細(xì)菌、內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)并治
——治療重癥膿毒病的新對策

河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院（459000）楊芳

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年10月醫(yī)院收治的81例重癥膿毒病患者，其中男59例、女22例，平均年齡為（56.6±12.4）歲。

1.2 方法 所有患者都給予基礎(chǔ)的治療，包括糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、抗休克、營養(yǎng)支持等。同時為清除內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)，還聯(lián)合血液凈化治療，包括血液透析、連續(xù)腎替代治療。收集患者的資料，包括人口學(xué)資料、臨床資料，其中90日內(nèi)死亡、新發(fā)器官衰竭等嚴(yán)重致死性并發(fā)癥（n=40）納入不良組，轉(zhuǎn)歸良好的對象（n=41）納入對照組，進(jìn)行因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，年齡、量化實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，不良組、對照組組間比較采用t檢驗(yàn)，作為自變量，因素分析采用原值賦值，性別、合并癥等資料兩組對比采用X2檢驗(yàn)，作為自變量，按照“是=2、否=1”賦值，以是否在90日內(nèi)死亡、嚴(yán)重并發(fā)癥作為自變量，按照“是=2、否=1”進(jìn)行賦值，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 81例對象預(yù)后不良的對象40例，其中90日死亡12例，出現(xiàn)多發(fā)器官衰竭7例、呼吸窘迫綜合征15例、休克4例、急性腎損傷1例、腦病1例。

2.2 因素分析 不良組年齡、WBC、CRP、PCT高于對照組，不良組Fe、TB、ALB低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

不良組與對照組高血壓、糖尿病、肝硬化、腹水、營養(yǎng)不良、醫(yī)院獲得性感染、肝腎功能失代償、耐藥率、SRIS評分＞3、腎替代率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，耐藥[OR=1.256，95%CI(1.210～1.284)]、腎替代[OR=0.875，95%CI(0.814～0.897)]、營養(yǎng)不良[OR=1.198，95%CI(1.170～1.225)]成為獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。

3 討論

附表1 不良組與對照組計(jì)量資料分析（±s）

附表1 不良組與對照組計(jì)量資料分析（±s）

注：與不良組相比，*P＜0.05。

組別 年齡（歲） WBC（×109/L） PLT（×109/L） Hb（g/L） CRP（mg/L） PCT（ng/ml） Fe（ng/ml） TB（μmol/L） ALB（g/L）不良組（n=40） 58.1±7.5 7.4±2.2 78.4±5.7 109.4±6.5 24.2±3.2 0.54±0.12 267.5±68.1 40.3±8.1 26.3±4.3對照組（n=41） 53.4±6.6* 5.5±1.4* 81.5±11.2* 108.4±4.7 12.3±2.4* 0.37±0.11* 346.7±104.7* 54.5±8.4* 29.1±3.0*

附表2 不良組與對照組計(jì)數(shù)資料因素分析[n（%）]

本次研究顯示，重癥膿毒病預(yù)后影響因素較多，與病情、治療方式等因素有關(guān)。多因素分析顯示，耐藥、腎替代、營養(yǎng)不良成為獨(dú)立影響因素（P＜0.05），其中耐藥、營養(yǎng)不良是危險(xiǎn)因素，腎替代是保護(hù)因素[1]。因此，需要重視提升抗感染治療水平，降低耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。細(xì)菌感染不同于病毒感染，其會侵犯細(xì)胞，引起中性粒細(xì)胞會升高，出現(xiàn)感染后會激活免疫系統(tǒng)功能，引起內(nèi)環(huán)境紊亂，TNF-α、CRP等指標(biāo)上升，引起炎癥級聯(lián)反應(yīng)，形象瀑布反應(yīng)。

腎替代是一種重要的治療方法，大量研究顯示，其具有血液流動性穩(wěn)定優(yōu)勢，可清除炎癥介質(zhì)等物質(zhì)減少毒素累積，抑制炎癥級聯(lián)反應(yīng)，同時也利于營養(yǎng)供應(yīng)，從而改善患者的預(yù)后[2]。研究顯示，對于膿毒癥而言，提升抗感染治療特別是控制細(xì)菌感染，采用更積極的措施如血液凈化清除內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)有助于改善預(yù)后。重癥膿毒病預(yù)后影響因素較多，需要重視提升抗感染治療水平，同時合理的使用血液凈化治療。