單操作孔胸腔鏡對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者的應(yīng)用效果

黃陽(yáng)昀

【摘要】 目的：觀察并分析單操作孔胸腔鏡對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者的臨床效果。方法：選擇82例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組采用單操作孔胸腔鏡（SP-VATS）治療，對(duì)照組患者采用胸腔鏡輔助小切口（VAMT）進(jìn)行肺葉切除及系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。記錄并比較兩組手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)差異，包括手術(shù)中出血量等基本情況、VAS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間及引流量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后第1天及第3天觀察組VAS得分低于對(duì)照組（P<0.05），第7天得分兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組生活質(zhì)量改善率高于對(duì)照組（P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用SP-VATS可有效降低NSCLC患者手術(shù)中出血量及引流量等指標(biāo)，可快速改善患者術(shù)后疼痛情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌; 電視胸腔鏡; 單操作孔胸腔鏡; 肺葉切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-0-03

肺癌是較為常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率均呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人類的生命健康[1-2]。非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌中一種常見的病理類型，占肺癌總數(shù)的80%～85%[3]。我國(guó)肺癌發(fā)病率及死亡率居惡性腫瘤的首位，由于發(fā)病的隱匿性，每年僅有1/4左右患者被診斷出早期疾病，絕大多數(shù)患者于疾病晚期被發(fā)現(xiàn)，其5年生存率通常低于15%[4]。手術(shù)切除為Ⅰ、Ⅱ期及部分ⅢA期NSCLC患者的主要治療方式之一，肺葉切除加系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)為其標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及發(fā)展，胸腔鏡（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）的面世，VATS在NSCLC治療中逐漸普及，美國(guó)NCCN將VATS作為肺癌治療標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式寫入了臨床治療指南。本研究對(duì)比分析了兩種不同術(shù)式的臨床治療資料，比較其療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的NSCLC病例，根據(jù)以下納入排除標(biāo)準(zhǔn)，確定對(duì)象進(jìn)入本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，并批準(zhǔn)通過(guò)后開始實(shí)施。經(jīng)患者本人經(jīng)知情后同意參加本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2011年版NCCN非小細(xì)胞肺癌治療指南中關(guān)于非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)胸部CT、纖維支氣管鏡、肺穿刺組織病理活檢確診為NSCLC，腫瘤直徑為5 cm及以下，病灶限于1個(gè)肺葉中;患者肺功能狀態(tài)良好，可手術(shù)耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：病灶存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;發(fā)生縱膈淋巴結(jié)鈣化或結(jié)核;病灶侵犯心臟大血管，侵犯超過(guò)2個(gè)肺葉或肺門者;胸膜存在明顯增厚及粘連;合并其他嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)及其他器質(zhì)性病變或腎功能障礙者。研究共納入患者82例。其中男43例，女39例，年齡30～79歲，平均（56.30±5.14）歲。腫瘤部位：左肺上葉25例，左肺下葉17例，右肺上葉29例，右肺下葉7例，右肺中葉4例。臨床分期Ⅰ期48例，Ⅱ期34例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例。兩組年齡、性別、TNM分期、病灶位置等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，術(shù)前病理確診?；颊呷〗?cè)90°臥位，兩臂向前伸展，放于雙層托手架上，束臂帶固定上肢。全身靜脈復(fù)合麻醉，氣管插管，非手術(shù)側(cè)單肺通氣。于患者腋中線第7或8肋間做1.5 cm的觀察口，置入胸腔鏡穿刺套管和胸腔鏡，探查胸腔。

觀察組采用單操作孔胸腔鏡（SP-VATS）治療。于患者患側(cè)鎖骨中線和腋前線第3～5肋間胸大肌外側(cè)做5 cm的主操作口，采用切口保護(hù)器牽引，拉開筋膜與肌肉，沿前鋸肌纖維的方向鈍性分離胸壁的肌肉（不用肋骨牽開器），行肺楔形切除，常規(guī)清掃肺門和縱膈淋巴結(jié)。

對(duì)照組行胸腔鏡輔助小切口（VAMT）治療。于患側(cè)腋中線到腋前線第4、5肋間做6～10 cm的切口作為主操作口，用電刀鈍性分離胸壁前鋸肌膜肌層（可用肋骨牽開器），行肺葉切除術(shù)同時(shí)按傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)清掃淋巴結(jié)。

術(shù)后兩組患者均放置引流管，行常規(guī)縫合，術(shù)后給予靜脈鎮(zhèn)痛泵及抗生素抗感染等常規(guī)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄手術(shù)前后反應(yīng)兩組手術(shù)情況、疼痛情況及生活質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)并比較。

記錄兩組手術(shù)過(guò)程中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間，以及引流量、止痛時(shí)間等指標(biāo);采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患者在手術(shù)后的第1、3、7天的疼痛情況，疼痛評(píng)價(jià)范圍為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示最劇烈的痛，患者根據(jù)個(gè)人實(shí)際疼痛情況進(jìn)行自評(píng)，VAS得分越高說(shuō)明患者越疼痛。

采用KPS評(píng)定患者生活質(zhì)量改善情況：增加超過(guò)10分即為改善，增加小于10分則為穩(wěn)定，減少超過(guò)10分判斷為生活質(zhì)量降低。計(jì)算患者生活質(zhì)量改善率（=生活質(zhì)量改善+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%。此外，記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行描述，差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料差異比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的差異比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)過(guò)程相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間及引流量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組住院時(shí)間及使用止痛藥時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。