非洲加蓬地區(qū)耵聹栓塞的臨床特征分析

賈巖峰 劉吉祥

天津市人民醫(yī)院耳鼻喉科

耵聹?zhǔn)怯赏舛赖鸟袈溝俸推ぶ俜置谖锘旌厦撈ど掀ば纬傻?。耵聹通常借助張口，咀嚼等下頜運(yùn)動(dòng)排出外耳道。當(dāng)耵聹逐漸凝聚成團(tuán)阻塞于外耳道就形成耵聹栓塞。耵聹栓塞是耳鼻喉科常見(jiàn)的一種外耳道疾病，主要表現(xiàn)為耳堵塞感、聽(tīng)力下降，壓迫鼓膜時(shí)可引起耳鳴及眩暈，合并感染時(shí)導(dǎo)致耳痛[1]。筆者在中加合作醫(yī)院執(zhí)行援非醫(yī)療任務(wù)工作中發(fā)現(xiàn)非洲加蓬地區(qū)耵聹栓塞的發(fā)病率很高，本文將通過(guò)回顧分析非洲加蓬地區(qū)960例外耳道耵聹栓塞患者的就診情況分析耵聹栓塞的臨床特征。

1 資料與方法

收集2016年12月至2018年5月非洲加蓬地區(qū)中加合作醫(yī)院經(jīng)門(mén)診治療的960耵聹栓塞患者。年齡范圍1-87歲，平均38.9±24.5歲，男性560例、女性400例；單耳370例，左耳160例、右耳210例，雙耳590例。

耵聹栓塞患者納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)額鏡下肉眼觀察或耳內(nèi)窺鏡下確診，排除中耳炎和鼓膜穿孔病史，排出外耳道膽脂瘤和外耳道表皮栓塞。記錄耵聹栓塞患者的發(fā)病年齡和性別分布情況，患耳側(cè)別和首發(fā)癥狀以及耵聹栓塞的顏色、硬度、阻塞的部位。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，均數(shù)以x±s表示，各指標(biāo)均為計(jì)數(shù)資料，比較均采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 年齡性別分布情況

960例耵聹栓塞患者的年齡性別分布中男性560例，占58.3%，女性400例，占41.7%；1-15歲患者最多，有258例，占26.9%，其次是60歲以上患者，248例，占25.8%，各年齡段中性別之間有差異性，χ2=14.510，P=0.013，男性多于女性，詳見(jiàn)表1。

3.2 患耳側(cè)別分布情況

患耳側(cè)別的分布中單耳370例：左耳160例，右耳210例；雙耳590例。性別水平上比較，單雙耳之間有差異性，χ2=14.017，P＜0.002，雙耳多見(jiàn)；左右耳之間無(wú)差異性，χ2=1.980，P=0.159，但右耳多于左耳，詳見(jiàn)表2。

3.3 首發(fā)癥狀分布情況

耵聹栓塞患者首發(fā)癥狀中以耳堵最為常見(jiàn)，有386例（40.2%），其次為聽(tīng)力下降280例（29.2%），耳鳴和眩暈較少見(jiàn)，分別為78例（8.1%）和62例（6.5%）。不同年齡段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=48.232，P＜0.001，詳見(jiàn)表3。

3.4 栓塞部位分布情況

耵聹栓塞的部位多位于軟骨部，有559例（58.2%），整個(gè)外耳道者186例（19.4%），骨部和近鼓膜處較少見(jiàn)，分別為132例（13.8%）和83例（8.6%）。不同性別間比較，χ2=3.287，P=0.349，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表4。

表1耵聹栓塞患者年齡及性別分布情況Table 1 The age and sex distribution of patients with impacted cerumen

表2耵聹栓塞病患側(cè)別情況Table 2 The side of the patients with impacted cerumen

3.5 栓塞的顏色分布情況

根據(jù)耵聹栓塞顏色的深淺將其描述為黃色、褐色和黑色（如圖1），其中以黑色多見(jiàn)，383例（39.9%），褐色次之，315例（32.8%），黃色較少見(jiàn)，262例（27.3%）。不同性別間比較，χ2=1.116，P=0.572，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表5。不同年齡段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=40.073，P＜0.001，詳見(jiàn)表6。

圖1耵聹顏色Fig.1 The color of cerumen

3.6 栓塞的硬度分布情況

根據(jù)耵聹栓塞的硬度將其描述為蠟狀（栓塞成團(tuán)塊狀，質(zhì)較軟）、石狀（栓塞成團(tuán)塊狀，質(zhì)堅(jiān)硬如石）、泥狀（栓塞不成形，質(zhì)軟如泥）和油狀（栓塞不成形，質(zhì)粘如油，俗稱(chēng)油耳），其中蠟狀和石狀耵聹多見(jiàn)，分別為380例（39.6%）和230例（24.0%），泥狀和油狀較少見(jiàn)，分別為195例（20.3%）和155例（16.1%）。不同性別間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ 2=2.509，P=0.474，詳見(jiàn)表7。

表3不同年齡段患者耵聹栓塞的首發(fā)癥狀分布情況（年齡：歲）Table 3 The distribution of initial symptoms in different age groups patients with impacted cerumen（Age：year）

表4耵聹栓塞的部位分布Table 4 The distribution of parts with impacted cerumen

表5耵聹栓塞的顏色分布Table 5 The distribution of color with impacted cerume

表6不同年齡段患者耵聹栓塞的顏色分布情況（年齡：歲）Table 6 The distribution of color in different age groups patients with impacted cerumen（Age：year）

4 討論

耵聹俗稱(chēng)耳屎，在人類(lèi)和其他一些哺乳動(dòng)物中，它的產(chǎn)生是一個(gè)正常而自然發(fā)生的過(guò)程。耵聹?zhǔn)怯神袈溝俜置诋a(chǎn)生，它由蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、糖肽、氨基酸、短鏈和長(zhǎng)鏈脂肪酸、芳香族長(zhǎng)鏈碳?xì)浠衔镆约皳]發(fā)性有機(jī)化合物和礦物質(zhì)組成[2]。它維持外耳道的弱酸性環(huán)境（PH 5.2-7.0），有殺菌、保護(hù)、和潤(rùn)膚性能，保護(hù)耳朵不受感染，并提供屏障，粘附外物，阻止昆蟲(chóng)和塵埃的進(jìn)入[3,4]。

正常情況下，外耳道借助下頜關(guān)節(jié)的自然運(yùn)動(dòng)和上皮的移行具有自我清潔功能。當(dāng)外耳道的自?xún)魴C(jī)制被破壞，耵聹堆積，混合皮脂腺分泌物及脫落上皮形成團(tuán)塊堵塞于外耳道而引起耵聹栓塞[5]。許多因素可增加耵聹栓塞的風(fēng)險(xiǎn)：如外耳道狹窄，外耳道的毛發(fā)，使用棉簽清潔耳道、耳道式耳塞等都可擠壓耵聹，阻礙其排出[6,7]；佩戴助聽(tīng)器也可增加耵聹栓塞的發(fā)生率[8]。研究也顯示耵聹栓塞與環(huán)境因素有關(guān)，潮濕環(huán)境地區(qū)的居民比濕度較低地區(qū)的居民更常見(jiàn)[9]。耵聹一般分為“干”型和“濕”型兩類(lèi)，前者主要在亞洲血統(tǒng)的人中更普遍；“濕”型在白種人和黑種人中較常見(jiàn)[10]。陳萍等[11]在2005年調(diào)查武漢1214名兒童發(fā)現(xiàn)干耵聹占總數(shù)的22.2%，濕耵聹僅占濕性耵聹總數(shù)的5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中根據(jù)耵聹栓塞的性狀將其描述為蠟狀、石狀、泥狀和油狀，其中蠟狀和石狀耵聹多見(jiàn)，分別為380例（39.6%）和230例（24.0%），泥狀和油狀較少見(jiàn)，分別為195例（20.3%）和155例（16.1%）；不同性別間比較，χ2=2.509，P=0.474，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為可將蠟狀和石狀列為“干”型，而泥狀和油狀歸為“濕”型，干型多于濕型。根據(jù)筆者對(duì)耵聹栓塞顏色的觀察，按照顏色深淺描述為黃色、褐色和黑色，其中以黑色多見(jiàn)，383例（39.9%），褐色次之，黃色較少見(jiàn)，分別為315例（32.8%）和262例（27.3%）；不同性別間比較，χ2=1.116，P=0.572，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡段比較，χ2=40.073，P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與栓塞的時(shí)間和部位有關(guān)，時(shí)間越長(zhǎng)，部位越深，顏色也越重；也可能因不同個(gè)體耵聹組成成分的不同而有差異。

耵聹栓塞的發(fā)病率很高，它可以影響高達(dá)6%的總?cè)丝赱12]。在美國(guó)每年大約有1200萬(wàn)病人因?yàn)轳袈溗ㄈ驮\，約800萬(wàn)病人需要治療[13]，而英國(guó)大約每年230萬(wàn)人患病[14]。報(bào)道還顯示大約10%的兒童和7%健康成人發(fā)生耵聹栓塞，而在養(yǎng)老院甚至約57%的病人發(fā)生耵聹栓塞[10]。關(guān)于耵聹栓塞的發(fā)病率我國(guó)沒(méi)有全國(guó)范圍的調(diào)查，陳萍等[11]報(bào)道武漢市幼兒園兒童耵聹栓塞患病率高于10%，卜行寬等[15]在江蘇省耳科疾病的流行病學(xué)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)耵聹栓塞的患病率為1.4%，徐展等[16]在西安市中學(xué)生耳科疾病現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)耵聹栓塞的患病率為2.3%，可見(jiàn)兒童發(fā)病率較高。本研究中，男性耵聹栓塞患者中占560例（58.3%），女性400例（41.7%）；男性多于女性，與國(guó)外文獻(xiàn)Gabriel OT[17]報(bào)道的239例耵聹栓塞患者中男性占62.3%（149例），女性占37.7%（90例）類(lèi)似。這可能由于男性的耵聹腺和皮脂腺相對(duì)于女性發(fā)達(dá)有關(guān)，或者與激素水平有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。研究也顯示1-15歲及60歲以上患者居多，分別為258例（26.9%），248例（25.8%），各年齡段比較，性別之間有差異性，χ2=14.510，P=0.013，男性多于女性。這與其他研究報(bào)告一致，耵聹栓塞在兒童及老年患者中發(fā)病率較高[18]。同時(shí)，耵聹栓塞的病患側(cè)別，不同性別間比較，單雙耳之間有差異性，χ2=14.017，P＜0.002，雙耳多見(jiàn)；左右耳之間無(wú)差異性，χ2=1.980，P=0.159，但右耳多于左耳。Marchisio P等調(diào)查1個(gè)月至12歲的819名兒童中，耵聹栓塞 594例（72.5%），其中478例（80.5%）為雙側(cè)；還提示耵聹栓塞在年輕、非洲或亞洲兒童中更常見(jiàn)，而且與年齡、性別、種族及就診原因無(wú)關(guān)[19]。

表7耵聹栓塞的硬度分布Table 7 The distribution of hardness with impacted cerumen

耵聹栓塞主要表現(xiàn)為耳堵塞感、聽(tīng)力下降，壓迫鼓膜時(shí)可引起耳鳴及眩暈，合并感染時(shí)導(dǎo)致耳痛，但因其所在的位置和栓塞程度的不同，患者的首發(fā)癥狀因人而異。由于外耳道的耵聹腺及皮脂腺位于軟骨部，理論上栓塞應(yīng)該位于軟骨部。本研究也顯示耵聹栓塞的部位多位于軟骨部，559例（58.2%），占據(jù)整個(gè)外耳道者次之，有186例（19.4%），骨部和近鼓膜處較少見(jiàn)；不同性別間比較，χ2=3.287，P=0.349，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為：占據(jù)整個(gè)外耳道者可能由于起初耵聹阻塞不完全，且患者無(wú)癥狀，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)大量積累而引起；骨部和近鼓膜處的耵聹栓塞患者多數(shù)是由于患者自行掏耳而將栓塞塊推入外耳道深部形成的，且觀察到此類(lèi)栓塞團(tuán)塊的特點(diǎn)是中央略呈凹陷。960例患者中，首發(fā)癥狀以耳堵最為常見(jiàn)，有386例（40.2%），其次為聽(tīng)力下降280例（29.2%），耳鳴和眩暈較少見(jiàn)，分別為78例（8.1%）和62例（6.5%）；不同年齡段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=48.232，P＜0.001。國(guó)外報(bào)道耵聹栓塞患者以聽(tīng)力下降表現(xiàn)多見(jiàn)，且聽(tīng)力下降為傳導(dǎo)性耳聾[20]。根據(jù)耵聹堵塞外耳道程度的不同，聽(tīng)力損失范圍在5-40dB之間[10,21]。首發(fā)癥狀表現(xiàn)為耳鳴和眩暈的患者耵聹多位于骨部或近鼓膜處。劉鵬等[22]人發(fā)現(xiàn)耵聹接近骨膜的患者耳鳴發(fā)生率是耵聹位于軟骨部的3倍左右，耳鳴并不是耵聹栓塞的主要癥狀；耵聹部位在接近鼓膜處、耵聹引起外耳道完全堵塞及年齡較大患者更易出現(xiàn)耳鳴癥狀。當(dāng)耵聹壓迫外耳道后壁皮膚時(shí)，一方面引起外耳道皮膚腫脹，糜爛發(fā)生外耳道炎，患者出現(xiàn)耳痛表現(xiàn)，但常伴有堵塞感；另一方面刺激迷走神經(jīng)耳支引起反射性咳嗽。本研究中因耳痛就診的耵聹栓塞患者占16%，且多合并耳堵或聽(tīng)力下降，但因咳嗽為首發(fā)癥狀的患者未見(jiàn)到。

總之，耵聹栓塞是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，其非洲加蓬地區(qū)的臨床特征如下：①發(fā)病率較高，多見(jiàn)于兒童和青少年以及老年患者；②男性多于女性，雙耳多于單耳，左右耳患病無(wú)差異性；③耵聹栓塞以黑色蠟塊狀多見(jiàn)，多阻塞于外耳道軟骨部，骨部及近鼓膜處少見(jiàn)；④耵聹栓塞的癥狀以耳堵和聽(tīng)力減退首發(fā)常見(jiàn)，耳鳴和眩暈少見(jiàn)。這些特征對(duì)國(guó)內(nèi)耵聹栓塞的診療有一定的臨床參考價(jià)值,將有助于指導(dǎo)我們加強(qiáng)對(duì)特定人群耵聹栓塞的預(yù)防，并進(jìn)行合適的治療而提高生活質(zhì)量。