微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)對單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者術(shù)后疼痛程度及ODI評(píng)分的影響

河南省南樂縣疾控中心（457400）牛春廣 王愿偉

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2015年3月～2017年12月醫(yī)院收治的單節(jié)段腰椎間盤突出癥的130例患者為觀察對象，隨機(jī)將其分為甲、乙組，每組65例。甲組：28例男，37例女；年齡42~68歲，平均（47.8±4.6）歲；病程10~58個(gè)月，平均（38.7±6.4）個(gè)月；乙組：30例男，35例女；年齡41~69歲，平均（48.2±4.5）歲；病程10~60個(gè)月，平均（39.1±6.2）個(gè)月。研究納入對象經(jīng)腰椎CT、X線片及MRI檢查后，確診為單節(jié)段腰椎間盤突出癥；所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且對研究內(nèi)容知情。

1.2 方法 甲組采用PLIF術(shù)治療，取俯臥位，全麻后，從后正中處作縱形切口，將椎弓根植入后，安裝連接棒，撐開椎間隙，并切除棘突和椎板，對椎管、神經(jīng)根管實(shí)施減壓處理，再在椎體前方植入椎間融合器，經(jīng)X線透視顯示置入位置準(zhǔn)確后，安裝連接棒，松開對側(cè)連接鎖釘，加壓固定雙側(cè)椎弓根螺釘，進(jìn)行止血處理和手術(shù)縫合。乙組采用MIS-TLIF術(shù)治療，手術(shù)體位與甲組相同，在術(shù)側(cè)手術(shù)節(jié)段棘突旁2cm處做手術(shù)切口，并利用X-tube系統(tǒng)通道撐開軟組織至關(guān)節(jié)突。充分暴露關(guān)節(jié)突，進(jìn)行止血，切除關(guān)節(jié)突上下結(jié)構(gòu)、部分椎板和椎間盤。沖洗椎間隙，在椎間隙處植入自體和同種異體混合骨粒打壓后，植入椎間融合器。在X線透視下，確定cage位置良好后，置入2枚椎弓根釘，放置綜向連桿和螺帽加壓后，確定內(nèi)固定物位置良好，取出通道，置管引流，縫合切口。

附表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（n,）

附表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（n,）

組別（n=65）術(shù)中出血量/ml術(shù)后引流量/ml 臥床時(shí)間/d甲組 378.6±44.8 248.3±34.7 5.7±1.1乙組 168.8±47.4 75.6±10.5 2.8±1.3 t 25.88 38.41 13.73 P 0.00 0.00 0.00

附表2 兩組患者手術(shù)前后VAS、ODI評(píng)分比較（n,）

附表2 兩組患者手術(shù)前后VAS、ODI評(píng)分比較（n,）

組別（n=65）VAS評(píng)分 ODI評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后甲組 7.8±0.7 3.5±0.8 56.8±5.6 15.2±4.8乙組 7.7±0.6 2.3±0.7 57.9±6.2 11.8±3.9 t 0.87 9.10 1.06 4.43 P 0.38 0.00 0.29 0.00

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者手術(shù)前后疼痛（VAS）評(píng)分、功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、臥床時(shí)間、及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件分析各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)用n（%）和（）表示，組間差異用x2和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 乙組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及臥床時(shí)間明顯少于甲組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后VAS、ODI評(píng)分對比 兩組術(shù)前VAS及ODI評(píng)分比較差異不明顯（P>0.05），乙組術(shù)后VAS、ODI評(píng)分明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 甲組中腦脊液漏、小腿外側(cè)麻木各2例，切口感染4例；乙組中僅2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率（3.1%，2/65）明顯低于甲組（12.3%，8/65），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

單節(jié)段腰椎間盤突出癥作為較為常見的腰椎創(chuàng)傷疾病，主要病因?yàn)檠甸g盤退行性改變，損傷等因素所致。此次研究以單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者為觀察對象，給予患者相應(yīng)的治療措施，結(jié)果顯示乙組患者治療后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，且其術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及臥床時(shí)間明顯少于甲組，表明單節(jié)段腰椎間盤突出癥采用MIS-TLIF術(shù)治療的臨床療效顯著優(yōu)于PLIF術(shù)的治療效果。MIS-TLIF術(shù)可減輕對椎旁軟組織及椎旁肌功能的損傷[1]，且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛較輕，對硬膜囊和神經(jīng)根刺激較小，手術(shù)安全性更高，利于術(shù)后恢復(fù)。因此，單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者采用MIS-TLIF術(shù)治療，能減輕患者腰椎疼痛感，縮短患者的臥床時(shí)間，加快患者術(shù)后的恢復(fù)[2]。

綜上所述，單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者采用MIS-TLIF術(shù)治療，能減少術(shù)中出血量，減輕對患者肌肉和神經(jīng)組織的損傷，緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)。