替格瑞洛用于急性冠脈綜合征行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后的效果

張慶鋒

【摘要】 目的：探究在對急性冠脈綜合征患者應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)進(jìn)行治療后，應(yīng)用替格瑞洛的臨床治療效果及安全性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年7月-2018年1月收入的接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性冠脈綜合征患者60例開展試驗，通過隨機(jī)分組法將所有患者分為對照組（n=30）與試驗組（n=30）。對照組患者采用氯比格雷方案進(jìn)行治療，試驗組患者則選擇替格瑞洛方案進(jìn)行治療，對比兩組患者的治療效果評價臨床應(yīng)用。結(jié)果：試驗組患者不良心腦血管事件發(fā)生率為10.00%，低于對照組的36.67%;試驗組患者不良用藥事件發(fā)生率為33.33%，高于對照組的6.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后試驗組血小板聚集率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 替格瑞洛應(yīng)用于治療經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后的急性冠脈綜合征患者中能夠有效降低患者血小板聚集率，有助于降低不良心腦血管事件發(fā)生率，但在治療過程中有一定的用藥不良反應(yīng)，所以在實際應(yīng)用時應(yīng)當(dāng)予以重視。

【關(guān)鍵詞】 替格瑞洛; 急性冠脈綜合征; 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù); 治療方案; 氯吡格雷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.061 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-0-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of Ticagrelol after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome.Method：Sixty patients with acute coronary syndrome who received percutaneous coronary intervention from July 2015 to January 2018 were selected to carry out the trial，all patients were divided into two groups by random grouping，respectively named as the control group（n=30） and the experimental group（n=30）.Patients in the control group were treated with Clopidogrel regimen，while patients in the experimental group were treated with Ticagrelor regimen.The clinical application of the treatment effect was evaluated by comparing the two groups.Result：The incidence of adverse cardiac and cerebrovascular events in the trial group was 10.00%，lower than 36.67% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse drug events in the study group was 33.33%，higher than 6.67% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in platelet aggregation rate between the two groups before treatment（P>0.05），but the platelet aggregation rate in the experimental group was lower than that in the control group after treatment（P<0.05）.Conclusion：The application of Ticagrelor in treatment of acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention can effectively reduce the platelet aggregation rate of the patients，and can be used for reducing the incidence of adverse cardiovascular and cerebrovascular events，but also has a certain adverse reaction in the treatment process，therefore，attention should be paid to the practical application.

【Key words】 Ticagrelor; Acute coronary syndrome; Percutaneous coronary intervention; Treatment regimen; Clopidogrel

First-authors address：Heze Development Zone Central Hospital，Heze 274000，China

急性冠狀動脈綜合征是一種臨床上常見的心血管疾病，并且由于近年來現(xiàn)代人群不健康的生活方式，其發(fā)病率也有逐年升高的趨勢，已經(jīng)成為了冠心病患者致死的主要原因[1-3]。而在對患者進(jìn)行治療時，選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方案的主要目的是解除患者的冠狀動脈狹窄狀況，重建血管并恢復(fù)患者的心肌灌注狀況，在臨床上也獲得了較為廣泛的應(yīng)用[4-5]。而為了降低患者手術(shù)完成后發(fā)生復(fù)發(fā)性缺血癥狀，在手術(shù)完成后需要進(jìn)行12個月左右的雙聯(lián)抗血小板治療方案，這種治療方案有助于提高手術(shù)效果，保證患者預(yù)后[6-8]。本次研究中，探究在對急性冠脈綜合征患者應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)進(jìn)行治療后，應(yīng)用替格瑞洛的臨床治療效果及安全性，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年7月-2018年1月收入的接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性冠脈綜合征患者60例開展試驗。納入標(biāo)準(zhǔn)：不合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病;具有經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)指征;具有正常認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血糖較高或心肺功能不全;存在凝血障礙;患者在本次研究開展前3個月內(nèi)接受過急性冠脈綜合征治療;患者無法接受術(shù)后隨訪調(diào)查。通過隨機(jī)分組法將所有患者分為對照組（n=30）與試驗組（n=30）。對照組中男16例，女14例，年齡52～76歲，平均（61.6±4.1）歲;試驗組中男17例，女13例，年齡50～73歲，平均（60.1±3.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者在手術(shù)完成后服用氯比格雷[國藥準(zhǔn)字J20180029;生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司]進(jìn)行治療，每日用藥1次，用藥劑量為75 mg，用藥方式為口服用藥。

試驗組患者則選用替格瑞洛（國藥準(zhǔn)字H20183320;生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行治療，每日用藥2次，每次用藥劑量為90 mg，用藥方式為口服用藥。

12個月為1個療程，所有患者均進(jìn)行1個療程的治療，療程內(nèi)連續(xù)用藥，而患者在治療期間根據(jù)其具體狀況選擇其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者治療完成后的不良心腦血管事件發(fā)生率，主要包括：不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外。記錄所有患者的不良用藥反應(yīng)，主要包括：出血、呼吸困難、消化道反應(yīng)。

對比兩組治療前及治療1周后血小板聚集率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良心血管事件及不良用藥事件發(fā)生率比較

試驗組患者不良心腦血管事件發(fā)生率為10.00%，低于對照組的36.67%;試驗組患者不良用藥事件發(fā)生率為33.33%，高于對照組的6.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組治療前、治療1周后血小板聚集率比較

治療前對照組、試驗組患者血小板聚集率為（63.20±12.14）%、（62.31±11.22）%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1周后，試驗組患者血小板聚集率為（24.33±3.56）%，優(yōu)于對照組的（33.42±6.35）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血小板在發(fā)生動脈粥樣硬化斑裂破損后導(dǎo)致血栓形成的過程中起到重要作用[9-10]。所以在對急性冠脈綜合征患者進(jìn)行治療后，應(yīng)當(dāng)做好抗血小板聚集治療，其主要目的是避免患者的冠狀動脈支架內(nèi)部進(jìn)一步形成血栓發(fā)生再狹窄事件的狀況[11]。就目前來說，在完成經(jīng)皮冠脈介入治療后，做好患者抗血小板研究十分重要，而目前通常選用阿司匹林聯(lián)合氯比格雷的雙聯(lián)方案進(jìn)行抗血小板治療，但由于氯比格雷屬于前體藥物在用藥期間需要肝臟進(jìn)行轉(zhuǎn)化，以轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物，在口服后通常需要6～8 h起效，起效較為緩慢[12]。而替格瑞洛是一種新型藥物，這種藥物具有良好的可逆性，即使長期使用也不會導(dǎo)致患者的血小板水平出現(xiàn)破壞性下降，并且這種藥物屬于自身活性藥物，無須經(jīng)由患者肝臟代謝具有較為快速的起效速度，所以在實際應(yīng)用中能夠獲得較好的治療效果。但在本次研究結(jié)果中顯示，這種藥在應(yīng)用過程中有可能會導(dǎo)致患者發(fā)生出血及呼吸困難等不良用藥事件，所以在實際應(yīng)用時還需要根據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行用藥調(diào)整，以保證患者治療效果最優(yōu)化。

綜上所述，替格瑞洛應(yīng)用于治療經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后的急性冠脈綜合征患者中能夠有效降低患者血小板聚集率，有助于降低不良心腦血管事件發(fā)生率，但在治療過程中有一定的用藥不良反應(yīng)，所以在實際應(yīng)用時應(yīng)當(dāng)予以重視。

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（收稿日期：2019-03-15） （本文編輯：馬竹君）