改良森田療法聯(lián)合閱讀療法在老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)治療中的應(yīng)用效果

胡翠琴，章金蓉，蔡真真，王琦，常燕

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以持續(xù)性氣流不完全可逆性受限為主要臨床特征，隨著病情遷延可損傷肝腎功能、循環(huán)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，最終進(jìn)展為肺源性心臟病、呼吸衰竭，其已成為全球范圍內(nèi)導(dǎo)致人類死亡的第三大疾病。慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）早在2006 年就明確提出，COPD 是可預(yù)防、可治療的呼吸系統(tǒng)疾病，并首次將肺康復(fù)列為COPD 穩(wěn)定期患者非藥物干預(yù)方案之一［1］。近年大量研究表明，長(zhǎng)期接受肺康復(fù)可有效改善COPD 患者臨床癥狀、肺功能及生存質(zhì)量［2-3］，但COPD 患者常存在呼吸困難、乏力、精神障礙等癥狀及自我效能感低、依賴性強(qiáng)、情緒化嚴(yán)重等現(xiàn)象，因此長(zhǎng)期、自覺(jué)執(zhí)行院外肺康復(fù)較難實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而影響肺康復(fù)獲益及肺康復(fù)效果［4］。前期研究表明，森田療法作為康復(fù)護(hù)理新模式可有效提高COPD 患者肺康復(fù)治療效果［5］，但實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)在幫助患者堅(jiān)持“順應(yīng)自然，為所當(dāng)為”的森田療法時(shí)缺乏具體可操作、可持續(xù)的有效措施。閱讀療法是以書籍為媒介，讓患者在閱讀中逐漸實(shí)現(xiàn)自我認(rèn)同、自我凈化及自我領(lǐng)悟的一種疾病輔助治療方法［6］。目前，閱讀療法已在我國(guó)神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁癥、腫瘤等多個(gè)領(lǐng)域中開始應(yīng)用，但在COPD 患者肺康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用少見(jiàn)。本研究旨在分析改良森田療法聯(lián)合閱讀療法在老年COPD 穩(wěn)定期患者肺康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，為老年COPD 穩(wěn)定期患者尋找一種有效的、可操作、可持續(xù)的肺康復(fù)護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 納入、排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡＞60 歲；（2）COPD 分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；（3）初中及以上文化程度；（4）有一定說(shuō)、讀、聽(tīng)、寫能力與理解能力。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并肺癌、肺結(jié)核、塵肺及其他類型肺部疾病者；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；（3）未控制的炎癥、高血壓、糖尿病者；（4）存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、智能障礙、記憶障礙、言語(yǔ)障礙、注意力缺陷及其他可能影響護(hù)理內(nèi)容實(shí)施與效果評(píng)價(jià)者；（5）有精神障礙病史、目前正在接受相關(guān)心理治療者。

1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）住院時(shí)間＜6 周者；（2）中途不配合、自行退出或因病情急性加重而中斷肺康復(fù)訓(xùn)練者。

1.2 一般資料 選取2018 年2—12 月在常州市德安醫(yī)院康復(fù)中心心肺康復(fù)科住院治療的老年COPD 穩(wěn)定期患者60 例，均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》［7］中的COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與研究組，每組30 例。對(duì)照組中男21 例，女9 例；年齡61～85 歲，平均年齡（75.1±5.9）歲；文化程度:初中14 例，高中/中專12 例，大專及以上4 例；COPD 分級(jí):Ⅱ級(jí)13 例，Ⅲ級(jí)17 例；病程12～25 年，平均病程（14.8±4.0）年。研究組中男19 例，女11 例；年齡60～86 歲，平均年齡（76.5±5.4）歲；文化程度:初中12 例，高中/中專13 例，大專及以上5 例；COPD 分級(jí):Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí)16 例；病程10～25 年，平均病程（15.1±4.3）年。兩組患者性別（χ2=0.075）、年齡（t=0.967）、文化程度（χ2=0.305）、COPD 分級(jí)（χ2=0.013）及病程（t=0.195）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)常州市德安醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情并簽署知情同意書。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療及肺康復(fù)訓(xùn)練處方。對(duì)照組患者實(shí)施改良森田療法，研究組患者實(shí)施改良森田療法聯(lián)合閱讀療法；兩組患者均干預(yù)6 周。

1.3.1 肺康復(fù)訓(xùn)練處方 由院內(nèi)康復(fù)醫(yī)師、治療師、?？谱o(hù)士組成的康復(fù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者具體病情、耐受情況制定詳細(xì)的個(gè)體化肺康復(fù)訓(xùn)練處方，主要包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（15～30 min/次，3～5次/周）、呼吸肌訓(xùn)練（15～30 min/次，1～2 次/d，每周至少訓(xùn)練5 d）、耐力訓(xùn)練（10～30 min/次，每周至少訓(xùn)練3 次）等。

1.3.2 改良森田療法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)施改良森田療法，即在經(jīng)典森田療法［8］基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，具體如下:越過(guò)第1期（絕對(duì)臥床期）并不對(duì)第2～4期進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，以“順應(yīng)自然”“為所當(dāng)為”“為所樂(lè)為”作為護(hù)理要點(diǎn)并貫穿整個(gè)住院過(guò)程，改良森田療法各階段實(shí)施時(shí)間、目標(biāo)、內(nèi)容詳見(jiàn)表1。

1.3.3 閱讀療法 因考慮本研究對(duì)象均為老年患者，因此僅選擇紙質(zhì)書籍，以詩(shī)歌、歷史、勵(lì)志等題材為主，如《贊歌》《命運(yùn)》《活出生命的意義》《唐詩(shī)》《宋詞》等，書目由兩位副主任以上職稱的心理醫(yī)師共同商討后確定。閱讀療法為患者自主閱讀+個(gè)體指導(dǎo)（由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施）。起始階段（第1 周），閱讀治療時(shí)間根據(jù)患者意愿決定；第2～4周，每日閱讀治療不少于2 次，每次不少于30 min；第5 周開始，建立患者自主閱讀習(xí)慣，鼓勵(lì)其將閱讀心得與他人交流、分享或?qū)懽x書筆記；參加出院后閱讀計(jì)劃的制定。

1.3.4 質(zhì)量控制 所有患者及參與康復(fù)方案制定與執(zhí)行的康復(fù)醫(yī)師、治療師、專科護(hù)士對(duì)分組不知情；責(zé)任護(hù)士在兩組患者入組前講解護(hù)理方法時(shí)僅陳述護(hù)理內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)，不涉及護(hù)理方法的作用、意義等評(píng)判性內(nèi)容，避免給患者造成心理暗示；觀察指標(biāo)的評(píng)定由未參與本研究的副主任以上職稱的康復(fù)醫(yī)師完成。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 體質(zhì)指數(shù)（BMI） 分別于干預(yù)前、干預(yù)6 周及隨訪3個(gè)月時(shí)測(cè)量?jī)山M患者身高、體質(zhì)量，并計(jì)算BMI，BMI=身高/體質(zhì)量2。

1.4.2 第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred） 分別于干預(yù)前、干預(yù)6 周及隨訪3 個(gè)月時(shí)采用肺功能儀（德國(guó)Carefusion 生產(chǎn)，型號(hào):Matster Screen）檢測(cè)兩組患者FEV1%pred，F(xiàn)EV1%pred 越低提示患者氣流受阻越嚴(yán)重。

1.4.3 改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（mMRC）評(píng)分 兩組患者分別于干預(yù)前、干預(yù)6 周及隨訪3 個(gè)月時(shí)進(jìn)行mMRC 評(píng)分，mMRC 評(píng)分越高提示患者呼吸困難程度越嚴(yán)重。

1.4.4 6 分鐘步行試驗(yàn) 兩組患者分別于干預(yù)前、干預(yù)6 周及隨訪3 個(gè)月時(shí)進(jìn)行6 分鐘步行試驗(yàn)，具體如下:選擇一條僻靜的平直走廊，折返處設(shè)置錐形標(biāo)記，起始處設(shè)置紅色線條標(biāo)記，記錄受試者6 min 內(nèi)在自己體能允許范圍內(nèi)盡快走的距離，即6 分鐘步行距離（6MWD），6MWD 越長(zhǎng)提示患者運(yùn)動(dòng)耐力越好。

1.4.5 BODE 指數(shù) 比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6 周及隨訪3個(gè)月BODE 指數(shù)。BODE 指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［9］見(jiàn)表2，總分10 分，評(píng)分越高提示患者總體狀況、疾病轉(zhuǎn)歸越差。

1.4.6 焦慮、抑郁程度 分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6 周及隨訪3個(gè)月焦慮、抑郁程度，SAS、SDS 均包含20 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～4 分四級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高提示患者焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重［10］。

表2 BODE 指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Table 2 Evaluation standard of BODE index

1.4.7 自覺(jué)健康控制信念 采用李彩紅等翻譯的多維度健康狀況心理控制源量表（MHLC）［11］評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6 周及隨訪3 個(gè)月自覺(jué)健康控制信念情況，該量表共包含18 個(gè)測(cè)評(píng)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1～6 分，總分108 分，評(píng)分越高提示患者自覺(jué)健康控制信念越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6 周BMI、FEV1%pred、mMRC評(píng)分及6MWD 比較 干預(yù)期間研究組患者剔除2 例，其中1例因COPD 急性發(fā)作而中斷肺康復(fù)訓(xùn)練，1 例自行退出本研究；對(duì)照組患者因住院時(shí)間＜6 周剔除1 例。兩組患者干預(yù)前BMI、FEV1%pred、mMRC 評(píng)分、6MWD 及干預(yù)6 周BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者干預(yù)6 周FEV1%pred 高于對(duì)照組，mMRC 評(píng)分低于對(duì)照組，6MWD 長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表1 改良森田療法各階段實(shí)施的時(shí)間、目標(biāo)、內(nèi)容Table 1 Time，objectives and contents of modified Morita therapy with different stages

2.2 BODE 指數(shù) 時(shí)間與方法在BODE 指數(shù)上存在交互作用（P＜0.05）；時(shí)間、方法在BODE 指數(shù)上主效應(yīng)顯著（P＜0.05）。研究組患者干預(yù)6 周、隨訪3 個(gè)月BODE 指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，見(jiàn)表4）。

表4 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6 周、隨訪3 個(gè)月BODE 指數(shù)比較Table 4 Comparison of BODE index between the two groups before intervention，6 weeks after intervention and 3 months after follow-up

表4 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6 周、隨訪3 個(gè)月BODE 指數(shù)比較Table 4 Comparison of BODE index between the two groups before intervention，6 weeks after intervention and 3 months after follow-up

注:與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)6 周 隨訪3 個(gè)月對(duì)照組 29 5.11±0.60 4.94±0.63 4.74±0.71研究組 28 5.15±0.68 4.11±0.57a 3.43±0.55a F 值 F時(shí)間=31.396，F(xiàn)組間=24.913，F(xiàn)交互=66.761 P 值 P時(shí)間＜0.01，P組間＜0.01，P交互＜0.01

2.3 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分及MHLC 評(píng)分 時(shí)間與方法在SAS評(píng)分、SDS 評(píng)分、MHLC 評(píng)分上存在交互作用（P＜0.05）；時(shí)間、方法在SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分及MHLC 評(píng)分上主效應(yīng)顯著（P＜0.05）。研究組患者隨訪3 個(gè)月SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，干預(yù)6 周、隨訪3 個(gè)月MHLC 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表5）。

3 討論

COPD 患者呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀持續(xù)存在并不斷加重，導(dǎo)致生存質(zhì)量不斷下降，進(jìn)而引發(fā)情緒、情感、精神等諸多問(wèn)題，并成為阻礙肺康復(fù)開展、影響肺康復(fù)效果的重要因素［12］。筆者所在醫(yī)院根據(jù)COPD 患者身心特點(diǎn)在肺康復(fù)訓(xùn)練中廣泛開展改良森田療法，明顯提高了患者肺康復(fù)效果及減輕了不良情緒［5］。森田療法是日本心理學(xué)家森田正馬于1920 年創(chuàng)建的一種心理治療方法，是圍繞“順應(yīng)自然”“為所當(dāng)為”理念開展的，其中“順應(yīng)自然”是森田療法的基本準(zhǔn)則，要求個(gè)體認(rèn)識(shí)負(fù)性精神、情感、癥狀并予以接納；“為所當(dāng)為”是要求個(gè)體在治療過(guò)程中學(xué)習(xí)采取以“順應(yīng)自然”的生活態(tài)度去做力所能做的事，而不去控制那些不可控的事情［13］。森田療法自引入我國(guó)以來(lái)，已在精神分裂癥、抑郁癥、神經(jīng)癥等多種疾病領(lǐng)域開始應(yīng)用，并不斷本土化，在改善精神分裂癥患者陰性癥［14］、提高抑郁癥患者生活質(zhì)量［15］、促進(jìn)個(gè)體自我和諧［16］等方面效果確切。但森田療法也存在一定局限性，如個(gè)體化治療效果差異較大，缺少能幫助患者持續(xù)保持“順其自然”“為所當(dāng)為”生活態(tài)度的長(zhǎng)期干預(yù)手段。

近年來(lái)，閱讀療法已成為臨床治療、預(yù)防疾病的重要輔助手段，通過(guò)醫(yī)務(wù)工作者、心理醫(yī)師或?qū)I(yè)圖書館員為患者提供對(duì)癥書籍、閱讀指導(dǎo)等，進(jìn)而糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知、減輕負(fù)性情緒、調(diào)整行為方式，從而達(dá)到輔助治療疾病的目的。GUALANO 等［17］認(rèn)為，閱讀可使患者實(shí)現(xiàn)“自我認(rèn)同”，即使患者從閱讀中獲得精神上、情感上的支持，與作者或作品中的人物產(chǎn)生情感上的共鳴，從而認(rèn)同自身現(xiàn)實(shí)；實(shí)現(xiàn)“自我凈化”，即患者在閱讀作品過(guò)程中可使內(nèi)心的恐懼、壓抑、緊張、焦慮等情緒在故事情景變化中得以釋放，從而凈化情緒、恢復(fù)和諧的心態(tài)；實(shí)現(xiàn)“自我領(lǐng)悟”，即患者在閱讀、回味作品時(shí)，將自身的心理沖突向外轉(zhuǎn)化，同時(shí)將作品中所表達(dá)的內(nèi)容向患者內(nèi)心轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)“自我領(lǐng)悟”。閱讀療法為臨床護(hù)理尤其是心理護(hù)理提供了一種可操作、可持續(xù)性的干預(yù)方法［18］。

本研究以“整合醫(yī)學(xué)”為理念，將改良森田療法聯(lián)合閱讀療法用于老年COPD 穩(wěn)定期患者，結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)6 周FEV1%pred 高于對(duì)照組，mMRC 評(píng)分低于對(duì)照組，6MWD 長(zhǎng)于對(duì)照組，提示改良森田療法聯(lián)合閱讀療法能有效改善老年COPD 穩(wěn)定期患者肺功能，減輕呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力。BODE 指數(shù)是目前常用的一種多維度評(píng)估肺康復(fù)效果的臨床指標(biāo)，其包含了營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、肺功能、呼吸及運(yùn)動(dòng)耐力四個(gè)方面，可更全面、客觀地反映COPD 患者肺康復(fù)效果、疾病轉(zhuǎn)歸、生存質(zhì)量及死亡風(fēng)險(xiǎn)［19-20］。本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)6 周、隨訪3 個(gè)月BODE 指數(shù)低于對(duì)照組，提示改良森田療法聯(lián)合閱讀療法能有效提高老年COPD 穩(wěn)定期患者肺康復(fù)效果，改善患者疾病轉(zhuǎn)歸。MHLC 評(píng)分可反映個(gè)體健康控制信念造成與健康相關(guān)的不同程度的行為及結(jié)果，其被認(rèn)為是個(gè)體對(duì)治療是否采取積極態(tài)度、積極行為的依據(jù)［21］。本研究結(jié)果顯示，研究組患者隨訪3 個(gè)月SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，干預(yù)6 周、隨訪3 個(gè)月MHLC 評(píng)分高于對(duì)照組，提示改良森田療法聯(lián)合閱讀療法能有效緩解老年COPD 穩(wěn)定期患者抑郁、焦慮情緒，增強(qiáng)健康控制信念，從而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。分析改良森田療法聯(lián)合閱讀療法治療COPD 穩(wěn)定期的作用機(jī)制可能如下:（1）改良森田療法為閱讀療法提供了安靜、無(wú)干擾的外界環(huán)境與內(nèi)在環(huán)境，使患者全身心地投入到閱讀中，加強(qiáng)了閱讀療法的效果與行為，利于患者身心狀態(tài)的調(diào)整，促使患者采取更為積極的態(tài)度接受、執(zhí)行肺康復(fù)訓(xùn)練，不僅促進(jìn)了院內(nèi)肺康復(fù)效果，還使肺康復(fù)在院外得以持續(xù)；（2）閱讀療法的融入為保持“順應(yīng)自然”“為所當(dāng)為”的生活態(tài)度提供了可操作、可持續(xù)的行為干預(yù)措施，一定程度上彌補(bǔ)了改良森田療法的缺陷。改良森田療法和閱讀療法互為促進(jìn)，從而更好地發(fā)揮改良森田療法與閱讀療法在心理治療中的優(yōu)勢(shì)。

表3 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6 周BMI、FEV1%pred、mMRC 評(píng)分及6MWD 比較Table 3 Comparison of BMI，F(xiàn)EV1%pred，mMRC score and 6MWD between the two groups before intervention and 6 weeks after intervention

表3 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6 周BMI、FEV1%pred、mMRC 評(píng)分及6MWD 比較Table 3 Comparison of BMI，F(xiàn)EV1%pred，mMRC score and 6MWD between the two groups before intervention and 6 weeks after intervention

注:與干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) BMI（kg/m2） FEV1%pred（%） mMRC 評(píng)分（分） 6MWD（m）干預(yù)前 干預(yù)6 周 干預(yù)前 干預(yù)6 周 干預(yù)前 干預(yù)6 周 干預(yù)前 干預(yù)6 周對(duì)照組 29 23.64±3.12 23.55±2.45 50.08±9.44 60.18±13.73a 3.06±0.41 2.67±0.33a 361.47±40.51 405.09±30.10a研究組 28 23.78±2.97 23.24±3.08 51.35±10.69 70.18±15.84a 2.95±0.37 2.24±0.22a 373.28±45.19 478.81±27.48a t 值 0.173 0.421 0.476 2.550 1.062 5.767 1.040 9.647 P 值 0.863 0.675 0.636 0.014 0.293 ＜0.01 0.303 ＜0.01

表5 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6 周及隨訪3 個(gè)月SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分及MHLC 評(píng)分比較（，分）Table 5 Comparison of SAS score，SDS score and MHLC score between the two groups before intervention，6 weeks after intervention and 3 months after follow-up

表5 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6 周及隨訪3 個(gè)月SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分及MHLC 評(píng)分比較（，分）Table 5 Comparison of SAS score，SDS score and MHLC score between the two groups before intervention，6 weeks after intervention and 3 months after follow-up

注:SAS=焦慮自評(píng)量表，SDS=抑郁自評(píng)量表，MHLC=多維度健康狀況心理控制源量表；與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分 MHLC 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)6 周 隨訪3 個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)6 周 隨訪3 個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)6 周 隨訪3 個(gè)月對(duì)照組 29 66.18±8.23 51.18±9.47 45.02±8.84 55.35±12.07 49.94±10.22 47.15±10.19 53.87±5.94 63.11±4.39 63.02±6.75研究組 28 65.02±10.82 46.45±9.08 40.37±7.46a 57.11±10.16 45.30±11.91 40.03±8.06a 52.34±6.62 69.71±5.46a 72.61±5.78a F 值 F時(shí)間=106.203，F(xiàn)組間=4.475，F(xiàn)交互=10.638 F時(shí)間=16.424，F(xiàn)組間=5.618，F(xiàn)交互=3.874 F時(shí)間=148.676，F(xiàn)組間=13.735，F(xiàn)交互=14.315 P 值 P時(shí)間＜0.01，P時(shí)間=0.039，P交互＜0.01 P時(shí)間＜0.01，P時(shí)間=0.021，P交互=0.040 P時(shí)間＜0.01，P時(shí)間＜0.01，P交互＜0.01

綜上所述，改良森田療法聯(lián)合閱讀療法能有效提高老年COPD 穩(wěn)定期患者肺康復(fù)治療效果，改善患者疾病轉(zhuǎn)歸，緩解焦慮、抑郁不良情緒，增強(qiáng)患者自覺(jué)健康控制信念。但本研究樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，且未納入初中以下文化程度的老年COPD 穩(wěn)定期患者，故在結(jié)論推廣方面存在一定局限。