循證護(hù)理在小兒肱骨髁上骨折閉合復(fù)位克氏針固定中的應(yīng)用

鄭州市骨科醫(yī)院（450000）郭麗紅

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月在我院行閉合復(fù)位克氏針固定治療的150例肱骨髁上骨折患兒，按照隨機分組法將其分為常規(guī)組（75例）和循證組（75例）。常規(guī)組患兒男性44例，女性31例，年齡范圍為2～7歲，平均年齡為（4.1±1.4）歲，骨折原因包括高處墜落35例、行走摔傷9例、車禍損傷31例；循證組患兒男性48例，女性27例，年齡范圍為1～9歲，平均年齡為（4.3±1.2）歲，骨折原因包括高處墜落32例、行走摔傷11例、車禍損傷32例。不同組患兒一般資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組患兒接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括密切監(jiān)視生命體征、口服和輸液護(hù)理以及心理疏導(dǎo)等。循證組患兒接受循證護(hù)理，具體包括：（1）首選科室成立循證護(hù)理小組，組員提出問題，根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，結(jié)合相關(guān)研究資料、護(hù)理經(jīng)驗和成功案例采取積極護(hù)理干預(yù)。（2）干預(yù)措施：①體溫升高：患兒因新陳代謝快，護(hù)理人員需告知患兒家屬及時為患兒擦汗，多飲水，勤換衣物，對于高熱患兒予以物理降溫或服用退燒藥。②傷口護(hù)理：護(hù)理人員及時告知患兒家屬門診換藥的目的，提高家屬對傷口護(hù)理必要性和依從性，在日常生活中注意保持傷口干燥清潔，對污染傷口及時更換敷料。③疼痛護(hù)理：護(hù)理人員通過分散患兒注意力的方式緩解患兒疼痛，如觀看動畫片、聽優(yōu)美舒緩的音樂，提高患兒對疼痛的耐受度；早期可將患兒手固定，預(yù)防活動導(dǎo)致的疼痛，保持病房環(huán)境舒適安靜；告知患兒家屬通過撫摸予以患兒安全感，協(xié)助患兒擺放舒適體位；對患兒進(jìn)行檢查和輸液時做到動作輕柔；對于上述鎮(zhèn)痛方式無效時予以藥物止痛治療。

1.3 觀察指標(biāo) 評價并比較不同組患兒臨床治療效果：①優(yōu)：經(jīng)治療后肘關(guān)節(jié)攜帶角減少程度低于5°，活動受限角度低于5°，未見其他并發(fā)癥發(fā)生；②良：經(jīng)治療后肘關(guān)節(jié)攜帶角減少程度小于但未見內(nèi)翻畸形成，或者增加程度低于15°，活動受限角度低于15°，未見其他并發(fā)癥發(fā)生；③可：經(jīng)治療后肘關(guān)節(jié)攜帶角消失，活動受限角度低于30°，已形成角度低于15°的肘內(nèi)翻或者角度增加程度低于20°，未見并發(fā)癥發(fā)生；④差：經(jīng)治療后肘關(guān)節(jié)攜帶角消失，活動受限角度低于30°，已形成角度低于15°的肘內(nèi)翻或者角度增加程度低于20°，未見并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較分別采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，若P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

循證組和常規(guī)組患兒治療優(yōu)良率分別為90.7%和78.7%，兩者比較差異顯著（P＜0.05），見附表。

3 討論

肱骨髁上骨折是臨床上一類常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多見于滑車等重要解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，在臨床上較為難治[1]。手術(shù)療法是目前臨床治療肱骨髁上骨折的常見方法，其治療目的在于促進(jìn)肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)在治療肱骨髁上骨折上臨床效果良好，可起到內(nèi)固定作用，尤其是在基礎(chǔ)山區(qū)，與鋼板螺釘系統(tǒng)相比克氏針費用相對較低[2]。但克氏針固定也有不足，術(shù)后需要長時間的石膏外固定，且較易引起感染等并發(fā)癥，所以對肱骨髁上骨折采取克氏針治療的同時加強護(hù)理干預(yù)非常重要。循證護(hù)理的開展能有效改變護(hù)理人員被動護(hù)理服務(wù)模式，促進(jìn)護(hù)理人員主動鉆研業(yè)務(wù)，探尋護(hù)理過程中存在的問題，通過查閱資料和文獻(xiàn)，使患者以最新和最科學(xué)的方法間接或直接在臨床實踐中獲得應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，循證組和常規(guī)組患兒治療優(yōu)良率分別為90.7%和78.7%，兩者比較差異顯著（P＜0.05）；該研究結(jié)果與韓丹丹等[3]研究報道相類似。綜上所述，循證護(hù)理有助于提高肱骨髁上骨折患兒臨床治療效果。

附表 不同組患者治療效果比較