危重癥專職護(hù)理小組在COPD呼吸衰竭患者序貫機(jī)械通氣中的干預(yù)體會(huì)

河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）陳曉琳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年12月間收治的138例COPD呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)且發(fā)生呼吸衰竭者；年齡18～75歲者；依從性良好；患者及（或）家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他器官嚴(yán)重功能障礙、惡性腫瘤者；意識(shí)障礙、精神心理疾病史者；免疫系統(tǒng)疾病者。依據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組（2015年1月～2015年12月，n=68）和觀察組（2016年1月～2016年12月，n=70）。兩組各一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施危重癥專職護(hù)理小組護(hù)理干預(yù)[2]：①由5名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建危重癥專職護(hù)理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行COPD呼吸衰竭及序貫機(jī)械通氣治療專業(yè)培訓(xùn)；②由?？谱o(hù)理質(zhì)控部門進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，對(duì)科室內(nèi)機(jī)械通氣質(zhì)量、序貫機(jī)械通氣流程等展開調(diào)查，每月就當(dāng)月發(fā)現(xiàn)的問題開展討論會(huì)，以反饋意見和積極解決問題；③具體干預(yù)措施：密切觀察和評(píng)估患者病情，小組成員與醫(yī)生一起查房，以了解患者病情現(xiàn)狀，3次/d；定時(shí)為患者實(shí)施口腔護(hù)理，根據(jù)患者口腔健康狀況選用口腔護(hù)理液；妥善固定患者氣管插管，監(jiān)測(cè)氣囊壓力；規(guī)范吸痰操作，評(píng)估患者吸痰效果，有需要者可定時(shí)拍背以促進(jìn)痰液排出；每2h/次更換體位，指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)雙下肢，不能耐受者指導(dǎo)家屬為患者實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；每日觀察患者面部及全身皮膚狀況，尤其是口鼻處、骶尾部、踝部等；安撫患者家屬情緒狀況，對(duì)患者采用積極正面語言，注意患者情緒反應(yīng)等。

1.3 評(píng)估方法 干預(yù)前后均使用ABL800型血?dú)夥治鰞x（上海斯歐醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）測(cè)定患者二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間、不良事件發(fā)生率，評(píng)估患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)水平（PaCO2、PaO2）。

1.5 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS19.0軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比(,d)

附表 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比(,d)

注:與對(duì)照組對(duì)比，aP<0.05。

組別 n 住院時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間觀察組 70 22.91±7.07a 6.40±1.45a對(duì)照組 68 27.61±9.48 7.82±1.32 t-3.308 6.011 P-0.001 0.000

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 觀察組干預(yù)后機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見附表。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率 觀察組再插管5例、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎1例，總發(fā)生率8.57%（6/70），對(duì)照組再插管16例、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎4例，總發(fā)生率29.41%（20/68），觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（X2=9.797，P=0.002）。

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比 兩組干預(yù)后PaCO2水平均低于干預(yù)前（P<0.05），兩組干預(yù)后PaO2水平均高于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組變動(dòng)幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)后住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說明專職護(hù)理小組能獲得良好臨床應(yīng)用效果。此外，觀察組患者不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這也是危重癥專職護(hù)理的優(yōu)勢(shì)之一。

綜上所述，危重癥專職護(hù)理小組應(yīng)用于COPD呼吸衰竭患者干預(yù)效果良好，能顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)水平，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短診療時(shí)間。