就是需求他人幫助的弱勢群體的觀念，尊重每一位愿意繼續(xù)工作的老齡群體;其次，也要清楚認識到人體老化是必然趨勢，勞動者的健康狀況、體力及工作意愿必然會隨著年齡的增長而出現(xiàn)巨大的差異變化，老年人繼續(xù)工作的崗位一定要適合老人的身體條件，國家有必要對有工作意愿的老人提供培訓計劃，令其掌握新技能和方法能夠從事更適合自己身體條件的工作崗位[5]，也要完善雇傭和就業(yè)環(huán)境確保老年人獲得合適的就業(yè)機會。

“無齡化”生活方式是一舉多得的措施，從老齡群體層面能提高其經(jīng)濟水平，拓展其社交范圍，豐富其精神生活，實現(xiàn)其繼續(xù)發(fā)揮能力“老有所為”的需求。比如，77歲從事繪畫事業(yè)的摩西奶奶，74歲開創(chuàng)褚橙種植的褚時健;再如，在歐美等國隨處可見白發(fā)公務人員、空乘人員、道路安全引導員、博物館講解員等;從國家和社會層面則可緩解因人口急劇老化引起的勞動力匱乏，以及當前國家養(yǎng)老基金缺口大等問題。“無齡化”生活方式適用于生活能自理的低齡和中齡有繼續(xù)工作意愿的老人。

其次，推廣老齡群體自主互助養(yǎng)老模式。李克強總理在2018年3月《政府工作報告》中提到“互助式養(yǎng)老”積極應對人口老齡化問題，老齡群體內(nèi)部的互助養(yǎng)老是短期時間內(nèi)易于實現(xiàn)、可操作性強、投入成本低的養(yǎng)老模式。然而在國外發(fā)展如火如荼的“抱團養(yǎng)老”和“時間銀行”，在我國的推廣卻由于經(jīng)濟問題、誠信問題等原因水土不服、處處碰壁。經(jīng)分析歐美國家“抱團互助”養(yǎng)老成功的案例發(fā)現(xiàn)，“抱團互助”養(yǎng)老的群體首先要經(jīng)濟獨立生活自理，其次具有相同的興趣愛好和積極樂觀的人生態(tài)度，倡導的是“陪伴不看護”[6～7]。由此，要在我國成功地推行老齡群體內(nèi)的“抱團互助”養(yǎng)老，當前最切實可行的做法是：首先在城市社區(qū)內(nèi)、農(nóng)村鄰里或兄弟姐妹等相熟人員之間尋求志趣、生活習慣、經(jīng)濟條件相近的老人結(jié)成養(yǎng)老小組，再到養(yǎng)老團體，進而到整個社區(qū)。“抱團互助”不僅可減輕了社會的養(yǎng)老壓力，實現(xiàn)居家自主養(yǎng)老，還可以使老人在互助過程中互相接觸、深入交流，會潛移默化對彼此產(chǎn)生需要和被需要的感覺，會設(shè)身處地為對方著想，其結(jié)果是互助養(yǎng)老生活的進一步和諧有序?！氨F互助”養(yǎng)老適合城鄉(xiāng)有經(jīng)濟保障、生活自理的相熟的中低齡老人群體。如果說“抱團互助”養(yǎng)老更適合熟悉的興趣相投的老齡群體，那“時間銀行”則類似陌生老人之間養(yǎng)老服務的交易，所不同的是服務的提供者和接受者均為具有年齡層次差異的老齡群體，交易模式是一方付出養(yǎng)老服務收獲未來被服務時間的支配權(quán)以及參與養(yǎng)老服務的榮譽感和存在感，服務接受方則收獲的是免費的養(yǎng)老服務滿足其生活和精神需求?！皶r間銀行”所進行的時間交換服務不是以即時性時間補償為目標，而是以當他們步入老齡階段、遇到生活困難之時的延遲性時間補償或者以獲取更加實在的物質(zhì)補償為目標。因此，這種交換模式以更理性的方式衡量時間的社會價值，打破了以往養(yǎng)老服務需求方因“需求依賴”而處在弱勢地位的局面，使其獲得應有的尊重和理解，同時參與“時間銀行”的服務提供方可以盡早體驗高齡人群的服務需求和心理，為自己進入高齡階段好做心理準備?！皶r間銀行”養(yǎng)老模式還可以通過養(yǎng)老服務的互助交換打破陌生人的交流堅冰，培育社會的誠信體系促進整個社會的和諧向上?！皶r間銀行”模式適用于具有服務意識，具有不同養(yǎng)老服務需求以及年齡層差異的老齡群體。

如前文所述，我國當前的“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為補充”所構(gòu)建的養(yǎng)老體系并不牢靠，至少在未來很長一段的時間內(nèi)無法覆蓋所有的老齡群體，而“自助者多助”，老齡群體內(nèi)部的自主互助養(yǎng)老至少能解決80%以上的養(yǎng)老需求，是緩解我國當前養(yǎng)老壓力投入成本低而又行之有效的模式。然而，無論是倡導老齡群體追求“無齡化”生活方式，還是推廣老齡群體自主互助養(yǎng)老模式都離不開“社區(qū)作為服務平臺，家庭為協(xié)助補充”的重要作用。在這兩種模式中，社區(qū)不再是養(yǎng)老服務的主體，而是轉(zhuǎn)變?yōu)闉槔淆g群體提供就業(yè)信息、培訓信息以及互助對象匹配和監(jiān)管的服務平臺、信息平臺，家庭也轉(zhuǎn)變?yōu)闉槔淆g群體提供必不可少的精神慰藉的協(xié)助補充。當然，這一切的有序進行也脫離不了國家的政策支持、制度監(jiān)管、資金引入，以及對無法繼續(xù)工作、參與互助養(yǎng)老的高齡、失能、特困的老齡群體通過機構(gòu)養(yǎng)老服務進行兜底保障。

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