社區(qū)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的關(guān)系

楊海蕾，陳 晨，屈秋民

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西西安 710061)

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率逐漸上升，嚴(yán)重危害國(guó)民的生命和健康，給患病人群、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。許多研究證明，頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中重要的危險(xiǎn)因素[3-4]。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逐漸增大，可直接阻塞血管，形成梗死；質(zhì)地松散或密度不均勻的斑塊容易脫落而引發(fā)缺血性卒中[5]；頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄使遠(yuǎn)端的灌注壓下降，從而形成分水嶺梗死或低灌注梗死[6]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于缺血性腦卒中的預(yù)防具有重要意義。在眾多的檢查方法中，數(shù)字減影血管造影(digital subtractions angiography, DSA)因?yàn)閮r(jià)格昂貴，而且有創(chuàng)，應(yīng)用受到一定限制[7]。頸部血管超聲因無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性及簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn)，成為頸部動(dòng)脈病變檢查的一種理想方法[8-10]。但是超聲檢查發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的關(guān)系尚未完全闡明。

為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群，進(jìn)行早期預(yù)防干預(yù)，2012年，國(guó)家衛(wèi)健委啟動(dòng)了“社區(qū)腦卒中高危人群篩查”。本研究對(duì)2012年西安市雁塔區(qū)“社區(qū)腦卒中高危人群篩查”發(fā)現(xiàn)的腦卒中高?；颊哌M(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，4年后進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，了解缺血性腦卒中發(fā)生情況，分析頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2012年8月-12月西安市雁塔區(qū)“社區(qū)腦卒中篩查”發(fā)現(xiàn)的腦卒中高危人群作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家衛(wèi)生健康腦卒中與篩查防治工程委員會(huì)頒布的《腦卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范》中判定的腦卒中高危人群；完成了頸動(dòng)脈彩超檢查。具有下述3項(xiàng)及3項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素，或既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史者判定為腦卒中高危人群。①現(xiàn)測(cè)血壓≥140/90 mmHg，或正在服用降壓藥；②心房顫動(dòng)和心臟瓣膜病；③吸煙；④血脂異?；蛭粗?；⑤糖尿?。虎藓苌龠M(jìn)行體育活動(dòng)(體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥30 min、持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動(dòng)可視為有體育活動(dòng))；⑦肥胖(BMI≥26 kg/m2)；⑧有腦卒中家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前已經(jīng)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、血管搭橋術(shù)或頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。

1.2 病例篩選流程圖

1.3 基線(xiàn)調(diào)查采用面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查方式，統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷，收集一般信息(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入水平)、生活方式(膳食習(xí)慣、煙酒嗜好、體育鍛煉)、既往疾病史(高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、腦卒中)、家族史(腦卒中、高血壓、糖尿病、冠心病)，藥物使用情況(降壓藥物、降糖藥物、調(diào)脂藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物等)，進(jìn)行必要的體格檢查(身高、體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓、脈率)。

1.4 血液生化學(xué)檢查晨空腹采集肘靜脈血，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科測(cè)定空腹血糖(FBG)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平。

FBG≥7.0 mmol/L[11]定義為血糖異常，TG≥2.26 mmol/L、TC≥6.22 mmol/L、LDL≥4.14 mmol/L、HDL<1.04 mmol/L中，符合任一條件定義為血脂異常[12]。

1.5 頸動(dòng)脈超聲檢查頸部血管超聲由西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科完成，診斷參照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)起草的《血管超聲檢查指南》[13]分為正常、內(nèi)-中膜增厚(IMT增厚)、斑塊和管腔狹窄。將血管內(nèi)膜面光滑，血管內(nèi)-中膜厚度<1 mm定義為正常；內(nèi)-中膜厚度≥1 mm定義內(nèi)-中膜增厚；局限性?xún)?nèi)-中膜厚度≥1.5 mm定義為斑塊。頸動(dòng)脈管腔狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2003美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn)[14]：①內(nèi)徑狹窄<50%，收縮期峰值流速(peak systolic velocity, PSV)<125 cm/s，舒張期末流速(end-diastolic velocity, EDV)<40 cm/s，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄段與頸總動(dòng)脈峰值流速比值(peak systolic velocity internal carotid artery/peak systolic velocity common carotid artery, PSVICA/PSVCCA)<2.0；②內(nèi)徑狹窄50%～69%，PSV 125～230 cm/s，EDV 40～100 cm/s，PSVICA/PSVCCA2.0～4.0；③內(nèi)徑狹窄70%～99%，PSV>230 cm/s EDV>100 cm/s，PSVICA/PSVCCA>4.0；④閉塞，均無(wú)血流信號(hào)。將頸動(dòng)脈血管正常定義為非頸動(dòng)脈粥樣硬化，將頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚、斑塊形成及管腔狹窄定義為頸動(dòng)脈粥樣硬化。

1.6 隨訪(fǎng)調(diào)查基線(xiàn)調(diào)查4年后，2017年11-12月對(duì)全部基線(xiàn)人群進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，詳細(xì)記錄研究對(duì)象的臨床結(jié)局、危險(xiǎn)因素、防治情況、用藥情況及血管干預(yù)治療情況。調(diào)查員采用統(tǒng)一的調(diào)查表，進(jìn)一步核對(duì)基本信息(首次篩查時(shí)間、篩查地點(diǎn)、編號(hào)、姓名、性別、身份證號(hào)碼)、結(jié)局(失訪(fǎng)及其原因、死亡及其原因、死亡與卒中的關(guān)系)、腦血管病(發(fā)生時(shí)間、類(lèi)型、診斷依據(jù)、發(fā)作次數(shù)及MRS評(píng)分)、冠心病(發(fā)生時(shí)間、類(lèi)型、診斷依據(jù)、發(fā)作次數(shù))、危險(xiǎn)因素及防治情況(高血壓病確診時(shí)間及控制情況、糖尿病確診時(shí)間及控制情況、血脂異常確診時(shí)間、心房顫動(dòng)確診時(shí)間、同型半胱氨酸情況、吸煙、飲酒、體育鍛煉)、目前用藥情況(抗凝藥物、抗血小板藥物、他汀類(lèi)藥物、中成藥、降壓藥物、降糖藥物、降同型半胱氨酸藥物)、血管干預(yù)資料情況(隨訪(fǎng)期間頸部血管超聲情況、頸部血管的支架術(shù)及內(nèi)膜剝脫術(shù)、冠狀動(dòng)脈的介入術(shù)及搭橋術(shù))。

調(diào)查員由西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生及研究生組成，在調(diào)查前經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。生存分析的結(jié)局事件定義為隨訪(fǎng)期間新發(fā)的缺血性腦卒中，生存時(shí)間定義為基線(xiàn)調(diào)查至新發(fā)缺血性腦卒中之間的時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 基線(xiàn)資料共有774人完成基線(xiàn)調(diào)查，年齡40～93歲，平均(54.42±9.37)歲，男性308人(39.8%)。共發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化196人(25.3%)，其中IMT增厚94人(12.1%)，斑塊167人(21.6%)，狹窄87人(11.2%)(表1)。

表1 研究對(duì)象的基線(xiàn)資料

Tab.1 Baseline information of the subjects [n(%)]

項(xiàng)目總?cè)巳?(n=774)頸動(dòng)脈粥樣硬化(n=196)非頸動(dòng)脈粥樣硬化(n=578) F/χ2 P年齡(x±s) 54.42±9.37 58.59±8.76 53.01±9.1655.637<0.001男性308(39.8)97(49.5)211(36.5)10.3000.001高血壓383(49.5)136(69.4)247(42.7)41.599<0.001心臟病97(12.5)46(23.5)51(8.8)28.641<0.001心房顫動(dòng)47(6.1)23(11.7)24(4.2)14.754<0.001腦卒中77(9.9)40(20.4)37(6.4)32.054<0.001TIA21(2.7)12(6.1)9(1.6)11.5570.001腦卒中家族史162(20.9)51(26.0)111(19.2)4.1090.043高血壓家族史241(31.1)91(46.4)150(26.0)28.623<0.001冠心病家族史62(8.0)21(10.7)41(7.1)2.6040.107糖尿病家族史41(5.3)19(9.7)22(3.8)10.1140.001高血脂家族史28(3.6)12(6.1)16(2.8)4.7230.030吸煙216(27.9)73(37.2)143(24.7)11.3750.001飲酒167(21.6)42(21.4)125(21.6)0.0030.954運(yùn)動(dòng)缺乏168(21.7)28(14.3)140(24.2)8.5020.004BMI增高324(41.9)102(52.0)222(38.4)11.1770.001降壓藥物184(23.8)78(39.8)106(18.3)37.187<0.001降糖藥物114(14.7)43(21.9)71(12.3)10.8640.001降脂藥物47(6.1)19(9.7)28(4.8)6.0350.014抗血小板藥物53(6.8)29(14.8)24(4.2)25.995<0.001總膽固醇異常181(23.4)91(46.4)90(15.6)77.789<0.001血糖異常157(20.3)57(29.1)100(17.3)12.562<0.001TG異常306(39.5)140(71.4)166(28.7)111.685<0.001HDL異常374(48.3)144(73.5)230(39.8)66.475<0.001LDL異常323(41.7)97(49.5)226(39.1)6.4970.011

2.2 隨訪(fǎng)結(jié)果對(duì)完成基線(xiàn)調(diào)查的774人進(jìn)行隨訪(fǎng)，4年后失訪(fǎng)39人，隨訪(fǎng)到735人，拒絕調(diào)查17人，行頸動(dòng)脈支架成形術(shù)4人，發(fā)生腦出血4人，最終納入統(tǒng)計(jì)分析710人。隨訪(fǎng)期間，共發(fā)生缺血性腦卒中50人，其中腦梗死33人，TIA 17人(表2)。

表2 隨訪(fǎng)人群缺血性腦卒中的單因素分析

Tab.2 Single-factor analysis of ischemic stroke in the followed-up population [n(%)]

項(xiàng)目總?cè)巳?n=710)缺血性腦卒中(n=50)非缺血性腦卒中(n=660) F/χ2 P年齡(x±s) 59.75±9.58 68.28±6.73 59.10±9.4645.299<0.001男性282(39.7)22(44.0)260(39.4)0.4120.521高血壓346(48.7)38(76.0)308(46.7)16.007<0.001心臟病78(11.0)13(26.0)65(9.8)12.399<0.001心房顫動(dòng)44(6.2)7(14.0)37(5.6)4.2820.039腦卒中54(7.6)24(48.0)30(4.5)118.788<0.001TIA18 (2.5)8(16.0)10(1.5)33.821<0.001腦卒中家族史149(21.0)8(16.0)141(21.4)0.8060.369高血壓家族史197(27.7)12(24.0)185(28.0)0.3770.539冠心病家族史57(8.0)9(18.0)48(7.3)5.8640.015糖尿病家族史35(4.9)6(12.0)29(4.4)4.2290.040高血脂家族史28(3.9)5(17.9)23(3.5)3.6300.057吸煙198(27.9)18(36.0)180(27.3)1.7600.185飲酒158(22.3)18(36.0)140(21.2)5.8750.015運(yùn)動(dòng)缺乏160(22.5)17(34.0)143(21.7)4.0500.044BMI升高287(40.4)26(52.0)261(39.5)2.9940.084降壓藥物153(21.5)16(32.0)137(20.8)3.4750.062降糖藥物79(11.1)10(20.0)69(10.5)4.2830.039降脂藥物45(6.3)17(34.0)28(4.2)64.410<0.001抗血小板藥物38(5.4)7(14.0)31(4.7)6.2110.013總膽固醇異常161(22.7)20(40.0)141(21.4))9.2070.002血糖異常143(20.1)17(34.0)126(19.1)6.4230.011TG異常270(38.0)28(56.0)242(36.7)7.3720.007HDL異常331(46.6)32(64.0)299(45.3)6.5290.011LDL異常287(40.4)28(56.0)259(39.2)5.4200.020頸動(dòng)脈粥樣硬化168(23.7)22(11.0)146(22.1)12.317<0.001

2.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化組與非頸動(dòng)脈粥樣硬化組缺血性腦卒中發(fā)生率的比較頸動(dòng)脈粥樣硬化組缺血性腦卒中發(fā)生率高于非頸動(dòng)脈粥樣硬化組(13.1%vs. 5.2%，P<0.001)；腦梗死、TIA發(fā)生率均高于非頸動(dòng)脈粥樣硬化組(7.7%vs. 3.7%；5.4%vs. 1.5%，P=0.004，圖1)。

非頸動(dòng)脈粥樣硬化組、IMT增厚組、斑塊形成組、動(dòng)脈管腔狹窄組的缺血性腦卒中發(fā)生率依次增高(5.2%、 6.7%、9.5%、18.7%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001，圖2)。

2.4 頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的生存分析在774例腦卒中高危人群中，頸動(dòng)脈粥樣硬化196例，非頸動(dòng)脈粥樣硬化578例。以發(fā)生缺血性腦卒中為終點(diǎn)事件，繪制生存曲線(xiàn)圖(圖3)。隨著隨訪(fǎng)時(shí)間延長(zhǎng)，頸動(dòng)脈粥樣硬化組和非頸動(dòng)脈粥樣硬化組無(wú)缺血性卒中的比例均逐漸下降，頸動(dòng)脈粥樣硬化組無(wú)缺血性卒中的比例下降更大，說(shuō)明頸動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)明顯增加缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

圖1 頸動(dòng)脈粥樣硬化組與非頸動(dòng)脈粥樣硬化組缺血性腦卒中發(fā)生率的比較

Fig.1 Comparison of incidence of ischemic stroke between carotid atherosclerosis and non-carotid atherosclerosis groups

圖2 不同程度頸動(dòng)脈粥樣硬化缺血性腦卒中發(fā)生率的比較

Fig.2 Comparison of incidence of ischemic stroke between different degrees of carotid atherosclerosis

圖3 頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)缺血性腦卒中的累計(jì)生存曲線(xiàn)

Fig.3 The cumulative survival curve of effect of carotid atherosclerosis on ischemic stroke

運(yùn)用Kaplan-Meier生存分析比較頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)發(fā)生缺血性腦卒中的影響，截尾在兩組所占的比例相似，非頸動(dòng)脈粥樣硬化組、頸動(dòng)脈粥樣硬化組分別是95.1%、88.7%。非頸動(dòng)脈粥樣硬化組的生存時(shí)間為(35.1±0.198)周，較頸動(dòng)脈粥樣硬化組[(33.8±0.576)周]生存時(shí)間長(zhǎng)。Log-rank法對(duì)生存分布的差異進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示非頸動(dòng)脈粥樣硬化組與頸動(dòng)脈粥樣硬化組生存分布的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.817，P=0.002)。

2.5 缺血性腦卒中的多因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)分析利用多因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)研究對(duì)象的各影響因素與缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行回歸分析，方程入選標(biāo)準(zhǔn)為α<0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為α<0.10。以是否發(fā)生缺血性腦卒中為應(yīng)變量(發(fā)生缺血性腦卒中=1，研究結(jié)束時(shí)未發(fā)生缺血性腦卒中或失訪(fǎng)=0)，以年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、心臟病史、腦卒中病史、TIA病史、血脂異常、高血壓家族史、冠心病家族史、糖尿病家族史、腦卒中家族史、高血脂家族史、吸煙、飲酒、BMI升高、降壓藥物、降糖藥物、降脂藥物、總膽固醇、血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、頸動(dòng)脈粥樣硬化為自變量，其中將頸動(dòng)脈粥樣硬化定義為分類(lèi)協(xié)變量，逐步前進(jìn)法回歸。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、有腦卒中病史、有冠心病家族史、有糖尿病家族史、服用降糖藥物、服用降脂藥物、HDL異常、頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中發(fā)生的顯著因素；頸動(dòng)脈粥樣硬化是影響缺血性腦卒中的獨(dú)立因素，與非頸動(dòng)脈粥樣硬化相比，頸動(dòng)脈粥樣硬化的腦卒中高危人群發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)大于非頸動(dòng)脈粥樣硬化的腦卒中高危人群(HR=2.529，95%CI：1.150～5.563，P=0.029，表4)。

表4 缺血性腦卒中發(fā)病的多因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型

Tab.4 Multivariable Cox regression analysis of pathogenesis of ischemic stroke

變量BSEWaldHR.95% CIP年齡0.0680.01716.8271.0701.036-1.105<0.001有腦卒中病史2.0760.36133.0857.9693.929-16.165<0.001有冠心病家族史1.6250.49810.6415.0781.913-13.4780.001有糖尿病家族史1.1340.5114.9193.1071.141-8.4600.027服用降糖藥物-0.9250.3885.6740.3960.185-0.8490.017服用降脂藥物-1.1660.4227.6360.3120.136-0.7130.006HDL異常0.9320.3586.7602.5391.258-5.1250.009頸動(dòng)脈粥樣硬化0.9280.4025.3272.5291.150-5.5630.021

3 討 論

本研究以西安市雁塔區(qū)“衛(wèi)健委腦卒中篩查與防治”項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)的腦卒中高危人群為研究對(duì)象，對(duì)其中完成頸動(dòng)脈超聲檢查的人群于4年后進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，了解缺血性腦卒中發(fā)生情況，分析頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的關(guān)系。結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化組缺血性腦卒中發(fā)生率明顯高于非頸動(dòng)脈粥樣硬化組；多因素分析顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化組發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非頸動(dòng)脈粥樣硬化組的2.529倍，且隨著頸動(dòng)脈狹窄程度加重，缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高，證明頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性卒中的獨(dú)立因素。

頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性卒中的關(guān)系早已引起廣泛重視，尤其在重度頸動(dòng)脈狹窄的人群中缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，國(guó)內(nèi)外指南均推薦早期進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)可行頸動(dòng)脈支架成形術(shù)或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療[15-17]。但是，關(guān)于頸動(dòng)脈IMT增厚及非狹窄性斑塊形成與缺血性腦卒中的關(guān)系尚不明確。本研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈IMT增厚組及非狹窄性斑塊形成組，缺血性腦卒中的發(fā)生率仍明顯高于非頸動(dòng)脈粥樣硬化組，且隨著頸動(dòng)脈狹窄程度加重，即從IMT增厚向斑塊形成、頸動(dòng)脈管腔狹窄發(fā)展，缺血性腦卒中的患病率逐漸增高。由于IMT增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期階段，早期進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，可能延緩或阻止動(dòng)脈粥樣硬化向斑塊形成發(fā)展。因此，對(duì)于頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)的IMT增厚及非狹窄性斑塊形成也應(yīng)高度重視。

既往關(guān)于頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的關(guān)系，多以普通人群或腦卒中人群為研究對(duì)象。本研究選擇社區(qū)腦卒中篩查發(fā)現(xiàn)的腦卒中高危人群作為研究對(duì)象，了解頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的關(guān)系。由于腦卒中高危人群，具有3項(xiàng)及以上腦卒中危險(xiǎn)因素，或短暫性腦缺血發(fā)作，或既往有腦卒中病史，其發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非高危人群的4～6倍。本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率高達(dá)25.32%，其在4年期間缺血性腦卒中的發(fā)生率高達(dá)13.1%，是非頸動(dòng)脈粥樣硬化組的2.52倍。研究結(jié)果提示，對(duì)于卒中高危人群，應(yīng)該積極進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查，以早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。

頸動(dòng)脈粥樣硬化明顯增加了缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。頸動(dòng)脈分叉處是動(dòng)脈粥樣硬化最好發(fā)的部位之一，頸動(dòng)脈粥樣硬化可在一定程度上反映全身動(dòng)脈粥樣硬化情況，如顱內(nèi)動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等[18]。但是頸動(dòng)脈粥樣硬化并不一定與顱內(nèi)動(dòng)脈硬化程度完全一致。有研究顯示，亞洲人群顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化較頸動(dòng)脈粥樣硬化明顯，而歐美人群頸動(dòng)脈粥樣硬化較顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化明顯[19-20]。頸動(dòng)脈IMT增厚及非狹窄性斑塊形成的人群，有可能存在嚴(yán)重的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化，并導(dǎo)致缺血性腦卒中。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)比較復(fù)雜，而頸動(dòng)脈超聲檢查是評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化簡(jiǎn)便且有效的方法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈IMT增厚和非狹窄性斑塊形成，提示可能存在其他部位動(dòng)脈粥樣硬化，應(yīng)予以重視。

由于本研究主要通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)方式向腦卒中高危者本人及知情者了解缺血性腦卒中發(fā)生情況，對(duì)于缺血性腦卒中的診斷可能存在一定偏差，也無(wú)法明確缺血性腦卒中的類(lèi)型和病理機(jī)制，難以確定缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈粥樣硬化的直接關(guān)系。另外，對(duì)于癥狀較輕，表現(xiàn)為頭暈、頭痛等非特異性癥狀的腦卒中患者，甚至無(wú)臨床癥狀的缺血性腦卒中，電話(huà)隨訪(fǎng)難以確定，可能導(dǎo)致結(jié)果有一定偏差。今后研究中，對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化的人群可以定期進(jìn)行頭顱CT或MRI評(píng)估，準(zhǔn)確判斷缺血性腦卒中的發(fā)生。

本研究進(jìn)一步明確了頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中高危人群發(fā)生缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示對(duì)于社區(qū)腦卒中篩查發(fā)現(xiàn)的高危人群，應(yīng)該積極進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查若發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化，盡早行有效干預(yù)。