顯微手術(shù)治療腦干及圍腦干腫瘤的療效研究

河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）趙海洋 秦書(shū)彥

腦干及圍腦干腫瘤會(huì)引起周圍組織壓迫，導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀，大部分患者預(yù)后較差，并且由于組織部位特殊，手術(shù)容易導(dǎo)致周圍組織創(chuàng)傷，遺留嚴(yán)重的后遺癥，對(duì)患者不利，因此以往多以放化療為主，但難以根除病灶，效果不穩(wěn)定[1]。目前，通過(guò)顯微鏡輔助開(kāi)展的顯微手術(shù)已可較為精確的執(zhí)行操作，減少周圍組織損傷，并且切除病灶，提高了手術(shù)的成功率和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2015年3月～2017年11月收治的腦干及圍腦干腫瘤患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CT及MRI檢查，確診為腦干腫瘤、圍腦干腫瘤者；②年齡≥18歲者；③自愿配合手術(shù)，患者及家屬同意配合治療，簽署知情同意書(shū)；④臨床表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，在發(fā)病時(shí)以頭痛、頭暈、惡心嘔吐、頸部不適為主者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤者；②精神疾病者；③妊娠期者；④哺乳期者；⑤合并嚴(yán)重心、腎、肝、腦疾病者；采取數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，觀察組55例，其中男32例，女23例，年齡在18～59歲，平均年齡（36.8±6.6）歲，病程0.1～2.8年，平均病程（1.2±0.6）年；圍腦干腫瘤35例，腦干腫瘤20例；對(duì)照組55例，其中男34例，女21例，年齡在18～58歲，平均年齡（36.2±6.4）歲，病程0.1～2.7年，平均病程（1.4±0.5）年；圍腦干腫瘤34例，腦干腫瘤21例；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實(shí)施顯微手術(shù)治療，全麻，以顯微鏡輔助進(jìn)行手術(shù)，選擇神經(jīng)電生理等進(jìn)行腦干、神經(jīng)功能的監(jiān)測(cè)，腦干腫瘤患者，根據(jù)位置的不同，選擇最近接腫瘤的腦干表面位置做切口，進(jìn)入腦干內(nèi)實(shí)施全切除術(shù)、或者次全切除術(shù)、或者大部分切除術(shù)、或者部分切除術(shù)；圍腦干腫瘤患者，在枕下正中做切口，進(jìn)入腦干內(nèi)，實(shí)施全切除術(shù)、或者次全切除術(shù)、或者大部分切除術(shù)、或者部分切除術(shù)；術(shù)式的選擇，是根據(jù)腫瘤的性質(zhì)確定，主要遵循以下3項(xiàng)原則，①最大程度保護(hù)腦干；②最大程度保護(hù)顱神經(jīng)；③最大程度保護(hù)重要血管；在遵循3項(xiàng)原則基礎(chǔ)上，最大可能的切除腫瘤。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)放化療治療，主要進(jìn)行化療治療，放射的總量控制在50～55Gy，持續(xù)5～6周，對(duì)于＞6Gy患者，很容易造成腦放射性損傷，因此根據(jù)患者的情況，以環(huán)衛(wèi)亞硝、卡莫司汀、尼莫司汀為主的藥物化療。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2][3]：優(yōu)秀：患者的意識(shí)清楚，無(wú)明顯的智能障礙、精神疾病、神經(jīng)功能障礙；良好：患者的意識(shí)比較清楚，但有輕度的智能減退、神經(jīng)功能障礙，生活可以自理；較差：與上述不符；死亡；優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100.00%。記錄觀察組的患者的手術(shù)方式及腫瘤切除結(jié)果，包括全切除術(shù)、次全切除術(shù)、大部分切除術(shù)、部分切除術(shù)；神經(jīng)鞘瘤、脈絡(luò)叢瘤、室管膜瘤、膠質(zhì)瘤、髓母瘤、星型瘤、血管瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以±s表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 觀察組優(yōu)良率87.27%，對(duì)照組優(yōu)良率61.82%，觀察組患者優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 觀察組55例患者的腫瘤切除結(jié)果 觀察組55例患者選擇全切除術(shù)38例，占69.09%，次全切除術(shù)10例，占18.18%，大部分切除術(shù)5例，占9.09%，部分切除術(shù)2例，占3.64%。詳見(jiàn)附表2。

附表2 觀察組55例患者的腫瘤切除結(jié)果分布[n(%)]

3 討論

腦干及圍腦干腫瘤指橋腦、中腦、延髓等腦干組織起源的腫瘤，會(huì)逐漸對(duì)腦干周圍組織形成壓迫，導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床后果，并且腦干功能結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療棘手手術(shù)容易損傷腦部組織，帶來(lái)嚴(yán)重的手術(shù)后遺癥，因此以往僅采用放療或化療治療[4]。但單純的放化療治療效果難以令人滿意，無(wú)法確切保證患者生存質(zhì)量和生存期，近年，顯微外科技術(shù)飛速發(fā)展，在顯微鏡的幫助下進(jìn)行的手術(shù)大幅度提高了手術(shù)可操作性以及準(zhǔn)確性，使手術(shù)治療腦干、圍腦干腫瘤成為了可靠的治療手段[5]。

本研究結(jié)果中顯示，較單純采用化療治療的對(duì)照組，顯微手術(shù)治療的臨床效果更為顯著，本研究療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)較為全面而客觀，肯定了顯微手術(shù)治療圍腦干、腦干腫瘤的療效。國(guó)內(nèi)也有關(guān)于顯微手術(shù)治療圍腦干腫瘤的報(bào)道，董必峰[6]等進(jìn)行的一項(xiàng)臨床研究中也得出了與本研究相似的結(jié)果，采用顯微手術(shù)的治療的觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，證實(shí)了顯微手術(shù)治療腦干、圍腦干腫瘤的效果。需要注意，顯微手術(shù)入路需要根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)方向、性質(zhì)以及部位決定，選擇手術(shù)入路的基本原則是有利于病灶顯露和手術(shù)操作，并且需避開(kāi)腦重要組織，保證腦干功能的完整性。而顯微手術(shù)目前尚處于起步階段，對(duì)醫(yī)師技術(shù)水平要求高，并且手術(shù)流程尚需繼續(xù)優(yōu)化，目前國(guó)內(nèi)研究尚少，并且缺乏統(tǒng)一的手術(shù)適應(yīng)證，因此對(duì)顯微手術(shù)的研究還應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，規(guī)范并拓寬手術(shù)適應(yīng)證，進(jìn)一步完善操作技巧，進(jìn)行更多的臨床研究，提高手術(shù)效果，對(duì)患者有利。

綜上所述，顯微鏡的運(yùn)用使腦干、腦干周圍腫瘤的手術(shù)成為可能，在顯微鏡的輔助下，醫(yī)師可盡可能不損傷患者腦干周圍組織，并且精確的進(jìn)行病灶切除操作，對(duì)患者有利，但該技術(shù)尚處于起步階段，還需進(jìn)行更深入的研究，為腦干、腦干周圍腫瘤的治療帶來(lái)福音。