• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于k-means 聚類方法的分類肺康復(fù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的干預(yù)效果

    2019-10-24 06:02:52李彩平李海榮夏仲年常冰梅曹錫梅
    實(shí)用心腦肺血管病雜志 2019年9期
    關(guān)鍵詞:穩(wěn)定期分類營養(yǎng)

    李彩平,李海榮,夏仲年,常冰梅,曹錫梅

    本研究創(chuàng)新點(diǎn):

    基于k-means 聚類方法的分類肺康復(fù)類似于“量身定做”,可避免既往實(shí)施的肺康復(fù)處方的盲目性。本研究首次依據(jù)COPD 穩(wěn)定期患者14 項(xiàng)聚類分析指標(biāo)聚類并有針對(duì)性地實(shí)施分類肺康復(fù),以期達(dá)到事半功倍的效果。

    近年來隨著人口老齡化及環(huán)境污染加重,慢性阻塞性肺疾?。–OPD)發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-2]。COPD 病情進(jìn)展可使患者呼吸功能逐漸下降,進(jìn)而出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、胸悶、喘息等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前,COPD 尚無法治愈,臨床主要采用藥物治療以減輕患者呼吸困難癥狀,降低急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn),但并不能改善患者肺功能及阻止肺功能進(jìn)行性減退[3]。既往研究表明,肺康復(fù)能有效提高COPD 穩(wěn)定期患者肺功能及運(yùn)動(dòng)功能,減少呼吸困難發(fā)生次數(shù)及患者就診次數(shù)[4-7]。但臨床實(shí)踐中針對(duì)不同嚴(yán)重程度COPD 穩(wěn)定期患者基本使用相同的肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn),為此筆者所在醫(yī)院采用k-means 聚類方法將COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行分類并采用針對(duì)性肺康復(fù),旨在為COPD 穩(wěn)定期患者制定精準(zhǔn)治療方案提供參考。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取2018 年1—6 月在大同市第五人民醫(yī)院呼吸科就診并完成肺功能檢測的242 例COPD 穩(wěn)定期患者,均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2017 GOLD 報(bào)告)》中的COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]并處于穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn):合并不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、骨關(guān)節(jié)病變、肢體殘疾、心腦血管疾病、惡性腫瘤或有惡病質(zhì)表現(xiàn)者;有認(rèn)知障礙或溝通障礙者;COPD 急性加重不能耐受肺康復(fù)訓(xùn)練者;合并嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器功能損傷者。本研究經(jīng)大同市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

    1.2 聚類分析指標(biāo) 所有患者于入院48 h 內(nèi)由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)生、營養(yǎng)師及心理咨詢師完成入院評(píng)估。收集所有患者一般資料〔包括年齡、病程、基礎(chǔ)疾病種類、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、急性加重次數(shù)〕、肺功能指標(biāo)〔包括第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%pred)〕、6分鐘步行距離(6MWD)、呼吸困難情況〔包括改良英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會(huì)呼吸困難指數(shù)(mMRC)評(píng)分、呼吸困難次數(shù)〕、營養(yǎng)受損評(píng)分、慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測試量表(CAT)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分及日常生活能力量表(ADL)評(píng)分。其中6MWD 測量方法:在室內(nèi)找一條長50 m 的平直走廊,折返處設(shè)置錐形標(biāo)記,起始處設(shè)置紅色線條標(biāo)記,記錄受試者6 min 內(nèi)在自己體能允許范圍內(nèi)盡快走的距離。mMRC 主要用于評(píng)估患者呼吸困難嚴(yán)重程度,0~1 級(jí)計(jì)為0 分,2 級(jí)計(jì)為1 分,3 級(jí)計(jì)為2 分,4 級(jí)計(jì)為3 分[9]。采用歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)2002 年推出的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查簡表中的營養(yǎng)受損評(píng)分評(píng)估患者營養(yǎng)受損情況,其中0 分為營養(yǎng)狀況正常,1 分為輕度營養(yǎng)不良,2 分為中度營養(yǎng)不良,3 分為重度營養(yǎng)不良。采用CAT 評(píng)估COPD 穩(wěn)定期患者健康和生活質(zhì)量,該量表由8 個(gè)條目組成,每個(gè)條目根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度計(jì)0~5 分,評(píng)分越高提示患者健康和生活質(zhì)量越差[9]。SAS 共包括20 個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,20 個(gè)條目評(píng)分相加并乘于1.25 為標(biāo)準(zhǔn)分,評(píng)分越高提示患者焦慮程度越重[10]。ADL 包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯共10 個(gè)條目,總分100 分,評(píng)分越高提示患者日常生活能力越好[11]。

    1.3 分組 采用k-means 聚類方法確定COPD 穩(wěn)定期患者最佳分類為3 類,之后在第1 類COPD 穩(wěn)定期患者中隨機(jī)選取30 例作為A1 組、30 例作為B1 組,在第2 類COPD 穩(wěn)定期患者中隨機(jī)選取30 例作為A2 組、30 例作為B2 組,在第3 類COPD穩(wěn)定期患者中隨機(jī)選取30例作為A3組、30例作為B3組。

    1.4 干預(yù)方法 A1 組、A2 組及A3 組患者給予常規(guī)康復(fù)方案,B1 組、B2 組及B3 組患者給予基于k-means 聚類方法的分類肺康復(fù),具體如下:B1 組患者主要干預(yù)目的是增強(qiáng)心肺功能,主要采取肺康復(fù)訓(xùn)練處方(包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練),運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,其中上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要包括上舉、繞圈訓(xùn)練,下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要包括散步、慢跑、游泳、爬樓梯[12],30 min/次,3~5 次/周;呼吸訓(xùn)練主要包括縮唇呼吸和腹式呼吸[13]。B2 組患者主要干預(yù)目的是減少急性發(fā)作、改善呼吸功能,所有患者在積極治療基礎(chǔ)疾病和家庭氧療[14]基礎(chǔ)上長期吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑,主要采取肺康復(fù)訓(xùn)練處方(包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練),運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式參考B1 組,上、下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均從5 min 開始,逐漸延長至20 min/次,3~4 次/周;呼吸訓(xùn)練初始為2 次/d,適應(yīng)后增加到3~4 次/d,3~5 min/次,注意觀察患者耐受情況。B3 組患者主要干預(yù)目的是改善患者營養(yǎng)狀況、減輕不良情緒,因此肺康復(fù)處方以心理支持、營養(yǎng)支持及家庭支持為主,同時(shí)根據(jù)患者具體情況采取適度肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,如散步,5~10 min/次,2 次/d,注意觀察患者耐受情況。六組患者均連續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

    1.5 觀察指標(biāo) 比較A1 組與B1 組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)與6MWD,A2 組與B2 組患者干預(yù)前后急性加重次數(shù)、肺功能指標(biāo)、6MWD 及mMRC 評(píng)分,A3 組與B3 組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)、6MWD、mMRC 評(píng)分、營養(yǎng)受損評(píng)分、CAT 評(píng)分及SAS 評(píng)分。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示,兩組間比較采用成組t 檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析;以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用k-means 聚類方法對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行分類,綜合考慮偽F 值、近似期望R2和立方聚類準(zhǔn)則(CCC)以確定最佳分類。

    2 結(jié)果

    2.1 聚類結(jié)果

    2.1.1 確定最佳分類 根據(jù)聚類分析指標(biāo)并采用k-means 聚類方法將所有患者聚為3~5 類,綜合考慮偽F 值、近似期望R2和CCC 最終確定最佳分類為3 類,見表1。COPD 穩(wěn)定期患者k-means 聚類方法各類重心(標(biāo)化值)見表2。

    2.1.2 聚類區(qū)分效果 3 類COPD 穩(wěn)定期患者年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);3 類COPD 穩(wěn)定期患者病程、基礎(chǔ)疾病種類、BMI、急性加重次數(shù)、FEV1/FVC、FEV1%pred、6MWD、mMRC 評(píng)分、呼吸困難次數(shù)、營養(yǎng)受損評(píng)分、CAT 評(píng)分、SAS 評(píng)分及ADL 評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表3)。

    2.2 不同分類COPD 穩(wěn)定期患者干預(yù)效果

    2.2.1 A1 組與B1 組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)和6MWD 比較 A1 組與B1 組患者干預(yù)前FEV1/FVC、FEV1%pred、6MWD及干預(yù)后FEV1/FVC、FEV1%pred 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);B1 組患者干預(yù)后6MWD 長于A1 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表4)。

    2.2.2 A2組與B2組患者干預(yù)前后急性加重次數(shù)、肺功能指標(biāo)、6MWD 及mMRC 評(píng)分比較 A2 組與B2 組患者干預(yù)前急性加重次數(shù)、FEV1/FVC、FEV1%pred、6MWD、mMRC 評(píng)分及干預(yù)后FEV1/FVC、FEV1%pred、6MWD 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);B2 組患者干預(yù)后急性加重次數(shù)少于A2 組,mMRC 評(píng)分低于A2 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表5)。2.2.3 A3 組與B3 組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)、6MWD、mMRC 評(píng)分、營養(yǎng)受損評(píng)分、CAT 評(píng)分及SAS 評(píng)分比較 A3 組與B3 組患者干預(yù)前FEV1/FVC、FEV1%pred、6MWD、mMRC 評(píng)分、營養(yǎng)受損評(píng)分、CAT 評(píng)分、SAS 評(píng)分及干預(yù)后FEV1/FVC、FEV1%pred、6MWD 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);B3 組患者干預(yù)后mMRC 評(píng)分、營養(yǎng)受損評(píng)分、CAT 評(píng)分、SAS 評(píng)分均低于A3 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表6)。

    表1 COPD 穩(wěn)定期患者k-means 聚類結(jié)果Table 1 k-means clustering results for stable COPD patients

    3 討論

    肺康復(fù)是COPD 穩(wěn)定期患者的重要的非藥物治療方案之一,其應(yīng)用效果已得到臨床證實(shí)[3-4]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),病情嚴(yán)重程度會(huì)影響COPD 穩(wěn)定期患者肺康復(fù)效果,但目前有關(guān)COPD 穩(wěn)定期患者采取基于k-means 聚類方法的分類肺康復(fù)的研究鮮少報(bào)道。

    表4 A1 組與B1 組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)和6MWD 比較Table 4 Comparison of indexes of pulmonary function and 6MWD between A1 group and B1 group before and after intervention

    表4 A1 組與B1 組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)和6MWD 比較Table 4 Comparison of indexes of pulmonary function and 6MWD between A1 group and B1 group before and after intervention

    注:A1 組為第1 類采取常規(guī)康復(fù)方案患者,B1 組為第1 類采取基于k-means 聚類方法的分類肺康復(fù)患者

    組別 例數(shù)FEV1/FVC(%) FEV1%pred(%) 6MWD(m)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A1 組 30 62.99±4.72 63.93±3.73 61.11±5.17 61.21±4.88 330±46 327±52 B1 組 30 61.82±5.39 64.54±3.71 59.66±6.18 62.93±5.32 321±44 359±50 t 值 0.897 -0.640 0.986 -1.306 0.746 -2.372 P 值 0.373 0.525 0.328 0.197 0.459 0.021

    表2 COPD 穩(wěn)定期患者k-means 聚類方法各類重心(標(biāo)化值)Table 2 Core of k-means clustering method for stable COPD patients(normalized value)

    表3 3 類COPD 穩(wěn)定期患者一般資料、肺功能指標(biāo)、6MWD、呼吸困難情況、營養(yǎng)受損評(píng)分、CAT 評(píng)分、SAS 評(píng)分及ADL 評(píng)分比較Table 3 Comparison of general information,indexes of pulmonary function,6MWD,dyspnea status,nutritional impairment score,CAT score,SAS score and ADL score in stable COPD patients with different classifications

    表3 3 類COPD 穩(wěn)定期患者一般資料、肺功能指標(biāo)、6MWD、呼吸困難情況、營養(yǎng)受損評(píng)分、CAT 評(píng)分、SAS 評(píng)分及ADL 評(píng)分比較Table 3 Comparison of general information,indexes of pulmonary function,6MWD,dyspnea status,nutritional impairment score,CAT score,SAS score and ADL score in stable COPD patients with different classifications

    分類 例數(shù) 年齡(歲) 病程(年) 基礎(chǔ)疾病種類(種) BMI(kg/m2) 急性加重次數(shù)(次)FEV1/FVC(%) FEV1%pred(%)第1 類 98 69.7±8.5 6.8±1.8 0.3±0.1 21.9±3.8 1.2±1.0 62.31±4.88 60.20±5.39第2 類 77 71.4±8.8 9.8±2.0 0.9±0.1 19.3±3.0 1.8±1.3 58.88±4.64 56.79±4.72第3 類 67 72.7±10.8 7.2±1.9 0.7±0.2 20.9±3.6 1.7±1.4 46.98±3.75 45.13±4.30 F 值 2.108 3.560 13.281 13.187 16.178 239.160 196.301 P 值 0.124 0.030 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01分類 6MWD(m) mMRC 評(píng)分(分)呼吸困難次數(shù)(次) 營養(yǎng)受損評(píng)分(分)CAT 評(píng)分(分) SAS 評(píng)分(分) ADL 評(píng)分(分)第1 類 324±48 1.7±1.0 0.7±0.5 0.3±0.1 18.2±5.3 50.0±7.9 90.3±9.9第2 類 309±44 3.2±0.8 1.0±0.1 0.6±0.1 23.5±4.7 52.4±6.5 76.4±17.5第3 類 239±41 2.6±1.3 0.8±0.4 0.9±0.2 25.8±5.2 61.0±3.6 65.2±19.5 F 值 75.196 42.095 19.007 16.944 49.262 59.625 53.492 P 值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

    表5 A2 組與B2 組患者干預(yù)前后急性加重次數(shù)、肺功能指標(biāo)、6MWD 及mMRC 評(píng)分比較Table 5 Comparison of number of acute exacerbation,indexes of pulmonary function,6MWD and mMRC score between A2 group and B2 group before and after intervention

    表5 A2 組與B2 組患者干預(yù)前后急性加重次數(shù)、肺功能指標(biāo)、6MWD 及mMRC 評(píng)分比較Table 5 Comparison of number of acute exacerbation,indexes of pulmonary function,6MWD and mMRC score between A2 group and B2 group before and after intervention

    注:A2 組為第2 類采取常規(guī)康復(fù)方案患者,B2 組為第2 類采取基于k-means 聚類方法的分類肺康復(fù)患者

    組別 例數(shù) 急性加重次數(shù)(次) FEV1/FVC(%) FEV1%pred(%) 6MWD(m) mMRC 評(píng)分(分)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A2 組 30 2.5±1.8 1.8±1.3 58.22±4.86 58.95±4.42 56.33±4.53 57.31±4.49 310±51 316±59 3.3±0.8 2.4±0.6 B2 組 30 2.2±1.3 1.1±0.8 57.95±4.43 58.23±3.84 57.16±4.71 58.14±5.46 307±33 339±48 3.1±0.8 1.5±0.5 t 值 0.744 2.377 0.255 0.681 -0.693 -0.638 0.295 -1.623 -0.960 6.312 P 值 0.460 0.021 0.822 0.499 0.491 0.526 0.769 0.110 0.331 <0.01

    表6 A3 組與B3 組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)、6MWD、mMRC 評(píng)分、營養(yǎng)受損評(píng)分、CAT 評(píng)分及SAS 評(píng)分比較Table 6 Comparison of indexes of pulmonary function,6MWD,mMRC score,nutritional impairment score,CAT score and SAS score between A3 group and B3 group before and after intervention

    表6 A3 組與B3 組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)、6MWD、mMRC 評(píng)分、營養(yǎng)受損評(píng)分、CAT 評(píng)分及SAS 評(píng)分比較Table 6 Comparison of indexes of pulmonary function,6MWD,mMRC score,nutritional impairment score,CAT score and SAS score between A3 group and B3 group before and after intervention

    注:A3 組為第3 類采取常規(guī)康復(fù)方案患者,B3 組為第3 類采取基于k-means 聚類方法的分類肺康復(fù)患者

    組別 例數(shù) FEV1/FVC(%) FEV1%pred(%) 6MWD(m)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A3 組 30 46.15±3.75 47.30±4.69 44.92±4.69 46.14±3.77 231±40 251±43 B3 組 30 47.23±3.72 48.43±4.37 45.52±4.15 46.67±4.40 240±35 250±46 t 值 -1.120 -0.967 -0.533 -0.499 -0.969 0.088 P 值 0.267 0.338 0.596 0.619 0.336 0.930組別 mMRC 評(píng)分(分) 營養(yǎng)受損評(píng)分(分) CAT 評(píng)分(分) SAS 評(píng)分(分)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A3 組 2.5±1.4 2.4±1.2 0.9±0.8 0.8±0.6 25.9±4.3 25.7±3.3 60.2±3.6 58.9±4.8 B3 組 2.5±1.3 1.4±1.1 0.9±0.7 0.3±0.2 25.1±5.6 22.3±3.8 61.4±3.4 48.1±4.5 t 值 0.000 3.341 -0.173 2.536 0.569 3.654 -1.256 8.894 P 值 1.000 0.001 0.863 0.015 0.572 0.001 0.214 <0.01

    本研究綜合一般資料、肺功能指標(biāo)、6MWD、呼吸困難情況、營養(yǎng)受損評(píng)分、CAT 評(píng)分、SAS 評(píng)分及ADL 評(píng)分,采用k-means 聚類方法將COPD 穩(wěn)定期患者分為3 類,其中第1類患者身體基礎(chǔ)條件好,相對(duì)年輕、患病時(shí)間短、營養(yǎng)狀況好、呼吸困難程度輕、心理狀態(tài)佳,肺功能較好;第2 類患者病程長、基礎(chǔ)疾病多、呼吸困難程度嚴(yán)重,BMI 低,但肺功能和運(yùn)動(dòng)功能尚可;第3 類患者年齡偏大,營養(yǎng)狀況、肺功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力均不佳,同時(shí)存在焦慮情緒。本研究基于k-means 聚類方法針對(duì)不同聚類COPD 穩(wěn)定期患者實(shí)施分類肺康復(fù),避免了既往肺康復(fù)的盲目性,以期達(dá)到事半功倍的效果。

    本研究結(jié)果顯示,B1 組患者干預(yù)后6MWD 長于A1 組,提示基于k-means 聚類方法的分類肺康復(fù)能針對(duì)性地提高第1類COPD 穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)耐力,與既往研究結(jié)果相一致[15];但A1 組與B1 組患者干預(yù)后FEV1/FVC、FEV1%pred 間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,分析原因可能與干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)[16]。本研究結(jié)果顯示,B2 組患者干預(yù)后急性加重次數(shù)少于A2 組,mMRC 評(píng)分低于A2 組,提示基于k-means 聚類方法的分類肺康復(fù)能針對(duì)性地減少第2 類COPD 穩(wěn)定期患者急性加重次數(shù),減輕呼吸困難程度。本研究結(jié)果還顯示,B3組患者干預(yù)后mMRC評(píng)分、營養(yǎng)受損評(píng)分、CAT 評(píng)分、SAS 評(píng)分均低于A3 組,提示基于k-means 聚類方法的分類肺康復(fù)能針對(duì)性地減輕第3 類COPD穩(wěn)定期患者呼吸困難程度、緩解焦慮情緒,改善其營養(yǎng)狀況,進(jìn)而提高其生存質(zhì)量;但A2 組與B2 組、A3 組與B3 組患者干預(yù)后FEV1/FVC、FEV1%pred、6MWD 間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示基于k-means 聚類方法的分類肺康復(fù)訓(xùn)練短期內(nèi)無法有效改善第2、3 類COPD 穩(wěn)定期患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力,但通過營養(yǎng)支持及心理支持有利于患者身心健康,使患者樹立疾病康復(fù)信心及提高治療依從性,進(jìn)而提高生存質(zhì)量[17]。

    綜上所述,基于k-means 聚類方法的分類肺康復(fù)能針對(duì)性地提高第1 類COPD 穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)耐力,減少第2 類COPD 穩(wěn)定期患者急性加重次數(shù)及減輕其呼吸困難程度,減輕第3 類COPD 穩(wěn)定期患者呼吸困難程度及焦慮情緒、改善其營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量,對(duì)規(guī)范COPD 穩(wěn)定期患者肺康復(fù)具有一定參考價(jià)值。但本研究樣本量較小、隨訪時(shí)間較短,基于k-means 聚類方法的分類肺康復(fù)干預(yù)COPD 穩(wěn)定期患者的有效性及可行性仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

    利益沖突:本研究病例來源于第一作者現(xiàn)單位大同市第五人民醫(yī)院,無利益沖突。

    猜你喜歡
    穩(wěn)定期分類營養(yǎng)
    布地奈德福莫特羅治療慢阻肺穩(wěn)定期,慢阻肺合并肺癌穩(wěn)定期患者的臨床療效
    夏季給豬吃點(diǎn)“苦”營養(yǎng)又解暑
    分類算一算
    分類討論求坐標(biāo)
    這么喝牛奶營養(yǎng)又健康
    營養(yǎng)Q&A
    幸福(2018年33期)2018-12-05 05:22:46
    數(shù)據(jù)分析中的分類討論
    教你一招:數(shù)的分類
    春天最好的“營養(yǎng)菜”
    海峽姐妹(2016年5期)2016-02-27 15:20:20
    舒利迭聯(lián)合喘可治注射液治療COPD穩(wěn)定期的臨床療效觀察
    亚洲第一av免费看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲人成伊人成综合网2020| 久久久久久久久久久久大奶| 1024香蕉在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 在线免费观看的www视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| av免费在线观看网站| 日日爽夜夜爽网站| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| av福利片在线| 久久精品亚洲av国产电影网| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 99国产精品免费福利视频| 午夜影院日韩av| 丰满饥渴人妻一区二区三| 午夜日韩欧美国产| 国产精品永久免费网站| aaaaa片日本免费| 69av精品久久久久久| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲国产精品sss在线观看 | 国产一区二区三区视频了| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产精品久久电影中文字幕| 国产av又大| 久久99一区二区三区| 亚洲国产精品sss在线观看 | 天堂动漫精品| 波多野结衣av一区二区av| 女同久久另类99精品国产91| 热99国产精品久久久久久7| 免费在线观看日本一区| √禁漫天堂资源中文www| 精品无人区乱码1区二区| 久9热在线精品视频| 国产黄色免费在线视频| 欧美日本中文国产一区发布| 久久久久亚洲av毛片大全| 自线自在国产av| 亚洲精品成人av观看孕妇| 99国产精品99久久久久| svipshipincom国产片| e午夜精品久久久久久久| 中国美女看黄片| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 精品一区二区三区四区五区乱码| 1024视频免费在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| av有码第一页| 亚洲,欧美精品.| av欧美777| 91成人精品电影| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲五月色婷婷综合| 男男h啪啪无遮挡| 国产片内射在线| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 久99久视频精品免费| 欧美成人性av电影在线观看| 天堂√8在线中文| 国产成年人精品一区二区 | 精品久久久久久,| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 色婷婷av一区二区三区视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产精品一区二区三区四区久久 | 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产在线观看jvid| 亚洲精品中文字幕在线视频| 老司机在亚洲福利影院| 午夜激情av网站| 亚洲中文日韩欧美视频| 看片在线看免费视频| av网站在线播放免费| aaaaa片日本免费| 桃红色精品国产亚洲av| 国产av精品麻豆| 99国产综合亚洲精品| 亚洲熟妇熟女久久| 国产精品日韩av在线免费观看 | 美女大奶头视频| 激情视频va一区二区三区| 黄色成人免费大全| 99国产精品一区二区三区| 国产免费男女视频| 日韩国内少妇激情av| 又黄又粗又硬又大视频| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲精品久久午夜乱码| xxx96com| 最近最新中文字幕大全电影3 | 97人妻天天添夜夜摸| 午夜日韩欧美国产| av电影中文网址| 成人永久免费在线观看视频| 一区二区三区国产精品乱码| 久久久久久久久免费视频了| 男女高潮啪啪啪动态图| 美女 人体艺术 gogo| 女警被强在线播放| tocl精华| 最近最新免费中文字幕在线| 人成视频在线观看免费观看| 性色av乱码一区二区三区2| 久久久精品欧美日韩精品| 成人免费观看视频高清| 国产精品二区激情视频| 午夜福利一区二区在线看| 久热这里只有精品99| 国产av在哪里看| 嫩草影视91久久| ponron亚洲| 日韩中文字幕欧美一区二区| 激情在线观看视频在线高清| 怎么达到女性高潮| 黑人猛操日本美女一级片| 色综合欧美亚洲国产小说| 午夜老司机福利片| bbb黄色大片| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 黄片大片在线免费观看| 国产有黄有色有爽视频| 欧美午夜高清在线| 一a级毛片在线观看| 亚洲伊人色综图| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久久国产欧美日韩av| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲自拍偷在线| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久久久亚洲av毛片大全| 美女大奶头视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲精品一区av在线观看| 少妇粗大呻吟视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 纯流量卡能插随身wifi吗| 激情视频va一区二区三区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 又紧又爽又黄一区二区| av网站在线播放免费| 久久久国产一区二区| 国产在线精品亚洲第一网站| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 夜夜夜夜夜久久久久| 99久久国产精品久久久| 无人区码免费观看不卡| 很黄的视频免费| x7x7x7水蜜桃| 日本vs欧美在线观看视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产av一区在线观看免费| 黑人猛操日本美女一级片| 人人澡人人妻人| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 看片在线看免费视频| 亚洲专区字幕在线| 午夜日韩欧美国产| 久久久久久久久中文| 久久国产亚洲av麻豆专区| 9191精品国产免费久久| 欧美乱色亚洲激情| 国产乱人伦免费视频| 国产视频一区二区在线看| 国产成人欧美| 日本五十路高清| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日本 av在线| 男女床上黄色一级片免费看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产欧美日韩精品亚洲av| 久久精品影院6| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 一进一出好大好爽视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 午夜a级毛片| 欧美在线黄色| 亚洲精品成人av观看孕妇| 身体一侧抽搐| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 久久国产精品男人的天堂亚洲| 欧美在线黄色| 国产精品免费一区二区三区在线| 长腿黑丝高跟| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 91国产中文字幕| 日本一区二区免费在线视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 欧美中文日本在线观看视频| 一进一出抽搐动态| √禁漫天堂资源中文www| 9191精品国产免费久久| 美女国产高潮福利片在线看| 国产精品免费视频内射| 乱人伦中国视频| 三上悠亚av全集在线观看| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲,欧美精品.| 99精国产麻豆久久婷婷| 精品国产乱码久久久久久男人| 18美女黄网站色大片免费观看| x7x7x7水蜜桃| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产成人av激情在线播放| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久久久久久久中文| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产视频一区二区在线看| 国产男靠女视频免费网站| 精品国产一区二区三区四区第35| 美女高潮到喷水免费观看| 交换朋友夫妻互换小说| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 午夜免费激情av| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产国语露脸激情在线看| 欧美日韩福利视频一区二区| 婷婷丁香在线五月| 亚洲人成伊人成综合网2020| 在线观看日韩欧美| 国产精品久久视频播放| 99久久国产精品久久久| 国产片内射在线| 看片在线看免费视频| 一级a爱视频在线免费观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 久久久久久人人人人人| 美女午夜性视频免费| 免费高清视频大片| 五月开心婷婷网| 国产成人精品无人区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 伦理电影免费视频| 岛国在线观看网站| 999久久久国产精品视频| 国产高清激情床上av| 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲人成电影免费在线| 国产精品永久免费网站| 国产成人精品久久二区二区免费| 久99久视频精品免费| 69av精品久久久久久| 制服诱惑二区| 久久久久国内视频| 日韩精品青青久久久久久| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 精品福利永久在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 天天影视国产精品| 长腿黑丝高跟| 一级,二级,三级黄色视频| e午夜精品久久久久久久| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产免费男女视频| 国产精品综合久久久久久久免费 | 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产一区在线观看成人免费| 国产伦人伦偷精品视频| 人人妻人人澡人人看| 午夜成年电影在线免费观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲精品国产区一区二| 国产野战对白在线观看| 十八禁网站免费在线| 男女之事视频高清在线观看| 国产av又大| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 久久青草综合色| 国产乱人伦免费视频| av天堂在线播放| 久久久久亚洲av毛片大全| 新久久久久国产一级毛片| 美女大奶头视频| 国产欧美日韩一区二区三| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲精品国产区一区二| 一a级毛片在线观看| 亚洲第一青青草原| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | av福利片在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 99热国产这里只有精品6| 国产精品一区二区在线不卡| 黄片大片在线免费观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产成人精品在线电影| 人成视频在线观看免费观看| 男人的好看免费观看在线视频 | 1024视频免费在线观看| av网站免费在线观看视频| 久久久久久大精品| 国产精品成人在线| www.www免费av| 日韩有码中文字幕| 亚洲欧美一区二区三区黑人| aaaaa片日本免费| 夫妻午夜视频| 最近最新中文字幕大全电影3 | 两人在一起打扑克的视频| 国产精品成人在线| 色精品久久人妻99蜜桃| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲黑人精品在线| 操美女的视频在线观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| av网站在线播放免费| 色婷婷av一区二区三区视频| 成人三级做爰电影| 国产精品永久免费网站| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久香蕉精品热| 无限看片的www在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产精品国产高清国产av| 亚洲一区二区三区不卡视频| 丝袜在线中文字幕| 99国产极品粉嫩在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 丝袜在线中文字幕| 国产xxxxx性猛交| 男女床上黄色一级片免费看| 午夜福利,免费看| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 麻豆av在线久日| 黄频高清免费视频| 亚洲av美国av| 国产精品九九99| 亚洲成人免费av在线播放| 国产一区在线观看成人免费| 视频区欧美日本亚洲| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 9色porny在线观看| 九色亚洲精品在线播放| 国产av在哪里看| 婷婷六月久久综合丁香| 在线看a的网站| 热99re8久久精品国产| 中文字幕最新亚洲高清| 看免费av毛片| 成年版毛片免费区| 中文字幕精品免费在线观看视频| 久久婷婷成人综合色麻豆| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产成年人精品一区二区 | 亚洲欧美激情综合另类| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲一区二区三区不卡视频| 色综合婷婷激情| 黑人操中国人逼视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产深夜福利视频在线观看| 男人舔女人的私密视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 大型av网站在线播放| 久9热在线精品视频| 一级毛片女人18水好多| 无限看片的www在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 日本黄色视频三级网站网址| 无遮挡黄片免费观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 久久国产乱子伦精品免费另类| 日本 av在线| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产精华一区二区三区| 成年人黄色毛片网站| 亚洲人成电影免费在线| 国产成人av教育| 视频区图区小说| 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 一二三四在线观看免费中文在| 老司机靠b影院| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产亚洲精品久久久久5区| 国产伦人伦偷精品视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 日本wwww免费看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 免费在线观看日本一区| 日日夜夜操网爽| 嫩草影视91久久| 两个人免费观看高清视频| 一二三四社区在线视频社区8| 男人舔女人下体高潮全视频| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 十八禁人妻一区二区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 久久久久精品国产欧美久久久| 国产99久久九九免费精品| 两人在一起打扑克的视频| 成人18禁在线播放| 中文字幕高清在线视频| 国产在线精品亚洲第一网站| www日本在线高清视频| 在线观看免费视频网站a站| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 成在线人永久免费视频| 欧美激情高清一区二区三区| 久久精品国产亚洲av高清一级| 两人在一起打扑克的视频| 两个人看的免费小视频| 无限看片的www在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 成人免费观看视频高清| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 人人澡人人妻人| 黄色女人牲交| 久久久久国产一级毛片高清牌| 精品久久久久久久久久免费视频 | 色哟哟哟哟哟哟| 老司机福利观看| 婷婷丁香在线五月| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 成年人黄色毛片网站| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 一级毛片精品| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲国产欧美一区二区综合| 99热国产这里只有精品6| 高潮久久久久久久久久久不卡| 男人舔女人的私密视频| 国产欧美日韩一区二区三| 满18在线观看网站| 夜夜爽天天搞| e午夜精品久久久久久久| 夫妻午夜视频| 亚洲av片天天在线观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产免费男女视频| 国产深夜福利视频在线观看| 在线免费观看的www视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 男人操女人黄网站| 久久久久精品国产欧美久久久| 不卡av一区二区三区| 在线观看www视频免费| 88av欧美| 亚洲av熟女| 国产成人精品无人区| 黄片播放在线免费| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 成人黄色视频免费在线看| 美女 人体艺术 gogo| 美国免费a级毛片| 999久久久国产精品视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| www.999成人在线观看| 免费高清视频大片| 久久人妻熟女aⅴ| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 欧美激情久久久久久爽电影 | 成人黄色视频免费在线看| 亚洲免费av在线视频| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 99久久99久久久精品蜜桃| 高清欧美精品videossex| 日韩精品青青久久久久久| 一夜夜www| 午夜精品在线福利| 久久影院123| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 国产色视频综合| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 91在线观看av| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 两个人免费观看高清视频| 日韩av在线大香蕉| 在线av久久热| 高清av免费在线| 欧美成人午夜精品| 一a级毛片在线观看| 免费观看人在逋| 国产高清videossex| 又黄又爽又免费观看的视频| 精品人妻1区二区| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 真人做人爱边吃奶动态| 精品人妻在线不人妻| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产成人精品久久二区二区免费| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲精品在线观看二区| 天堂中文最新版在线下载| 狂野欧美激情性xxxx| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲第一av免费看| 日本免费a在线| 久久九九热精品免费| 国产av一区在线观看免费| 久久久久久久久中文| 欧美日本亚洲视频在线播放| 真人一进一出gif抽搐免费| 欧美性长视频在线观看| 美女大奶头视频| 中文欧美无线码| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产xxxxx性猛交| 女警被强在线播放| 精品第一国产精品| 国产乱人伦免费视频| 国产成人精品在线电影| 久久久国产成人免费| 亚洲在线自拍视频| 亚洲国产精品999在线| 国产av精品麻豆| 后天国语完整版免费观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲精品国产区一区二| 久久久国产精品麻豆| 精品久久久久久电影网| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲国产看品久久| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲色图综合在线观看| 精品福利观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 久久久久久久久免费视频了| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 一进一出抽搐动态| 色尼玛亚洲综合影院| 国产高清视频在线播放一区| 久久中文字幕一级| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 一区二区三区激情视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 成人国语在线视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产乱人伦免费视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 精品久久蜜臀av无| 在线观看免费视频日本深夜| 午夜亚洲福利在线播放| 精品欧美一区二区三区在线| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 在线观看66精品国产| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 在线看a的网站| 高潮久久久久久久久久久不卡| 日韩欧美国产一区二区入口| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产三级在线视频| 国产av又大| 91在线观看av| 日韩免费av在线播放| 1024视频免费在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 国产精品二区激情视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产激情欧美一区二区| 亚洲国产精品999在线| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 黄色女人牲交| 免费av中文字幕在线| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲av成人av| 成人影院久久| 国产精品国产高清国产av| 99国产精品免费福利视频| 免费在线观看亚洲国产| 成年版毛片免费区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 搡老岳熟女国产| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲av熟女| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲人成电影免费在线| 欧美在线一区亚洲| 两个人看的免费小视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久久水蜜桃国产精品网| 最新在线观看一区二区三区| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说|