不同半臥位在預(yù)防胸腔閉式引流患者誤吸中的應(yīng)用

河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院（462300）包孟沙 徐景蓮 程璐

胸腔閉式引流術(shù)是胸外科應(yīng)用較為廣泛的醫(yī)療技術(shù)，但在胸腔閉式引流期間，如果胸腔閉式引流管的護(hù)理不當(dāng)很容易導(dǎo)致患者誤吸[1]，引起胸腔感染。為此，本研究比較床頭抬高30°和45°兩種半臥位角度預(yù)防胸腔閉式引流誤吸的效果，以更好為臨床提供優(yōu)質(zhì)的體位護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2017年6月～2018年5月，在某三級(jí)醫(yī)院住院的胸腔壁式引流患者32例為研究對(duì)象。本研究通過醫(yī)院批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字法獲得分組編號(hào)，實(shí)驗(yàn)組45°和對(duì)照組30°各16例，實(shí)驗(yàn)組男13例，女3例，年齡（69.31±1.14）歲；對(duì)照組男11例，女5例，年齡（66.94±1.34）歲，兩組研究對(duì)象的基本資料比較，數(shù)據(jù)差異不明顯，P＞0.05，不具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 45°半臥位的實(shí)施方法 ①床頭抬高角度：采用床頭專設(shè)角度測(cè)量裝置將床頭抬高45°；②胸腔閉式引流管的護(hù)理：每日更換胸瓶1～2次（根據(jù)引流液情況定），且觀察負(fù)壓的大小和水柱波動(dòng)情況，了解肺的膨脹情況。為保持引流管通暢，手術(shù)后要按要求擠壓排液管，一般情況下，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。更換引流瓶時(shí)，瓶蓋要旋緊，各部分銜接要緊密，一定不可漏氣，連接引流管的管頭保持在液面下2～4cm，防止空氣進(jìn)入胸膜腔[2]。注意觀察引流情況，注意保持引流管的通暢。當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流管不暢時(shí)，應(yīng)積極采取措施，用手?jǐn)D壓引流管或空針抽氣或輕輕左右旋轉(zhuǎn)引流管，使之通暢，如仍不暢，須報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助做處理。

1.2.2 30o半臥位的實(shí)施方法 ①床頭抬高角度：采用床頭專設(shè)角度測(cè)量裝置將床頭抬高30°；②胸腔閉式引流管的護(hù)理同45°的護(hù)理方法。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) ①誤吸發(fā)生率及手指血氧飽和度：采用心電監(jiān)護(hù)儀和血氧監(jiān)測(cè)裝置監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者每天上午9:00，10:00，11:00的血氧飽和度，持續(xù)監(jiān)測(cè)誤吸發(fā)生情況。②誤吸判斷標(biāo)準(zhǔn)：更換引流瓶前無明顯嗆咳，更換引流瓶時(shí)出現(xiàn)以下情況之一即可判斷為誤吸：a.患者有明顯嘔吐癥狀，血氧飽和度下降；b.出現(xiàn)明顯氣促或肺部有濕啰音。誤吸發(fā)生率（%）=觀察期內(nèi)發(fā)生誤吸例數(shù)/觀察總例數(shù)×100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者誤吸發(fā)生率的比較 兩組患者在干預(yù)期間引流管均無脫離，共3例發(fā)生誤吸，總發(fā)生率為9.37%，45o組發(fā)生率為6.25%(1/16)，30o組為12.5%（2/16)（P>0.05）。

2.2 兩組血氧飽和度的比較 兩組患者均配合護(hù)士測(cè)量血氧飽和度，共測(cè)量160次，兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的血氧飽和度變化，見附表。

3 討論

附表 兩組實(shí)驗(yàn)期間各時(shí)間段的血氧飽和度（%,±s)

附表 兩組實(shí)驗(yàn)期間各時(shí)間段的血氧飽和度（%,±s)

組別 不同時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度9:00 10:00 11:00 45°(n=78)96.88±1.09 97.00±1.03 97.38±0.96 30°(n=82)96.75±0.86 96.94±0.68 97.31±0.95 t 0.344 0.235 0.194 P 0.692 0.285 0.761

3.1 胸腔閉式引流增加了誤吸發(fā)生的危險(xiǎn)胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。術(shù)后病人要加強(qiáng)胸腔閉式引流管的護(hù)理，并且給病人以半臥位，以利于胸腔內(nèi)積液、積氣的排出，同時(shí)利于呼吸及循環(huán)功能的恢復(fù)。本研究選擇胸腔閉式引流的患者為研究對(duì)象，將45°半臥位和30°半臥位兩種體位進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，將誤吸發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，目的是研究胸腔閉式引流的合適體位，為臨床的優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供理論依據(jù)。

3.2 兩組半臥位均能降低胸腔閉式引流患者的誤吸的發(fā)生率和提高血氧飽和度 本研究采用無創(chuàng)測(cè)量的手指血氧飽和度作為監(jiān)測(cè)胸腔閉式引流患者誤吸的指標(biāo)之一，保證了患者的依從性。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，干預(yù)期內(nèi)兩組患者血氧飽和度均隨半臥位時(shí)間的增加而增加（P<0.05)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。分析此結(jié)果可能與樣本量較少有關(guān)。

4 結(jié)論

本研究得出了兩種半臥位預(yù)防誤吸的初步結(jié)果，均可適用于胸腔閉式引流的患者。由于本項(xiàng)研究的樣本數(shù)量有限，所得結(jié)果有局限性，未來可擴(kuò)大樣本量。