帆狀胎盤(pán)終止妊娠方式及其對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響

重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院（401320）龔敏

帆狀胎盤(pán)（Velamentous cord insertion，VCI）是指臍帶附于胎盤(pán)邊緣以外的游離胎膜上，在進(jìn)入胎盤(pán)之前臍帶發(fā)生分支，是一種較為少見(jiàn)的臍帶附著異?，F(xiàn)象[1]。容易導(dǎo)致妊娠的不良后果，是胎兒窘迫、新生兒窒息、死胎、新生兒死亡、早產(chǎn)以及其他并發(fā)癥的重要因素[2]。有相關(guān)研究指出，在陰道分娩的過(guò)程中，帆狀胎盤(pán)患者圍產(chǎn)兒死亡率達(dá)到58%～73%[3][4]。帆狀胎盤(pán)目前已成為產(chǎn)科中不可忽視的難題之一。因此本文就我院2017年1月～2018年12月30例帆狀胎盤(pán)病例為研究對(duì)象，與同期30例非帆狀胎盤(pán)孕婦進(jìn)行比較，回顧性分析其對(duì)分娩方式和圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響，全文報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2017年1月～2018年12月期間總共分娩孕婦數(shù)為4557人，在所有分娩孕婦中帆狀胎盤(pán)病例數(shù)為36例，占0.79%（即帆狀胎盤(pán)發(fā)生率）。選取該期間帆狀胎盤(pán)病例30例作為觀察組并隨機(jī)選取30例非帆狀胎盤(pán)健康孕婦作為對(duì)照組。觀察組年齡為（29.1±3.3）歲，年齡區(qū)間23～36歲，孕周（37.9±6.8）周；對(duì)照組年齡為（30.6±2.5）歲，年齡區(qū)間24～38歲，孕周（38.4±7.2）周；兩組納入對(duì)象在年齡、孕周等一般資料方面不具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且均無(wú)其他妊娠并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 帆狀胎盤(pán)診斷 ①根據(jù)編統(tǒng)教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版對(duì)于臨床帆狀胎盤(pán)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有分娩孕婦分娩后行病理學(xué)檢查胎盤(pán)、胎膜、臍帶確診；②彩色多普勒超聲結(jié)果顯示：胎盤(pán)胎兒面未見(jiàn)臍帶與胎盤(pán)著附點(diǎn)，臍帶末端終止于與胎盤(pán)有一定距離的胎膜上，臍帶血管呈扇狀并從胎膜下至胎盤(pán)；③宮內(nèi)胎兒窘迫：胎心監(jiān)護(hù)提示胎心基線＞160次/min或＜120次/min，胎心基線缺乏變異或晚期減速。

1.2.2 觀察內(nèi)容 比較觀察組與對(duì)照組終止妊娠方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）以及圍產(chǎn)兒結(jié)局（胎兒畸形、新生兒窒息、死胎、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低體重兒）。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)收集的資料進(jìn)行整理并以SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，均P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦一般資料比較 觀察組與對(duì)照組在年齡、孕周、產(chǎn)次、流產(chǎn)史等一般資料不存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組孕婦終止妊娠方式比較 觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率為53.3%，高于對(duì)照組剖宮產(chǎn)率30%，二者存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.169，P=0.001）；觀察組陰道分娩率為40%，對(duì)照組陰道分娩率為66.7%，二者具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.322，P=0.000）。見(jiàn)附表2。

2.3 兩組孕婦圍產(chǎn)結(jié)局比較分析 觀察組胎兒畸形發(fā)生1例，對(duì)照組胎兒畸形發(fā)生0例，二者不存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.355，P=0.067）；觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，且二者具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表3。

附表1 兩組病例臨床資料對(duì)比分析（±s）

附表1 兩組病例臨床資料對(duì)比分析（±s）

組別 n 年齡（歲） 孕周（周） 產(chǎn)次（次） 流產(chǎn)史（次）觀察組 30 29.1±3.3 37.9±6.8 1.35±0.23 0.33±0.12對(duì)照組 30 30.6±2.5 37.4±7.2 1.28±0.31 0.29±0.14 t 0.229 0.196 0.369 0.403 P 0.733 0.817 0.531 0.493

附表2 兩組孕婦病例終止妊娠方式對(duì)比分析[n(%)]

附表3 兩組孕婦圍產(chǎn)結(jié)局對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

帆狀胎盤(pán)容易引起胎兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥，可導(dǎo)致多種圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局，如宮內(nèi)死亡、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒死亡、低體重兒等[5]。并且近年來(lái)隨著人口出生率的不斷攀升，使得帆狀胎盤(pán)發(fā)生率逐漸升高[6]。該病由于產(chǎn)前并沒(méi)有明顯特異性的臨床癥狀，所以從前對(duì)該疾病的產(chǎn)前確診率較低。伴隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，尤其是彩色多普勒超聲技術(shù)的逐漸成熟，極大提高了帆狀胎盤(pán)的產(chǎn)前確診率[7]。幾年來(lái)，在研究以及臨床診斷上，產(chǎn)科醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員對(duì)帆狀胎盤(pán)的發(fā)生及危害嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入、診斷設(shè)備趨于先進(jìn)成熟、產(chǎn)前確診率提高、適當(dāng)時(shí)候選擇恰當(dāng)?shù)慕K止妊娠方式以及分娩時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，從而明顯降低了死胎、新生兒窒息死亡等并發(fā)癥的結(jié)局[8][9]。

帆狀胎盤(pán)是臨床上少見(jiàn)的臍帶附著異常，尤其是聯(lián)合前置血管發(fā)生時(shí)，對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局危害極大[10]。本文對(duì)比帆狀胎盤(pán)病例與非帆狀胎盤(pán)孕婦終止妊娠方式和圍產(chǎn)兒結(jié)局，發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤(pán)對(duì)圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局有著嚴(yán)重的影響。而且從兩組終止妊娠方式來(lái)看，帆狀胎盤(pán)組陰道分娩率顯著低于非帆狀胎盤(pán)組（P＜0.05），帆狀胎盤(pán)組剖宮產(chǎn)率顯著高于于非帆狀胎盤(pán)組（P＜0.05），這可能是由于帆狀胎盤(pán)組產(chǎn)婦合并前置血管較多，發(fā)生前置血管破裂須選擇剖宮產(chǎn)，一般建議在35～36周選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠[11]。比較兩組圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)現(xiàn)，帆狀胎盤(pán)組新生兒窒息、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生率均顯著高于非帆狀胎盤(pán)組（P＜0.05），這是因?yàn)榉珷钐ケP(pán)臍血管如帆狀分布于胎膜中，距離較長(zhǎng)，易受壓受損，進(jìn)而引發(fā)胎兒與胎盤(pán)之間血流量下降或直接被阻斷，尤其是當(dāng)孕婦羊水異常時(shí)，受壓更為明顯，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢，并可能在分娩期間隨著胎先露下降，壓迫前置血管或胎膜破裂合并血管被撕裂，使得胎兒出現(xiàn)急性缺血缺氧現(xiàn)象，發(fā)生胎兒窘迫、窒息、死胎等情況，造成不良圍產(chǎn)結(jié)局。

綜上所述，帆狀胎盤(pán)可導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)師及孕婦的重視，及時(shí)并規(guī)律遵循產(chǎn)前檢查，在醫(yī)囑建議下選擇合適的終止妊娠方式，以降低不良圍產(chǎn)的發(fā)生。