臨床護(hù)理路徑在眼科白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用效果探討

林艷麗　林秀錦

【摘要】 目的：探討臨床護(hù)理路徑在眼科白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：將2017年11月-2018年11月在筆者所在醫(yī)院眼科治療的100例白內(nèi)障手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑，比較兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、健康知識掌握率及用藥依從率、住院時間及住院費(fèi)用、護(hù)理滿意率。結(jié)果：觀察組角膜水腫、切口滲漏、前房積血、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組健康知識掌握率及用藥依從率明顯高于對照組，而住院時間及住院費(fèi)用明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑在眼科白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效促進(jìn)術(shù)后視力的改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的自護(hù)能力，縮短恢復(fù)時間，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 眼科; 白內(nèi)障手術(shù); 臨床護(hù)理路徑; 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of clinical nursing pathway in patients undergoing ophthalmic cataract surgery.Method：A total of 100 cataract patients treated in ophthalmology department of our hospital from November 2017 to November 2018 were randomly divided into two groups.The control group was given routine nursing，while the observation group was given clinical nursing.The visual acuity recovery，complication rate，health knowledge mastery rate，medication compliance rate，hospitalization time，hospitalization expenses and nursing satisfaction rate were compared between the two groups.Result：The incidence of complications such as corneal edema，incision leakage，hyphema and endophthalmitis in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The mastery rate of health knowledge and compliance rate of medication in the observation group were significantly higher than those in the control group，while the hospitalization time and hospitalization expenses were significantly less than those in the control group（P<0.05）.The total satisfaction rate of nursing in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing pathway has a significant effect in patients undergoing ophthalmic cataract surgery.It can effectively improve the visual acuity，reduce the incidence of complications，improve the self-care ability of patients，and shorten the recovery time.It has a positive clinical significance.

【Key words】 Ophthalmology; Cataract surgery; Clinical nursing pathway; Application effect

First-authors address：Fuzhou Southeast Ophthalmic Hospital（Jinshan New Hospital），F(xiàn)uzhou 350007，China

白內(nèi)障是眼科的常見病，也是致盲的主要疾病之一，在老年人中的發(fā)病率較高，手術(shù)植入人工晶狀體是常用治療方法，能在一定程度上改善視力、抑制病情惡化，但對臨床護(hù)理的要求較高。傳統(tǒng)護(hù)理在臨床的弊端明顯，為了適應(yīng)現(xiàn)代生理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理路徑逐漸在眼科白內(nèi)障手術(shù)中開展[1]。其以患者為中心，以提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為重點(diǎn)，通過一系列有計(jì)劃、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，有效改善患者的護(hù)理體驗(yàn)，強(qiáng)化治療效果，提升醫(yī)療資源利用率，具有確切的臨床實(shí)踐效果[2]。本研究進(jìn)一步分析臨床護(hù)理路徑在眼科白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2018年11月在筆者所在醫(yī)院眼科治療的100例白內(nèi)障手術(shù)患者為研究對象，所有患者均符合白內(nèi)障手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，均行超聲乳化術(shù)，術(shù)前視力在0.01～0.2有68例，眼前指數(shù)32例;排除有手術(shù)禁忌、嚴(yán)重心腦腎疾病者。隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，男27例，女23例，年齡55～78歲，平均（65.3±7.2）歲，病程2～10年;對照組50例，男26例，女23例，年齡53～80歲，平均（65.7±7.9）歲，病程3～12年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意，自愿加入研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)，包括術(shù)前檢查、術(shù)后用藥護(hù)理、用眼衛(wèi)生指導(dǎo)等。觀察組采用臨床護(hù)理路徑：（1）成立臨床護(hù)理路徑小組。由科室專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑小組，護(hù)士長任組長，小組采取成員淘汰制，所有護(hù)士均需通過考核后上崗;每季度對小組工作業(yè)績進(jìn)行開會總結(jié)，明確護(hù)理責(zé)任和分工，加強(qiáng)組長的監(jiān)督管理，不斷提升護(hù)理質(zhì)量[3]。（2）制定臨床護(hù)理路徑，做好醫(yī)患溝通。制定職權(quán)清晰、責(zé)任明確的臨床護(hù)理路徑表單，以時間為橫軸，每日所需完成的護(hù)理內(nèi)容為縱軸，要求責(zé)任護(hù)士每日保質(zhì)保量完成，并簽字確認(rèn);在護(hù)理開始前與患者溝通交流，了解患者的訴求，評估其心理狀態(tài)，充分尊重和理解患者，并尊重患者的知情權(quán)，向患者講解臨床護(hù)理路徑的方法，取得患者的積極配合[4]。（3）臨床護(hù)理路徑的實(shí)施。①術(shù)前3 d。主要做好病情檢查及生命體征評估，檢查視力、眼壓、眼部A超、B超、角膜曲率;檢測血糖，記錄生命體征各指標(biāo);沖洗淚道結(jié)膜囊，評估其通暢程度;散瞳，檢查眼底情況;指導(dǎo)患者術(shù)前保持清淡飲食，忌辛辣食物，戒煙戒酒，預(yù)防感冒、咳嗽。②術(shù)前1 d。向患者講解手術(shù)的方法、可達(dá)到的效果，指導(dǎo)患者簽署知情同意書，解答患者對手術(shù)的疑問，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生;告知患者術(shù)中配合事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)術(shù)中眼位固定是手術(shù)成功及術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，取得患者的理解和配合，防止出現(xiàn)溝通障礙;做好心電圖、胸片、肝功能、凝血功能、血尿常規(guī)等術(shù)前檢查[5]。③手術(shù)當(dāng)天。手術(shù)當(dāng)天遵醫(yī)囑滴氧氟沙星眼藥水1～2滴/次，術(shù)前1 h用0.1%安多福溶液和生理鹽水沖洗眼睛，清洗眼周皮膚，之后用無菌紗塊包扎術(shù)眼;術(shù)前給予患者心理安慰，告知患者無須緊張，護(hù)理人員會全程陪伴，有任何不適可隨時告知醫(yī)護(hù)人員處理;病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士核對患者信息;術(shù)后患者回到病房，責(zé)任護(hù)士第一時間了解手術(shù)情況，囑患者平臥休息，減少頭部活動，避免睡眠時誤壓術(shù)眼，嚴(yán)禁用力擠眼、揉眼，盡量避免咳嗽、打噴嚏、低頭彎腰等動作;注意保護(hù)術(shù)眼，包扎好眼部敷料和眼罩，不可隨意拆掉[6]。④術(shù)后1 d。小心去除眼部敷料，觀察眼部分泌物顏色和量，檢查視力和眼壓，并作裂隙燈檢查;使用百力特（醋酸潑尼松龍滴眼液），1～2滴/次，2～4次/d，鹽酸左氧氟沙星滴眼液（海倫），1～2滴/次，3～5次/d，兩藥交替使用;指導(dǎo)家屬及患者藥物使用方法，用藥前洗干凈雙手，滴眼藥水時保持瓶口距離眼睛1～2 cm，不得接觸眼睫毛，防止感染;指導(dǎo)患者用眼衛(wèi)生，切勿用手揉搓眼睛[7]。⑤術(shù)后3 d。再次檢查視力、眼壓及裂隙燈，觀察有無視力突然下降，繼續(xù)左氧氟沙星滴眼液滴眼，詢問患者有無術(shù)眼疼痛、眼部分泌物多等情況，囑咐患者術(shù)后2個月復(fù)查，若期間出現(xiàn)眼部異常立即來院檢查[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察有無角膜水腫、切口滲漏、前房積血、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥發(fā)生情況;采用自制量表統(tǒng)計(jì)健康知識掌握率及用藥依從率。健康知識掌握率根據(jù)自制量表進(jìn)行評價，總分10分，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下由患者自行填寫，9～10分為完全掌握，6～8分為部分掌握，6分以下為未掌握，以計(jì)算健康知識掌握率=（完全掌握+部分掌握）/總例數(shù)×100%;用藥依從率由護(hù)理人員評估，患者能夠自覺按時按量用藥為完全依從，患者需要提醒后再用藥為部分依從，患者經(jīng)提醒后仍未用藥為不依從，以完全依從和部分依從計(jì)算用藥依從率;記錄住院時間及住院費(fèi)用;患者填寫護(hù)理服務(wù)滿意度評價表，總分10分，9～10分為非常滿意，6～8分為滿意，6分以下為不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.76，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)比較

觀察組健康知識掌握率、用藥依從率均高于對照組，觀察組住院時間及住院費(fèi)用均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.31，P<0.05），見表3。

3 討論

白內(nèi)障是導(dǎo)致患者失明的第一大致盲性眼病，手術(shù)治療是最佳治療方法，尤其是近年來使用的超聲乳化摘除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床的普遍歡迎。但手術(shù)效果的發(fā)揮除了手術(shù)醫(yī)師的操作技能外，還與患者的治療依從性密切相關(guān)，而患者的治療依從性離不開圍術(shù)期精心的護(hù)理干預(yù)[9]。臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，其根據(jù)本病的特點(diǎn)、手術(shù)方法、術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)等制定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的護(hù)理流程，按照時間的順序，有計(jì)劃地開展護(hù)理，護(hù)理的內(nèi)容包含了健康教育、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、個體化指導(dǎo)等各個方面，使患者能夠在治療的各個階段獲得相應(yīng)的護(hù)理，提升了護(hù)理的有效性和實(shí)用性，讓護(hù)理干預(yù)更有針對性和預(yù)期性[10]。臨床護(hù)理路徑使患者了解護(hù)理步驟，有利于預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。從醫(yī)護(hù)人員方面看，流程的規(guī)范化有利于護(hù)患溝通，避免差錯事故，也增加了護(hù)理工作的主動性和預(yù)見性，提高了工作效率給患者帶來最佳的術(shù)后視覺效果，避免了白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥，是目前世界上治療白內(nèi)障最先進(jìn)的手術(shù)方式。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施也促進(jìn)了臨床生理醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生理-心理-社會支持醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使患者獲得更好的醫(yī)療服務(wù)[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組角膜水腫、切口滲漏、前房積血、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組健康知識掌握率及用藥依從率明顯高于對照組，而住院時間及住院費(fèi)用明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。充分證明臨床護(hù)理路徑在眼科白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，使護(hù)理內(nèi)容更為系統(tǒng)性、科學(xué)性和針對性，提升了手術(shù)療效，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了治療時間，也提升了患者的自我管理能力，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-03-08） （本文編輯：馬竹君）