全身麻醉下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù)治療大氣道狹窄圍術(shù)期護(hù)理觀察

何花　黃志群　趙依娜

【摘要】 目的：觀察大氣道狹窄患者全身麻醉下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù)治療期間實施圍術(shù)期護(hù)理的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月收治的40例于全麻下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù)治療大氣道狹窄的患者為觀察對象，所選患者經(jīng)隨機(jī)分組后，對照組和觀察組患者均為20例。對照組患者接受治療過程中的常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者治療期間護(hù)理效果。結(jié)果：對照組支架取出平均時間為（6.3±0.6）個月，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，護(hù)理總滿意度為70.0%;觀察組支架取出平均時間為（4.8±1.2）個月，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，護(hù)理總滿意度為100%;觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：大氣道狹窄患者全麻下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù)治療期間實施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可縮短支架取出時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉; 經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù); 大氣道狹窄; 圍術(shù)期; 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.049 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-02

臨床中大氣道狹窄并不少見，多種病因均可導(dǎo)致該病癥，如肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部惡性腫瘤，或患者因炎癥、氣道物理及化學(xué)損傷等良性病變導(dǎo)致[1-3]?；颊吲R床癥狀多表現(xiàn)為呼吸困難、憋氣、咯血等，情況嚴(yán)重可造成窒息乃至威脅患者生命安全。臨床治療大氣道狹窄多通過手術(shù)介入治療，如采取支架置入、瘺口封堵等技術(shù)治療，可減輕患者痛苦，且療效顯著。在對患者實施全麻經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù)期間，操作雖然相對簡單，但仍然需要相應(yīng)的護(hù)理配合，以此提升植入術(shù)治療的效率[4-6]。故筆者所在醫(yī)院此次將重點觀察患者治療期間，給予患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)下護(hù)理效果，共選取40例患者展開對比觀察，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月收治的40例大氣道狹窄患者為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣道狹隘段長度20～40 mm;（2）依從性好、愿意配合對比研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他嚴(yán)重心肺功能疾病患者;（2）有心理障礙影響治療效果的患者。本次觀察患者知情并簽署同意書，且經(jīng)院方倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為兩組，對照組與觀察組均為20例。對照組男、女患者分別為9、11例，平均年齡（51.3±4.2）歲，氣道狹窄段平均長度為（31.5±6.2）mm。觀察組男、女患者分別為10、10例，平均年齡（51.6±3.8）歲，氣道狹窄段平均長度為（31.6±7.0）mm。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所選患者均于全身麻醉下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù)治療，均先接受全麻處理，即霧化吸入利多卡因，再肌注100 mg魯米那、0.5 mg阿托品，對患者氣道狹窄部位、程度等情況進(jìn)行評估后，再進(jìn)行經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù)。

對兩組患者實施分組護(hù)理干預(yù)。對照組患者治療期間接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如在患者手術(shù)前進(jìn)行各項檢查的常規(guī)護(hù)理，對患者及其家屬進(jìn)行關(guān)于大氣道狹窄、治療等的宣教，配合手術(shù)展開護(hù)理，術(shù)后告知患者及其家屬相關(guān)注意事項等。給予觀察組患者圍術(shù)期全面護(hù)理，具體方法如下：（1）術(shù)前。在常規(guī)術(shù)前檢查護(hù)理基礎(chǔ)之上，重點對患者實施心理護(hù)理，患者大氣道狹窄呼吸困難等癥狀、即將進(jìn)行的手術(shù)等，均可導(dǎo)致患者害怕、恐懼、緊張、焦慮等，患者情緒低落悲觀，此時可從引導(dǎo)患者正面認(rèn)識病情出發(fā)，向患者簡要說明手術(shù)流程、手術(shù)能夠取得的效果等，協(xié)助患者逐漸建立面對病情和治療的信心。（2）術(shù)中。手術(shù)當(dāng)中需行全麻，此過程指導(dǎo)并協(xié)助患者采取相應(yīng)的體位，如麻醉前采取平臥位，麻醉后協(xié)助患者頭部后仰，于患者肩下墊軟枕，行植入術(shù)期間密切檢測患者血壓、呼吸等各項體征變化，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。（3）術(shù)后。術(shù)后護(hù)理對患者恢復(fù)非常關(guān)鍵，實施護(hù)理過程中則需要從以下兩點入手。①給予患者術(shù)后呼吸道的護(hù)理，患者植入支架后氣管膜部活動受限，呼吸道分泌物排出存在難度，或患者因年齡、肺功能及營養(yǎng)等的影響，呼吸道分泌物清除能力較差，此時可通過對患者實施超聲霧化吸入生理鹽水等展開護(hù)理，超聲霧化2次/d，20 min/次，并鼓勵患者以飲水的方式稀釋呼吸道分泌物，定時協(xié)助患者采取坐位，并指導(dǎo)患者深呼吸，拍背叩擊，幫助患者有效排出分泌物。②給予患者并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，置入支架后患者可出現(xiàn)咽痛、咯血、異物感等癥狀，預(yù)防患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥，也可采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如患者出現(xiàn)咯血，則立即告知醫(yī)師，記錄患者咯血次數(shù)、顏色、咯血量等，同時給予患者相應(yīng)的解釋，緩解患者緊張、恐懼等心理，在必要情況下可嚴(yán)格按醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用止血藥等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄患者支架取出時間，并調(diào)查患者護(hù)理滿意度，調(diào)查采用筆者所在醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，共發(fā)放40份，滿意等級分別為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者支架取出時間

對照組患者平均支架取出時間為（6.3±0.6）個月，顯著晚于觀察組的（4.8±1.2）個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.025，P=0.000）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理期間，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度

對照組患者護(hù)理總滿意度為70.0%，觀察組患者護(hù)理總滿意度為100%，觀察組總滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

氣道狹窄是各種原因引起的氣道梗阻導(dǎo)致氣急和呼吸困難，體力活動和呼吸道內(nèi)分泌物增多時病情加重，并且常伴有喘鳴。氣道狹窄癥狀主要為不同程度的呼吸困難、氣促、咳嗽等，臨床可采用多種方法治療，以手術(shù)治療為常見，其中氣管支架置入手術(shù)的發(fā)展比較快速，同過去開胸手術(shù)方式對比，支架置入手術(shù)過程需對患者實施全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷小，可應(yīng)對各種原因?qū)е麓髿獾廓M窄[7-9]。但在大氣道狹窄患者實施支架植入術(shù)過程中，給予患者護(hù)理支持仍是非常重要的工作，尤其對患者術(shù)后身體功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥等有關(guān)鍵性作用[10-11]。

關(guān)于全身麻醉下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù)患者的護(hù)理，筆者所在醫(yī)院此次主要觀察實施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)同患者治療期間的常規(guī)護(hù)理相比，不同之處在于從手術(shù)前—手術(shù)中—手術(shù)后三大環(huán)節(jié)實施更為全面的護(hù)理操作[12]，即除患者檢查、體征參數(shù)記錄、指導(dǎo)患者手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)后進(jìn)行日常檢查巡護(hù)外，就患者術(shù)前心理狀態(tài)、身體準(zhǔn)備，手術(shù)中的人性化照護(hù)，手術(shù)后患者呼吸道、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，給予更為全面、細(xì)節(jié)的護(hù)理干預(yù)。在本次選取的40例患者中，其中20例患者接受圍術(shù)期全面護(hù)理，根據(jù)護(hù)理觀察結(jié)果顯示，患者術(shù)后支架取出平均時間為（4.8±1.2）個月，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%?；颊咴诔Ｒ?guī)護(hù)理干預(yù)之下，支架取出平均時間為（6.3±0.6）個月，期間發(fā)生并發(fā)癥率為40.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明實施圍術(shù)期護(hù)理具有更明顯的效果，可有效縮短患者支架取出時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，在不同護(hù)理干預(yù)下，圍術(shù)期護(hù)理患者的護(hù)理滿意度為100%，高于常規(guī)護(hù)理患者的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明患者在整個手術(shù)過程中經(jīng)系統(tǒng)、全面、細(xì)節(jié)護(hù)理后可達(dá)到較高的滿意度。

綜上所述，大氣道狹窄患者在全身麻醉下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù)治療過程中，接受圍術(shù)期護(hù)理，能夠盡早取出支架，并發(fā)癥發(fā)生率低，護(hù)理滿意度高，因此值得應(yīng)用臨床護(hù)理當(dāng)中。

參考文獻(xiàn)

[1]吳玲芳，王海琴.全身麻醉下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù)治療大氣道狹窄圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2018，30（2）：258-259.

[2]王鐵璟.經(jīng)支氣管鏡氣道支架植入術(shù)治療氣道狹窄的效果及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2017（1）：40-41.

[3]陸月蘭，高文君，楊陽.全身麻醉下良性氣道狹窄支架植入術(shù)的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理，2016，14（2）：156-158.

[4]于艷明.支架植入治療主氣管狹窄的手術(shù)配合與護(hù)理[J].中國臨床研究，2011，24（12）：1174.

[5]趙志華，劉豐梅.氣管支架置入治療大氣道狹窄患者的圍手術(shù)期護(hù)理觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（24）：125-126.

[6]謝波.氣管支架置入治療大氣道狹窄患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2011（3）：20-21.

[7]程秋泓，田松煥.全麻下經(jīng)硬質(zhì)氣管鏡硅酮支架置入治療大氣道狹窄的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（15）：1426-1429.

[8]周連珍.經(jīng)支氣管鏡直視下支架置入治療惡性氣道狹窄的圍手術(shù)期護(hù)理[J].天津護(hù)理，2016，24（5）：417-418.

[9]陳秀梅，許震娟，江愛桂.經(jīng)支氣管鏡置入覆膜支架治療食管癌伴氣道狹窄合并氣管食管瘺的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，14（29）：3093-3094.

[10]陳雪花.30例良性氣道狹窄病人行支氣管鏡下球囊擴(kuò)張治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12（19）：1752-1753.

[11]卓婷莉，張有為，高珺，等.護(hù)理風(fēng)險管理在氣管內(nèi)支架置入治療氣管狹窄病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（23）：2889-2891.

[12]吳玲芳，王海琴.全身麻醉下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù)治療大氣道狹窄圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2018，30（2）：258.

（收稿日期：2019-05-30） （本文編輯：郎序瑩）