芻議院前急救與急診急救護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者的影響

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）于少丹

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見的危急重癥，患者有持續(xù)胸骨疼痛、休克、呼吸困難等癥狀，心電圖有明顯異常[1]?；颊叱：喜⒂新孕哪X血管疾病，在情緒激動(dòng)、過度勞累、暴飲暴食、便秘時(shí)發(fā)病。如不及時(shí)采取有效的搶救措施就會(huì)并發(fā)心力衰竭、心律失常、休克等并發(fā)癥，死亡風(fēng)險(xiǎn)高。AMI患者具有典型癥狀，對典型癥狀提高警惕，一旦發(fā)病及時(shí)給予有效的院前急救護(hù)理對控制病情，改善患者預(yù)后有重要作用[2]。本文就院前急救與急診急救護(hù)理干預(yù)對AMI患者的影響進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為本院急診科2017年7月～2018年7月收治的96例AMI患者，采用隨機(jī)分組法分為研究組、常規(guī)組。研究組48例患者中男28例，女20例；年齡40～77歲，平均年齡（55.9±4.5）歲；常規(guī)組48例患者中男29例，女19例；年齡39～76歲，平均年齡（56.0±4.7）歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表1 兩組急救時(shí)間、溶栓時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

附表1 兩組急救時(shí)間、溶栓時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組類 例數(shù) 急救時(shí)間（min） 溶栓時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組 48 32.4±6.2 32.1±4.4 10.5±2.4常規(guī)組 48 49.7±9.4 45.9±5.2 15.8±3.1 t 10.6441 14.0359 9.3661 P 0.0001 0.0001 0.0001

附表2 兩組并發(fā)癥、搶救成功率比較（n,%）

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床關(guān)于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)心電圖、心肌壞死血清生物標(biāo)志物檢測確診；③患者均為首次發(fā)病；④本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患者均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、器質(zhì)性病變；②精神疾?。虎蹛盒阅[瘤；④凝血功能障礙者。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，患者入院后立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測，讓患者保持平臥位，按照醫(yī)囑用藥。給予吸氧、心肺復(fù)蘇或電除顫等急救措施，注意觀察患者病情變化情況，及時(shí)通知醫(yī)生。

研究組實(shí)行院前急救與急診急救護(hù)理干預(yù)，具體方法：①院前接診。接到120電話立即進(jìn)行出診準(zhǔn)備，攜帶急救藥品、設(shè)備，于5min內(nèi)出發(fā)。途中詢問家屬患者情況，叮囑家屬幫助患者平臥，頭部偏向一側(cè)，取下假牙，解開領(lǐng)帶、皮帶，清理口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，禁止活動(dòng)、說話，保持呼吸道通暢。家中有硝酸甘油者立即給患者服用，安撫家屬情緒，告知家屬預(yù)計(jì)達(dá)到時(shí)間。接到患者后立即進(jìn)行病情評估，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸入40%氧進(jìn)行呼吸支持，供氧量為3～6L/min，注意監(jiān)測血氧飽和度。平穩(wěn)搬運(yùn)患者至救護(hù)車，盡快送往醫(yī)院，通知急診相關(guān)人員做好接診準(zhǔn)備。迅速建立兩條靜脈通道，輸注血管活性藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)痛藥、抗心衰藥等，穩(wěn)定生命體征，維持水電解質(zhì)平衡。②入院后護(hù)理。入院后立即進(jìn)行相關(guān)檢查，確診后盡快行溶栓治療。心臟驟停者給予人工心肺復(fù)蘇，劇烈疼痛者給予嗎啡或哌替啶皮下注射。合理控制補(bǔ)液速度、補(bǔ)液量，固定好穿刺針，防止發(fā)生滲液、針頭脫落。AMI患者發(fā)病24h內(nèi)容易出現(xiàn)心律失常、心室顫動(dòng)、心源性休克、室性心動(dòng)過速，護(hù)理人員要密切監(jiān)視患者生命體征變化情況，對常見并發(fā)癥的先兆癥狀提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予對癥護(hù)理。及時(shí)告知家屬治療情況，安撫患者及家長情緒，保持放松狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組平均急救時(shí)間、溶栓時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（心律失常、休克、心力衰竭）、搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究采用SPSS15.00處理數(shù)據(jù)，用±s表示計(jì)量資料，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均急救時(shí)間、溶栓時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組平均急救時(shí)間、溶栓時(shí)間、住院時(shí)間均低于常規(guī)組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組并發(fā)癥、搶救成功率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，且搶救成功率明顯更高（P＜0.05），見附表2。

3 討論

3.1 AMI概況 AMI是一種具有高死亡風(fēng)險(xiǎn)的心血管疾病，是院前急救主要病種之一[3]。主要因急性冠狀動(dòng)脈病變、缺血缺氧導(dǎo)致血供減少、中斷，發(fā)生心肌壞死。近年來，隨著人口老齡化化趨勢的加快、社會(huì)壓力增加，AMI發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢[4]。具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。有效的院前急救及有效的護(hù)理干預(yù)對控制病情、減少并發(fā)癥有重要作用。

3.2 院前急救與急診急救護(hù)理干預(yù)對AMI的作用 以往急診護(hù)理根據(jù)護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)、直覺按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理，缺乏全面性，護(hù)理模式比較被動(dòng)，護(hù)理過程中容易出現(xiàn)心源性休克、心律失常等并發(fā)癥，導(dǎo)致急救失敗[5]。隨著臨床對AMI重視的提高，院前急救優(yōu)化了急救護(hù)理流程，幫助患者盡快轉(zhuǎn)運(yùn)，爭分奪秒，實(shí)現(xiàn)盡早診治。院前護(hù)理的重點(diǎn)是盡早觸診、準(zhǔn)確評估患者病情、安全轉(zhuǎn)運(yùn)，從接到“120”急救電話后快速出診，通過電話詢問家屬患者情況，指導(dǎo)家長進(jìn)行護(hù)理，防止護(hù)理不當(dāng)加重病情。接到患者后對患者進(jìn)行快速評估，開通靜脈補(bǔ)液通道、吸氧、鎮(zhèn)靜劑等，控制患者癥狀，快速準(zhǔn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行治療[6]。在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)密切觀察患者病情，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，通知急診科做好準(zhǔn)備。入院后立即進(jìn)行相關(guān)檢查，配合醫(yī)生進(jìn)行溶栓治療，提高搶救成功率，縮短急救時(shí)間。同時(shí)對患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解焦慮、緊張情況，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的配合度，有效控制病情。在急救期間護(hù)理人員熟知AMI患者的護(hù)理要點(diǎn)，對并發(fā)癥做好防范措施，優(yōu)化急救效果，提高患者的滿意度。相較于常規(guī)護(hù)理，院前急救與急診急救護(hù)理干預(yù)的急救時(shí)間短，搶救成功率高，并發(fā)癥少，具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，AMI患者病情危及，對護(hù)理質(zhì)量的要求較高。護(hù)理人員要對患者負(fù)責(zé)，不斷提高急救護(hù)理水平、綜合應(yīng)對能力。給予高質(zhì)量的院前急救，在急診急救過程中有條不紊地進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作，及時(shí)穩(wěn)定病情，防止梗死范圍擴(kuò)大，節(jié)約時(shí)間，值得在AMI患者中應(yīng)用。