腹腔鏡全膀胱切除+原位回腸新膀胱重建術(shù)對(duì)膀胱癌患者膀胱功能的影響研究

河南大學(xué)淮河醫(yī)院（475000）羅青陽 陶文林

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2018年9月，醫(yī)院收治的53例膀胱癌患者。男43例，女10例；年齡25～75歲，平均（52.45±10.78）歲；檢查結(jié)果示：上皮癌32例；腺癌21例。家屬及患者均簽定同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡全膀胱切除術(shù) ①做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作，行全麻手術(shù)，先切開右側(cè)盆腔腹膜并分離出膀胱及輸尿管，徹底清除髂內(nèi)及髂外血管、周圍閉孔處淋巴結(jié)及脂肪組織，并用同一方式切除對(duì)側(cè)。②使患者處于頭低足高位，然后切開膀胱直腸陷窩處腹膜，并游離出患者精囊，后將患者前列腺以及直腸前壁分離出，將膀胱間隙游離，顯露恥骨處前列腺韌帶與筋膜組織，并將其切斷，顯露出尿道及前列腺之后將血管復(fù)合體縫合后并斷離，再將膀胱上動(dòng)脈夾閉并切斷。用超聲刀將膀胱處血管蒂及側(cè)韌帶完全游離并切斷，之后游離膀胱、前列腺與精囊后完全切除。

1.2.2 原位回腸新膀胱重建術(shù) ①于下腹正中部作切口，將引流管與輸尿管下段相連以為引流尿液。顯露出腹腔內(nèi)回腸，距離回盲部16cm處截取回腸40cm左右，用可吸收縫合線將截取的腸段制成膀胱。②將輸尿管末端置入雙J管，并插入新膀胱左右兩側(cè)，并將輸尿管的外膜層牢牢縫合于新膀胱壁處，最后將新膀胱置于腹腔內(nèi)，將腹壁切口逐層縫合，并建立氣腹，在腹腔鏡下縫合殘端尿管以及新制膀胱頸，并留置三腔導(dǎo)尿管及盆腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后通過復(fù)診或電話對(duì)患者進(jìn)行隨訪。②評(píng)估新膀胱功能及術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，評(píng)估膀胱功能應(yīng)用計(jì)量資料表示，采用t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥總有效率應(yīng)用計(jì)數(shù)資料表示（%）。P＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 不同時(shí)間段新膀胱恢復(fù)情況（n=53）

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段新膀胱恢復(fù)情況 手術(shù)后第6個(gè)月～術(shù)后12個(gè)月患者殘余尿量、最大尿流率、膀胱容量、最大排尿壓及膀胱順應(yīng)性在逐漸恢復(fù)（P<0.05），見附表。

2.2 不同時(shí)間段的并發(fā)癥情況 近期5個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥為6例，占總?cè)藬?shù)的11.32%；遠(yuǎn)期10個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥為5例，占總?cè)藬?shù)的9.43%。

3 討論

傳統(tǒng)膀胱開放性切除術(shù)，腹腔顯露面積較大，創(chuàng)口較深，出血量也較多，易損傷尿道周圍組織，并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)的也較慢。而腹腔鏡手術(shù)以密閉的形式在腹腔內(nèi)實(shí)施手術(shù)，可有效減少開放性手術(shù)為機(jī)體帶來損害[1]。有學(xué)者指出腹腔鏡全膀胱切除術(shù)+原位回腸新膀胱重建術(shù)，術(shù)后并發(fā)率低且膀胱功能恢復(fù)也相對(duì)較好，對(duì)于部分較為合適的膀胱癌患者來說，此術(shù)式更為安全有效，并且在臨床中已經(jīng)得到了廣大醫(yī)生的認(rèn)可[2]。在本研究中，手術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月，隨著時(shí)間的延長，患者的膀胱功能也在逐漸恢復(fù)。術(shù)后在一年的隨訪中患者的新膀胱功能各項(xiàng)參數(shù)較手術(shù)前期有明顯改進(jìn)，同時(shí)也說明了殘余尿量減少，可降低尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，還對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行跟蹤隨訪，術(shù)后早期并發(fā)率是（11.32%），遠(yuǎn)期并發(fā)率是（9.43%）。尿瘺是術(shù)后的早期并發(fā)癥。在本次研究中，1例出現(xiàn)尿道吻合口狹窄，故在膀胱鏡下嘗試放置超滑導(dǎo)絲，但最終失敗，之后行新膀胱再植，術(shù)后隨訪癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并改善了尿路積水情況。

綜上所述，腹腔鏡全膀胱切除術(shù)+原位回腸新膀胱重建術(shù)，術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)較好，控尿效果較為滿意，且手術(shù)也安全可靠，但本次研究由于樣本量較少，隨訪時(shí)間也較為有限，故以后還需加大樣本量并延長隨訪時(shí)間，對(duì)此種術(shù)式的安全性作更進(jìn)一步研究。