河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(471000)于少丹
急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)是臨床常見的危急重癥,患者有持續(xù)胸骨疼痛、休克、呼吸困難等癥狀,心電圖有明顯異常[1]?;颊叱:喜⒂新孕哪X血管疾病,在情緒激動、過度勞累、暴飲暴食、便秘時發(fā)病。如不及時采取有效的搶救措施就會并發(fā)心力衰竭、心律失常、休克等并發(fā)癥,死亡風(fēng)險高。AMI患者具有典型癥狀,對典型癥狀提高警惕,一旦發(fā)病及時給予有效的院前急救護(hù)理對控制病情,改善患者預(yù)后有重要作用[2]。本文就院前急救與急診急救護(hù)理干預(yù)對AMI患者的影響進(jìn)行探討,報告如下。
1.1 一般資料 觀察對象為本院急診科2017年7月~2018年7月收治的96例AMI患者,采用隨機分組法分為研究組、常規(guī)組。研究組48例患者中男28例,女20例;年齡40~77歲,平均年齡(55.9±4.5)歲;常規(guī)組48例患者中男29例,女19例;年齡39~76歲,平均年齡(56.0±4.7)歲;兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
附表1 兩組急救時間、溶栓時間、住院時間比較(±s)
附表1 兩組急救時間、溶栓時間、住院時間比較(±s)
組類 例數(shù) 急救時間(min) 溶栓時間(h) 住院時間(d)研究組 48 32.4±6.2 32.1±4.4 10.5±2.4常規(guī)組 48 49.7±9.4 45.9±5.2 15.8±3.1 t 10.6441 14.0359 9.3661 P 0.0001 0.0001 0.0001
附表2 兩組并發(fā)癥、搶救成功率比較(n,%)
納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合臨床關(guān)于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)心電圖、心肌壞死血清生物標(biāo)志物檢測確診;③患者均為首次發(fā)病;④本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會審批,患者均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、器質(zhì)性病變;②精神疾?。虎蹛盒阅[瘤;④凝血功能障礙者。
1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組實行常規(guī)護(hù)理,患者入院后立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測,讓患者保持平臥位,按照醫(yī)囑用藥。給予吸氧、心肺復(fù)蘇或電除顫等急救措施,注意觀察患者病情變化情況,及時通知醫(yī)生。
研究組實行院前急救與急診急救護(hù)理干預(yù),具體方法:①院前接診。接到120電話立即進(jìn)行出診準(zhǔn)備,攜帶急救藥品、設(shè)備,于5min內(nèi)出發(fā)。途中詢問家屬患者情況,叮囑家屬幫助患者平臥,頭部偏向一側(cè),取下假牙,解開領(lǐng)帶、皮帶,清理口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物,禁止活動、說話,保持呼吸道通暢。家中有硝酸甘油者立即給患者服用,安撫家屬情緒,告知家屬預(yù)計達(dá)到時間。接到患者后立即進(jìn)行病情評估,給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),吸入40%氧進(jìn)行呼吸支持,供氧量為3~6L/min,注意監(jiān)測血氧飽和度。平穩(wěn)搬運患者至救護(hù)車,盡快送往醫(yī)院,通知急診相關(guān)人員做好接診準(zhǔn)備。迅速建立兩條靜脈通道,輸注血管活性藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)痛藥、抗心衰藥等,穩(wěn)定生命體征,維持水電解質(zhì)平衡。②入院后護(hù)理。入院后立即進(jìn)行相關(guān)檢查,確診后盡快行溶栓治療。心臟驟停者給予人工心肺復(fù)蘇,劇烈疼痛者給予嗎啡或哌替啶皮下注射。合理控制補液速度、補液量,固定好穿刺針,防止發(fā)生滲液、針頭脫落。AMI患者發(fā)病24h內(nèi)容易出現(xiàn)心律失常、心室顫動、心源性休克、室性心動過速,護(hù)理人員要密切監(jiān)視患者生命體征變化情況,對常見并發(fā)癥的先兆癥狀提高警惕,及時發(fā)現(xiàn),給予對癥護(hù)理。及時告知家屬治療情況,安撫患者及家長情緒,保持放松狀態(tài)。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組平均急救時間、溶栓時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率(心律失常、休克、心力衰竭)、搶救成功率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究采用SPSS15.00處理數(shù)據(jù),用±s表示計量資料,組間比較經(jīng)t檢驗;計數(shù)資料用百分比(%)表示,組間比較經(jīng)x2檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組平均急救時間、溶栓時間、住院時間比較 研究組平均急救時間、溶栓時間、住院時間均低于常規(guī)組(P<0.05),見附表1。
2.2 兩組并發(fā)癥、搶救成功率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,且搶救成功率明顯更高(P<0.05),見附表2。
3.1 AMI概況 AMI是一種具有高死亡風(fēng)險的心血管疾病,是院前急救主要病種之一[3]。主要因急性冠狀動脈病變、缺血缺氧導(dǎo)致血供減少、中斷,發(fā)生心肌壞死。近年來,隨著人口老齡化化趨勢的加快、社會壓力增加,AMI發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢[4]。具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、病死率高的特點,嚴(yán)重威脅患者生命安全。有效的院前急救及有效的護(hù)理干預(yù)對控制病情、減少并發(fā)癥有重要作用。
3.2 院前急救與急診急救護(hù)理干預(yù)對AMI的作用 以往急診護(hù)理根據(jù)護(hù)理人員經(jīng)驗、直覺按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理,缺乏全面性,護(hù)理模式比較被動,護(hù)理過程中容易出現(xiàn)心源性休克、心律失常等并發(fā)癥,導(dǎo)致急救失敗[5]。隨著臨床對AMI重視的提高,院前急救優(yōu)化了急救護(hù)理流程,幫助患者盡快轉(zhuǎn)運,爭分奪秒,實現(xiàn)盡早診治。院前護(hù)理的重點是盡早觸診、準(zhǔn)確評估患者病情、安全轉(zhuǎn)運,從接到“120”急救電話后快速出診,通過電話詢問家屬患者情況,指導(dǎo)家長進(jìn)行護(hù)理,防止護(hù)理不當(dāng)加重病情。接到患者后對患者進(jìn)行快速評估,開通靜脈補液通道、吸氧、鎮(zhèn)靜劑等,控制患者癥狀,快速準(zhǔn)運至醫(yī)院進(jìn)行治療[6]。在轉(zhuǎn)運時密切觀察患者病情,給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),通知急診科做好準(zhǔn)備。入院后立即進(jìn)行相關(guān)檢查,配合醫(yī)生進(jìn)行溶栓治療,提高搶救成功率,縮短急救時間。同時對患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解焦慮、緊張情況,減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),提高患者的配合度,有效控制病情。在急救期間護(hù)理人員熟知AMI患者的護(hù)理要點,對并發(fā)癥做好防范措施,優(yōu)化急救效果,提高患者的滿意度。相較于常規(guī)護(hù)理,院前急救與急診急救護(hù)理干預(yù)的急救時間短,搶救成功率高,并發(fā)癥少,具有明顯優(yōu)勢。
綜上所述,AMI患者病情危及,對護(hù)理質(zhì)量的要求較高。護(hù)理人員要對患者負(fù)責(zé),不斷提高急救護(hù)理水平、綜合應(yīng)對能力。給予高質(zhì)量的院前急救,在急診急救過程中有條不紊地進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作,及時穩(wěn)定病情,防止梗死范圍擴大,節(jié)約時間,值得在AMI患者中應(yīng)用。