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    舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床療效及對產(chǎn)程的影響

    2019-10-24 05:58:08廣東省深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院518117羅莉
    首都食品與醫(yī)藥 2019年18期
    關(guān)鍵詞:無痛分娩羅哌卡因

    廣東省深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院(518117)羅莉

    產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的疼痛不僅影響其情緒狀態(tài),因疼痛的存在還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體基礎(chǔ)代謝、需氧量的增加,對胎盤的供血量也有一定影響,產(chǎn)婦因疼痛進(jìn)而出現(xiàn)疲勞等情況,直接影響到產(chǎn)程。目前,婦產(chǎn)科對于分娩主張無痛分娩,而想要做到無痛分娩其中麻醉藥的應(yīng)用十分重要。羅哌卡因、舒芬太尼都屬于目前產(chǎn)科比較常用的麻醉藥,羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類麻醉藥,現(xiàn)代藥理研究顯示期具有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯功能,而舒芬太尼可通過血腦屏障與血漿蛋白結(jié)合,發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛效果[1]。本次研究擬重點(diǎn)分析兩者結(jié)合對于無痛分娩的臨床療效,現(xiàn)具體報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將該院收治的100例接受無痛分娩的產(chǎn)婦作為研究對象(2018年3月~2018年9月),門診編號(hào)尾數(shù)為單數(shù)者分入觀察組,尾數(shù)為雙數(shù)者分入對照組,對照組50例,年齡在21~42歲之間,平均年齡(29.02±1.31)歲,初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦21例,孕周38~41周,平均(39.32±1.01)周。觀察組50例,年齡在20~39歲之間,平均年齡(28.99±1.28)歲,初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦19例,孕周39~42周,平均(39.41±0.99)周。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以比較。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況,并且本研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與認(rèn)可。

    1.2 麻醉方法 100例產(chǎn)婦均采用硬膜外麻醉,對照組在實(shí)施硬膜外穿刺后注入0.1%羅哌卡因(AstraZeneca AB,規(guī)格型號(hào):20mg/10ml,50mg/10ml,75mg/10ml,100mg/10ml,進(jìn)口藥品注冊證號(hào):20mg/10ml:H20100103;100mg/10ml:H20100104;75mg/10ml:H20100105;50mg/10ml:H20100106),初始計(jì)量15ml,整個(gè)分娩過程中根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況,調(diào)整麻醉藥劑量。

    觀察組在實(shí)施硬膜外穿刺后注入適量0.1%羅哌卡因(AstraZeneca AB,規(guī)格型號(hào) 20mg/10ml,50mg/10ml,75mg/10ml,100mg/10ml,進(jìn)口藥品注冊證號(hào):20mg/10ml:H20100103;100mg/10ml:H20100104;75mg/10ml:H20100105;50mg/10ml:H20100106)及0.5μg/ml的舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,規(guī)格型號(hào):①1m1:50μg;②2ml:100μg;③5ml:250μg,國藥準(zhǔn)字H20054172)的混合溶液,整個(gè)過程密切觀察產(chǎn)婦生命體征情況,無任何異常以5min滴注5ml兩者混合溶液,在分娩過程中結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況每間隔1h追加5~8ml兩者的混合溶液。

    1.3 觀察指標(biāo) 使用數(shù)字疼痛評(píng)分法(NRS)[2]評(píng)估兩組在麻醉前30Min、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的分娩疼痛情況,最高分10分,分?jǐn)?shù)越高代表越疼痛。比較兩組孕婦的分娩方式、母嬰結(jié)局。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 相關(guān)臨床資料全部錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中,其中(n,%)表示計(jì)數(shù)資料,組間、組內(nèi)相關(guān)資料的比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)方式,計(jì)量資料應(yīng)用(±s),組間比較檢驗(yàn)方式為t,P小于0.05則差異明顯且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對比兩組不同階段疼痛情況 兩組在麻醉前30min NRS評(píng)分情況差異不顯著,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程N(yùn)RS評(píng)分均低于對照組,差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表1。

    2.2 對比兩組分娩方式、母嬰結(jié)局 觀察組陰道分娩率94.0%明顯高于對照組64.0%,兩組母嬰結(jié)局差異不顯著,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見附表2。

    3 討論

    附表1 對比兩組不同階段疼痛情況(±s)

    附表1 對比兩組不同階段疼痛情況(±s)

    組別 例數(shù) 麻醉前30min 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第二產(chǎn)程對照組 50 8.23±1.05 7.59±1.32 7.82±1.43 7.04±1.22觀察組 50 8.25±1.01 3.84±0.52 3.43±0.49 1.78±0.37 X2 0.524 6.005 5.946 6.079 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    附表2 對比兩組分娩方式、母嬰結(jié)局(±s)

    附表2 對比兩組分娩方式、母嬰結(jié)局(±s)

    組別 例數(shù) 分娩方式 母嬰結(jié)局陰道分娩 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)后出血 尿潴留 新生兒窒息 Apgar評(píng)分對照組 50 32(64.0) 18(36.0) 0 0 1 9.23±0.15觀察組 50 47(94.0) 3(6.0) 1 1 1 9.18±0.12

    無痛分娩可有效緩解產(chǎn)婦的生產(chǎn)疼痛,對于改善分娩結(jié)局、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)度都有積極意義。本次研究結(jié)果顯示,兩組在麻醉前30min NRS評(píng)分情況差異不顯著,P>0.05;觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程N(yùn)RS評(píng)分均低于對照組(P<0.05)。目前比較常用的羅哌卡因,其對人體心臟、產(chǎn)婦子宮、中樞神經(jīng)等的影響比較小,而聯(lián)合舒芬太尼可快速發(fā)揮出麻醉效果,麻醉效能高且可有效穩(wěn)定產(chǎn)婦心血管狀態(tài)[3],兩者合用可縮短麻醉起效時(shí)間,發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛協(xié)同作用。

    羅哌卡因作為一種長效麻醉藥物,其對神經(jīng)系統(tǒng)的阻滯作用與給藥濃度相關(guān),低濃度可分離運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺神經(jīng),同時(shí)聯(lián)合舒芬太尼發(fā)揮出快速的麻醉效果,比起單一使用羅哌卡因效果更加明顯。兩種麻醉藥物的聯(lián)用實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)婦的無痛分娩,產(chǎn)婦可集中注意力用于分娩過程中,在有效縮短產(chǎn)程時(shí)間的同時(shí)還能夠減少產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的可能,幫助產(chǎn)婦盡快完成分娩[4]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組陰道分娩率94.0%明顯高于對照組64.0%,兩組母嬰結(jié)局差異不顯著,P>0.05。因受到分娩疼痛的影響,產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)的情況,導(dǎo)致心率、血壓均有一定程度上升,加上疼痛對產(chǎn)婦心理的影響,在一定程度上影響到分娩的順利進(jìn)行,采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼極大緩解產(chǎn)婦疼痛及因分娩疼痛帶來的一系列臨床并發(fā)癥,幫助產(chǎn)婦順利完成陰道分娩。采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼還可極大程度降低剖宮產(chǎn)率。在沈金濤[5]等人的研究中,共納入70例產(chǎn)婦開展臨床分析,發(fā)現(xiàn)在無痛分娩過程中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉效果較好,可有效緩解產(chǎn)婦疼痛,與本次研究結(jié)果類似??梢娏_哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛效果良好,見效快,有著良好的母嬰結(jié)局。

    綜上所述,羅哌卡因聯(lián)用舒芬太尼用于硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛其療效良好,可有效鎮(zhèn)痛且縮短產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)率,對母嬰無明顯影響,極大程度緩解產(chǎn)婦疼痛,值得臨床應(yīng)用與推廣。

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