預(yù)見性護理對預(yù)防下肢骨折患者下肢深靜脈血栓形成的影響

吳鳳蘭　朱小玲　潘潔瓊

【摘要】 目的：分析預(yù)見性護理對預(yù)防下肢骨折患者下肢深靜脈血栓形成的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年12月收治的118例下肢骨折患者作為研究對象，使用隨機數(shù)表法將其分為預(yù)見護理組（n=59）與常規(guī)組（n=59）。常規(guī)組患者給予骨科常規(guī)護理，預(yù)見護理組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理干預(yù)。比較兩組患者下肢深靜脈血栓相關(guān)知識知曉率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果：護理后，預(yù)見護理組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)見護理組下肢深靜脈血栓相關(guān)知識知曉率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)見護理組護理總滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護理干預(yù)方式可以顯著提高患者對下肢深靜脈血栓知識掌握水平，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者護理滿意度，有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 下肢骨折; 預(yù)見性護理; 早期運動護理; 下肢深靜脈血栓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.051 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of predictive nursing on preventing deep vein thrombosis of lower extremity in patients with lower extremity fracture.Method：A total of 118 patients with lower extremity fracture admitted in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the research objects.They were divided into predictive nursing group（n=59） and routine group（n=59） by random number table method.Orthopaedic routine nursing was given in the routine group，while predictive nursing intervention was given in the predictive nursing group on the basis of routine nursing.The awareness rate of lower extremity deep vein thrombosis related knowledge，the incidence of lower extremity deep vein thrombosis and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：After nursing，The incidence of lower extremity deep vein thrombosis in predictive nursing group was significantly lower than that in routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The awareness rate of knowledge about lower extremity deep vein thrombosis was significantly higher than that in routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total nursing satisfaction of the predictive nursing group was significantly higher than that of the routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Predictive nursing intervention can significantly improve the knowledge level of lower extremity fracture patients about lower extremity deep vein thrombosis，reduce the incidence of lower extremity deep vein thrombosis，improve the satisfaction of patients with nursing.It has clinical popularization value.

【Key words】 Lower extremity fracture; Predictive nursing; Early exercise care; Deep vein thrombosis

First-authors address：Dalang Hospital of Dongguan City，Dongguan 523770，China

下肢骨折是指機體受到擠壓或直接暴力打擊而造成的骨損傷，屬于臨床常見的外傷疾病?；颊咴诠钦酆髮霈F(xiàn)下肢疼痛、腫脹及行動受限等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，這些癥狀均嚴(yán)重影響患者的日常生活及生活質(zhì)量[1]。同時，許多患者還會伴隨出現(xiàn)諸如內(nèi)臟損傷、休克等合并癥，導(dǎo)致臨床救治必須先處理危及生命的并發(fā)癥，因此增加了治療的難度，增加了患者死亡率與致殘率[2]。此外，許多患者由于生理不適及功能障礙還會引發(fā)一系列的負面情緒，較大程度上影響了恢復(fù)期間的依從性。因此，無論是提高預(yù)后還是改善生活質(zhì)量的角度來看，給予下肢骨折患者優(yōu)質(zhì)的護理是促進患者恢復(fù)、提高患者心理素質(zhì)的一項有效途徑。預(yù)見性護理是一種超前的護理理念，該理念要求護理人員根據(jù)專業(yè)知識來對患者的實際情況進行預(yù)判，從而提前對可能出現(xiàn)的不良事件進行防控或優(yōu)化護理路徑[3]。鑒于此，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的118例下肢骨折患者，對比分析預(yù)見性護理應(yīng)用于骨科術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，并展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年12月收治的118例下肢骨折患者，骨折類型為：脛腓骨下端骨折28例，跟骨骨折70例，脛腓骨閉合性骨折15例，脛腓骨干骨折5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為下肢骨折;Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險評估≥11分的中高危患者[4];經(jīng)超聲檢查確診未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙;合并精神障礙或體征不穩(wěn)定者;不能配合護理者;合并患有嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾病或臟器疾病者。將其隨機分為兩組，每組59例。預(yù)見護理組患者男48例，女11例;年齡最大88歲，最小16歲，平均（41.5±2.7）歲。常規(guī)組患者男47例，女12例;年齡最大87歲，最小16歲，平均（40.5±3.1）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組圍術(shù)期予以常規(guī)骨科護理模式。即口頭健康宣教、遵循醫(yī)囑用藥、維護病房環(huán)境、與患者開展溝通紓解其不良情緒等。

預(yù)見護理組圍術(shù)期則予以預(yù)見性護理模式。其具體內(nèi)容如下：（1）Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險評估。護理人員在患者入院后第一時間對其進行Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險評估，評估內(nèi)容包括基本信息（年齡、體重指數(shù)）、活動能力、特殊風(fēng)險、創(chuàng)傷風(fēng)險、外科干預(yù)及現(xiàn)有高風(fēng)險疾病。評估標(biāo)準(zhǔn)分為三級，低度危險：總分7～10分，預(yù)計深靜脈血栓發(fā)生率為10%;中度危險：11～14分，預(yù)計深靜脈血栓發(fā)生率為11%～40%;高度危險：總分>15分，預(yù)計深靜脈血栓發(fā)生率≥41%。（2）制定治療方案。患者入院后除予以Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險評估外還應(yīng)當(dāng)對其開展全面的評估，評估內(nèi)容包括疾病程度、心理狀態(tài)、溝通水平、文化程度等，然后召開科室會議，診療團隊根據(jù)患者的實際情況開展討論，通過報刊、書籍、雜志及互聯(lián)網(wǎng)等渠道檢索相關(guān)文獻，結(jié)合患者風(fēng)險評估結(jié)果制定具有針對性的護理方案，并充分采用預(yù)見性護理干預(yù)。（3）穿刺護理。對患者進行穿刺時應(yīng)當(dāng)合理選擇靜脈，盡可能避免患者患肢及下肢靜脈，同時避免在同一靜脈進行反復(fù)穿刺，以此降低靜脈血管內(nèi)膜損傷。同時，護理人員還應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)囑，為有明確指征的患者注射低分子肝素，并對其皮膚黏膜出血情況進行監(jiān)測，以降低血液的高凝狀態(tài)。（4）日常護理。幫助患者擺放舒適體位，盡可能滿足患者的舒適需求，如為其準(zhǔn)備高度適宜的枕頭等，保證其具有高質(zhì)量的睡眠及休息。為患者提供低脂肪、高維生素飲食清單，告知患者家屬為其準(zhǔn)備粗纖維含量較高的食物、蔬菜，囑咐患者多食用水果，根據(jù)患者實際情況指導(dǎo)其每日飲水量;引導(dǎo)患者養(yǎng)成每日大便的習(xí)慣，注意觀察大便的通暢程度，每日對腹部進行順時針按摩，促進排便，避免因便秘導(dǎo)致腹壓增加，影響下肢靜脈的回流情況。（5）功能鍛煉。患者入院初期即可對其進行間歇性充氣泵壓力治療，治療頻率為2次/d，0.5 h/次?；颊咝g(shù)后早期為其進行被動鍛煉，定期為其按摩身體及肢體末梢。鼓勵患者術(shù)后病情穩(wěn)定后進行主動鍛煉，首先搖高或用枕頭墊高患者下肢呈20°～30°，指導(dǎo)患者跟隨護理人員的指令進行股四頭肌舒縮運動、足部被動屈伸、踝部旋轉(zhuǎn)活動等全范圍活動，每次動作均為收縮10 s后放松10 s，活動頻率為5次/d，每次10 min以上;當(dāng)患者主動運動較為熟練后則鼓勵其盡早下床進行鍛煉。提醒患者避免長時間坐臥位，坐下時將雙下肢稍抬高，早期功能鍛煉可發(fā)揮肌肉的“泵血”功能，增強纖溶系統(tǒng)活性，促進下肢靜脈血液循環(huán)。術(shù)后佩戴彈力繃帶、彈力襪，通過局部加壓降低靜脈擴張，加速血液回流。下肢靜脈泵的應(yīng)用，可促進下肢靜脈回流，減輕組織水腫。循序漸進進行膝關(guān)節(jié)屈伸運動。自肢體遠端向近端對下肢進行按摩，每側(cè)按摩時間為5 min左右;日常還應(yīng)對患者進行深呼吸、吹氣球等活動，同時還應(yīng)指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽鍛煉，3次/d，每次練習(xí)10下。（6）風(fēng)險等級預(yù)防。深靜脈血栓中度危險的患者予以深呼吸、有效咳嗽練習(xí)及更換體位等指導(dǎo)，術(shù)后進行股四頭肌舒縮運動、足部被動屈伸、踝部旋轉(zhuǎn)活動等活動;鼓勵患者盡早進行離床活動，避免長時間坐臥位;患者坐下時應(yīng)當(dāng)將其雙下肢稍微抬高，并提醒患者每隔30分鐘起身散步數(shù)分鐘以促進肢體血液循環(huán);合理膳食，避免便秘;有吸煙習(xí)慣者則應(yīng)當(dāng)勸誡其戒煙，避免尼古丁刺激血管，從而進一步導(dǎo)致強烈收縮或提高血液黏稠度。同時增加物理防治干預(yù)，即采用空氣波壓力治療儀對患者的雙下肢進行治療，根據(jù)患者下肢情況來調(diào)整充氣壓力參數(shù)。深靜脈血栓高度危險的患者則在上述護理內(nèi)容上增加藥物防治措施，如口服抗凝藥物、注射低分子肝素等。（7）健康教育。護理人員在了解患者文化水平、心理狀態(tài)及溝通能力的情況下對其展開1對1的溝通交流，選取適宜的溝通方式向患者傳輸下肢靜脈血栓的相關(guān)知識，讓患者及其家屬均了解該病的病理機制、危害、預(yù)防意義、預(yù)防手段等;對于理解能力較為低下的患者，護理人員可以準(zhǔn)備好白紙及彩筆，一邊為患者闡述疾病內(nèi)容，一邊在紙上進行繪圖或書寫，通過簡明易懂的思維導(dǎo)圖來幫助患者建立下肢深靜脈血栓的知識概念，同時方便患者及其家屬進行反復(fù)回顧。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者下肢深靜脈血栓相關(guān)知識知曉率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護理滿意度。下肢深靜脈相關(guān)知識知曉率：通過自制“下肢深靜脈血栓知識調(diào)查表”，在干預(yù)后對患者進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容共包含10個條目，采用“是非題”的方式，答對超過5個題目即視為知曉。護理滿意度：采用筆者所在科自制的問卷調(diào)查，在患者出院前1 d對其進行不記名問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括溝通水平、護理水平、護理舒適度、健康宣教、疾病預(yù)防措施。每個維度20分，總分100分，100分表示非常滿意，81～99分為滿意，70～80分為一般滿意，60～69分為不滿意，<60分為非常不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率及下肢深靜脈血栓相關(guān)知識知曉率對比

護理后，預(yù)見護理組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且其下肢深靜脈血栓相關(guān)知識知曉率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度對比

預(yù)見護理組護理總滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨科手術(shù)后受患者制動及長期臥床狀態(tài)的影響，患者極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀[6]。這是因為部分患者在術(shù)后往往具有一定心理障礙，不敢增加下肢活動，導(dǎo)致靜脈血液流動逐漸滯緩，出現(xiàn)白細胞大量積聚，在基本活動范圍內(nèi)形成內(nèi)膜損壞，激發(fā)凝血過程，最終形成血栓[7]。有研究報道表示，患者靜脈管壁內(nèi)出現(xiàn)平滑肌損傷在一定程度上也會對其血管內(nèi)膜起到破壞作用，這也是血栓形成的又一重要原因[8]?；颊邉?chuàng)傷后靜脈內(nèi)部的血容量大幅度下降，血液隨之呈現(xiàn)出高凝濃縮狀態(tài)，同時血小板積聚率提升，最終白細胞、血小板黏附在內(nèi)膜上并慢慢沉積，以致血栓形成[9]。所以患者易發(fā)生下肢深靜脈血栓。

靜脈血栓的形成具有一定的規(guī)律可循，靜脈血栓高?；颊叩奶卣饕草^為明顯，并且可以通過Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險量表進行評估。因此對患者開展系統(tǒng)化的預(yù)防護理可以有效改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，護理后，預(yù)見護理組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05），且其下肢深靜脈血栓相關(guān)知識知曉率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。預(yù)見護理組護理總滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。說明相比于常規(guī)的骨科護理，預(yù)見性護理可以獲得更好的效果。預(yù)見性護理干預(yù)是一種強化患者下肢康復(fù)鍛煉的護理方法，同時還通過藥物治療、飲食護理、物理治療、體位干預(yù)等來防止患者出現(xiàn)下肢血液不流通、血管堵塞[10]。預(yù)見性護理首先對入院患者進行了全面的評估，所以可以為其制定具有針對性及特異性的護理計劃，讓患者可以獲得更有效的個性化護理，有效提高患者對下肢深靜脈血栓的預(yù)防水平[11]。其次，對患者開展早期運動護理可以降低其血液黏稠度，進而提高其血液流速，對于降低下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成具有良好效果。同時，日常護理可以改善患者的飲食情況，保障患者營養(yǎng)均衡，增強患者的體質(zhì)，讓患者以更好的身體狀態(tài)對抗疾病[12]。此外，健康教育可以提高患者自身對疾病的認(rèn)知水平，從而促進患者在下肢深靜脈血栓的預(yù)防中發(fā)揮自身主觀能動性，提高護理依從性。

綜上所述，預(yù)見性護理模式可以顯著降低骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，從而提高患者預(yù)后，護理滿意度更高，因此建議臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-06-24） （本文編輯：桑茹南）