呼吸重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)性腰背痛的影響因素及預(yù)防措施

周麗

【摘要】 本文介紹了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士發(fā)生職業(yè)性腰背痛的現(xiàn)狀及影響因素。結(jié)合臨床提出預(yù)防措施，為護(hù)理管理者和護(hù)理人員預(yù)防和減少護(hù)士職業(yè)性腰背痛的發(fā)生提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室; 護(hù)士; 職業(yè)性腰背痛; 影響因素; 預(yù)防措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 This article introduces the current situation and influencing factors of occupational low back pain of nurses in respiratory intensive care unit.Combined with clinical practice，the preventive measures are given in this paper，to provide reference to prevent and reduce the occupational back pain of nurses for nursing managers and nursing staffs.

【Key words】 Intensive care unit; Nurses; Occupational low back pain; Influencing factors; Preventive measures

First-authors address：Peking University Shougang Hospital，Beijing 100041，China

職業(yè)性腰背痛（the occupational low back pain，OLBP）是人類脊柱最常見的疾病，是一種職業(yè)相關(guān)性疾病，最基本的特點(diǎn)是腰背疼痛和運(yùn)動(dòng)受限，是造成職業(yè)人員作業(yè)能力下降和職業(yè)生命質(zhì)量降低的重要原因之一[1]。護(hù)士由于搬運(yùn)患者、更換床單、翻身拍背以及長期頻繁彎腰進(jìn)行治療和護(hù)理，導(dǎo)致職業(yè)性腰背痛廣泛流行。有研究表明，護(hù)士患腰背痛的危險(xiǎn)性是其他職業(yè)女性的2.5倍[2]。國內(nèi)護(hù)理人員腰背痛發(fā)生率為72%[3]。護(hù)士職業(yè)性腰背痛高發(fā)生率嚴(yán)重影響了護(hù)士的工作質(zhì)量、生活質(zhì)量和工作穩(wěn)定性。現(xiàn)將呼吸重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士OLBP的影響因素和預(yù)防措施總結(jié)如下。

1 職業(yè)性腰背痛的概念

2003年，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：“腰背痛是以背部疼痛或坐骨神經(jīng)痛作為主要臨床表現(xiàn)的一組癥狀群或癥狀綜合征”[4]。目前國際上仍沒有明確的職業(yè)性腰背痛的定義。不同的研究學(xué)者給出了不同的描述。日本通過《勞動(dòng)基準(zhǔn)調(diào)查會(huì)》將職業(yè)性腰背痛定義為：由于各種原因引起的、通過措施可以預(yù)防和好轉(zhuǎn)的腰背痛[5]。美國衛(wèi)生保健政策與研究協(xié)會(huì)（AHCPR）對LBP定義為：由于背部癥狀所導(dǎo)致的活動(dòng)限制，背部癥狀主要包括背部及與背部有關(guān)的腿部疼痛（坐骨神經(jīng)痛）[6]。Yip[7]在研究中將LBP定義為：在過去12個(gè)月內(nèi)發(fā)生并至少持續(xù)一周，位于胸十二肋下緣至臀折之間的疼痛，伴隨或不伴隨下肢的放射痛。排除以往手術(shù)、腫瘤等其他原因引起的腰背痛。邱麗紅等[8]將腰背痛定義為：胸十二肋下緣至髂棘連線之間的一側(cè)或兩側(cè)的疼痛，或痛連腰骶脊柱的病癥，并排除內(nèi)臟器官牽涉痛，腫瘤和感染性疾病。而莊一渝等[9]將腰背痛定義為腰肌勞損。

2 呼吸重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士發(fā)生職業(yè)性腰背痛的相關(guān)因素

腰背痛已成為護(hù)士的常見職業(yè)病。在我國，邱麗紅等[8]研究表明，護(hù)理人員腰背痛的發(fā)生率為61.13%，高于工業(yè)行業(yè)職工（11.53%）、飛行員（32.3%）、中學(xué)生（55.1%），以20～40歲年齡段為多見。王秀蘭等[10]調(diào)查某三甲醫(yī)院護(hù)士909名，發(fā)生職業(yè)性腰背痛的有840人，占92.4%。在美國，由于腰背痛這一疾病，一年累計(jì)工作時(shí)間日的損失在150萬日。美國的Deborah[11]研究發(fā)現(xiàn)有12%的護(hù)士由于腰背部損傷而離職。不同科室護(hù)士腰背痛發(fā)生率不一樣，對于臥床患者多、手術(shù)患者多或工作繁忙科室的護(hù)士腰背痛發(fā)生率較普通科室高。呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）護(hù)士長期處于高強(qiáng)度、快節(jié)奏、精神緊張環(huán)境下，職業(yè)性腰背痛的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康和工作質(zhì)量。影響OLBP主要原因包括職業(yè)因素、組織管理因素和個(gè)體因素[12]。

2.1 職業(yè)因素

2.1.1 操作多、彎腰多 呼吸監(jiān)護(hù)室患者病情危重，沒有家屬陪伴，所有的治療和生活護(hù)理都需要護(hù)士完成。護(hù)士要為患者按時(shí)翻身拍背、更換床單被套、搬抬和移動(dòng)患者、傾倒引流物等操作，還要完成危重患者胸外心臟按壓、配合醫(yī)生支氣管鏡下吸痰、胸腔閉式引流、經(jīng)口/鼻吸痰、每小時(shí)記錄尿量、穿刺注射等。所有操作都需要護(hù)士腰部用力，頻繁的彎腰和直立。有研究表明，護(hù)士每天工作中有25%的時(shí)間是處于彎腰或其他腰部受限的工作姿勢[13]。隨著生活條件改善，大部分患者體重都偏胖，而且患者病情危急，很多情況下護(hù)士并不能思考節(jié)力動(dòng)作，因此加重了腰背部負(fù)擔(dān)，增加護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率。

2.1.2 設(shè)備多、操作空間窄 呼吸監(jiān)護(hù)室由于患者病情需要，有很多醫(yī)療儀器和設(shè)備圍繞在患者床旁，如創(chuàng)呼吸機(jī)和無創(chuàng)呼吸機(jī)、營養(yǎng)泵、輸液泵、微量泵、自動(dòng)排痰儀、除顫儀等，造成空間不足，加之患者身上管路多，為患者進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)增大護(hù)士操作難度，而且有些物品放置過高或過低，這些均導(dǎo)致護(hù)士需要以彎腰和扭曲的姿勢來完成工作，使腰部肌肉過度勞累，產(chǎn)生代償性肥大、增生，導(dǎo)致腰肌勞損。

2.1.3 強(qiáng)度大、壓力大 收入呼吸監(jiān)護(hù)室的患者病情危重，病情變化迅速，需要護(hù)士24 h嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，注意力高度集中，再者監(jiān)護(hù)室的搶救工作時(shí)有發(fā)生，更要求護(hù)士反應(yīng)迅速敏捷，這給RICU護(hù)士造成了很大的壓力，工作時(shí)精神高度緊張。而這也會(huì)導(dǎo)致腰背部肌肉長期處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致腰背部肌肉持續(xù)疲勞和肌肉收縮能力下降。Smedley等[14-15]研究表明，腰部肌肉持續(xù)疲勞和肌肉收縮能力下降可直接導(dǎo)致職業(yè)性腰背痛，并且兩者呈線性關(guān)系。

2.1.4 護(hù)理人員缺乏相關(guān)職業(yè)防護(hù)知識(shí) 護(hù)理人員入職時(shí)沒有進(jìn)行相應(yīng)的力學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，大多數(shù)護(hù)士在工作時(shí)不能正確運(yùn)用力學(xué)原理，對搬運(yùn)患者，搬運(yùn)重物沒有采用節(jié)力原則，錯(cuò)誤的搬運(yùn)姿勢（徒手負(fù)重上舉、負(fù)重延伸腰背部、扭轉(zhuǎn)腰背部、反復(fù)彎腰等）是導(dǎo)致腰背部疼痛的重要原因[16-18]。

2.2 組織管理因素

科室人員配備不足，排班不合理，物品安放不合理、三班倒等，均是導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)性腰背痛的重要原因。有研究顯示，床位使用率和床護(hù)比與OLBP有密切關(guān)系。當(dāng)床位使用率在70%～90%、床護(hù)比<1∶0.29時(shí)，護(hù)士腰背痛的發(fā)生率為71.1%;當(dāng)床護(hù)比為1∶0.3～1∶0.39時(shí)，護(hù)士腰背痛的發(fā)生率為57.8%;當(dāng)床護(hù)比>1∶0.5時(shí)，護(hù)士腰背痛的發(fā)生率僅為21%[19]。

2.3 個(gè)體因素

影響護(hù)士OLBP的個(gè)體因素主要有年齡、護(hù)齡、體重、身高、學(xué)歷、婚姻狀況、科室等。有研究顯示，護(hù)士腰背痛與年齡、護(hù)齡成正相關(guān)，隨著年齡增大患病率增高，高發(fā)年齡段為36～40歲[20]。護(hù)齡在10年以上患病率高達(dá)88%[3]。與唐麗梅等[21]的研究一致。Eichen等[22]研究中發(fā)現(xiàn)身高和體重會(huì)增加護(hù)士OLBP的患病率風(fēng)險(xiǎn)。Mitchel等[23]研究顯示，隨著學(xué)歷增高護(hù)士OBLP的風(fēng)險(xiǎn)增加了2.080（OR=2.080）。由于工作性質(zhì)不同和工作負(fù)荷不同，內(nèi)科護(hù)士比外科護(hù)士OLBP發(fā)病率高，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士較普通病房護(hù)士OLBP的發(fā)生率高。李向芝等[24]表明已婚者護(hù)士OLBP患病率較未婚者高。同時(shí)，由于工作繁忙，大多數(shù)護(hù)士并未注重自身腰背痛情況。護(hù)士OLBP的高發(fā)生率、低就診率導(dǎo)致大多數(shù)護(hù)士急性腰背部轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝惩?，影響護(hù)士工作質(zhì)量和生活質(zhì)量。

3 呼吸重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)性腰背痛的預(yù)防措施

3.1 加強(qiáng)預(yù)防職業(yè)性腰背痛相關(guān)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)

隨著護(hù)士OLBP的高發(fā)生率、高離職率和低就診率，越來越多的管理者意識(shí)到加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的重要性。有研究表明，進(jìn)行有效的防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)是提高護(hù)士防護(hù)意識(shí)、增加預(yù)防OLBP知識(shí)與技能是降低OLBP發(fā)生率的根本途徑[2，17，24-25]。因此，醫(yī)院里應(yīng)定期為醫(yī)院護(hù)士宣講預(yù)防護(hù)士職業(yè)性腰背痛的相關(guān)知識(shí)，尤其是新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)。呼吸監(jiān)護(hù)室內(nèi)也應(yīng)護(hù)士重點(diǎn)講解相關(guān)注意事項(xiàng)和人體力學(xué)知識(shí)。通過講課，傳授正確搬運(yùn)患者的技巧、翻身技巧、更換床單的省力姿勢等。教會(huì)護(hù)理人員在操作過程中避免頻繁的彎腰、牽拉腰背部、扭曲腰背部姿勢的發(fā)生，比如為患者翻身時(shí)，應(yīng)兩足分開，屈膝站立，腰肌用力。只有正確運(yùn)用搬運(yùn)技巧，增加護(hù)士防護(hù)意識(shí)，才能進(jìn)一步減少護(hù)士OLBP的發(fā)生，提高護(hù)士工作效率和滿意度。

3.2 合理使用工具

臨床上可以使用節(jié)力、便捷的護(hù)理工具，減輕護(hù)士工作量。季淑清等[26]研究發(fā)現(xiàn)，使用多功能護(hù)理單可以降低護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，進(jìn)一步降低護(hù)士腰背痛的發(fā)生率。將多功能護(hù)理單墊于患者腰部至臀部以下，上邊鋪中單，可防止體液等污染床單位;床上移動(dòng)患者或?yàn)榛颊叻頃r(shí)，將中單松開，通過移動(dòng)多功能護(hù)理單移動(dòng)患者或?yàn)榛颊叻?。選用可調(diào)節(jié)高度的病床，寬度合適，將減少護(hù)士腰部牽拉，減少腰背痛的發(fā)生?；蚴褂闷渌麉f(xié)助患者翻身或移動(dòng)的工具，比如過床器、超滑翻身單、患者轉(zhuǎn)運(yùn)單等。護(hù)士也應(yīng)合理使用腰背部防護(hù)裝置，如護(hù)腰帶[27]、靠背[28]、背帶[29]等。同時(shí)保證病床之間的留有1 m的床間距，為護(hù)士提供足夠的操作空間。改善護(hù)士的工作環(huán)境，運(yùn)用改良的護(hù)理用具，既能減輕護(hù)士工作量，又能保證護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)士安全。

3.3 合理排班、配備人員

Muecke[30]發(fā)現(xiàn)，護(hù)士OLBP發(fā)生率與護(hù)士值夜班頻率之間有明顯關(guān)系。夜班減少護(hù)士的睡眠時(shí)間和質(zhì)量，使機(jī)體疲勞不容易恢復(fù)，容易導(dǎo)致腰背痛的發(fā)生。人員配備不足，也是導(dǎo)致護(hù)士OLBP的重要原因[31]。呼吸監(jiān)護(hù)室患者病情重，外出檢查多和患者轉(zhuǎn)運(yùn)多，如果人員不足，會(huì)增加護(hù)士獨(dú)自搬運(yùn)患者等的情況，使腰部肌肉和脊柱負(fù)荷增加;人員不足，也會(huì)增加護(hù)士加班情況，導(dǎo)致護(hù)士工作負(fù)荷增大，精神緊張，進(jìn)一步加重護(hù)士腰背痛。護(hù)理管理者應(yīng)合理配置監(jiān)護(hù)室人員，合理排班，才能避免和減少護(hù)士OLBP的發(fā)生。

3.4 加強(qiáng)護(hù)士疼痛自我管理

腰背痛是一種慢性病，甚至伴隨終身，護(hù)士腰背痛具有高發(fā)生率和低就診率，不同程度影響護(hù)士的生活質(zhì)量。有研究顯示，腰背痛對護(hù)士的心理狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響[32]。通過疼痛自我管理教育，可提高護(hù)士參與疼痛自我管理的意愿和能力，減輕護(hù)士腰背疼痛，改善負(fù)性情緒，提高護(hù)士生活質(zhì)量[33]。

3.5 加強(qiáng)護(hù)士自身鍛煉

加強(qiáng)鍛煉能很好地減輕腰背痛。Alexandre等[34]表明，伸展運(yùn)動(dòng)能有效拉伸背部肌肉，增強(qiáng)肌肉柔韌性，減輕護(hù)士腰背痛，增加自我效能感。田素齋等[35]研究發(fā)現(xiàn)腰背部肌肉鍛煉能有效緩解ICU護(hù)士職業(yè)性腰背痛。Kamioka等[29]提出一套60 min的腰背肌康復(fù)鍛煉操，通過改善腰背部肌力、增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，鍛煉1～2個(gè)月可有效緩解護(hù)士的腰背痛。此外瑜伽[36]、打太極[37]、推拿[38]、刮痧、按摩等方法對改善護(hù)士職業(yè)性腰背痛也有很好的效果。

綜上所述，呼吸重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士OLBP嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康、工作質(zhì)量和護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，護(hù)理管理人員應(yīng)有計(jì)劃地制定相應(yīng)的系統(tǒng)培訓(xùn)內(nèi)容，培養(yǎng)護(hù)士使用節(jié)力原則搬抬患者等操作，將有助于防止腰背痛的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)士身心健康，保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士滿意度，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]謝國蓮，蘇嫦娥，王春營.ICU護(hù)士職業(yè)性腰背痛的原因和預(yù)防措施[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（5）：64-66.

[2]王麗，尚隨君.護(hù)理人員腰背痛研究現(xiàn)狀及預(yù)防對策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（9）：95-97.

[3]金莉雅，賈曼，許飛珠.國內(nèi)護(hù)理人員腰背痛患病率的Meta分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（20）：45-47.

[4] Ehqich G E.Low back pain[J].Bulletin of the World Health Organization，2003，81（9）：671-676.

[5]韓長磊，張強(qiáng).職業(yè)性肌肉骨骼疾患的危險(xiǎn)因素[J].職業(yè)與健康，2008（24）：264-265.

[6] Stanlley J B，Richard R B，Brean G R，et al.Acute low back problems in adults US[J].Department of Health and Human Services，1994（1）：35-36.

[7] Yip Yin Bing.A Study of Work Stress，Patient Handling Activities[J].Journal of Advanced Nursing，2001，36（6）：794-804.

[8]邱麗紅，于慶陽，閆職榮.綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員腰痛調(diào)查[J].頸腰痛雜志，2002，23（4）：633-635.

[9]莊一渝，嚴(yán)林娟.FOCUS-PDCA程序在預(yù)防ICU護(hù)士腰背痛中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（3）：232-233.

[10]王秀蘭，任潔瓊，劉靜.三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)性腰背痛現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國護(hù)理管理，2016，16（1）：61-64.

[11] Deborah X.Nurses and preventable back injuries[J].American Journal of Critical Care，2003，12（5）：400-401.

[12]田素齋，唐麗梅，殷立士.護(hù)士職業(yè)性腰背痛的影響因素及防護(hù)[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（9）：856-858.

[13]徐瑩，任亞男.某院臨床護(hù)士腰背痛相關(guān)職業(yè)性因素調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（11）：23-26.

[14] Stmedley J，Egger P，Cooper C，et al.Manual handling activities and risk of low back pain in nurses[J].Occup Environ Med，1995，52（3）：160-163.

[15] Standaert C J，Hering S A，Pratt T.Rehabilitation of the athlete with low back pain[J].Curr Sports Med Rep，2004，3（1）：35-40.

[16]陳銀燕.ICU病房護(hù)理人員職業(yè)相關(guān)性腰背痛原因調(diào)查及其危險(xiǎn)因素[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（20）：145-146.

[17]徐瑩，任亞男.某院臨床護(hù)士腰背痛相關(guān)職業(yè)性因素調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（11）：23-26.

[18]馬雪文，潘瑋華，丁曉華，等.改進(jìn)移動(dòng)患者方法預(yù)防ICU護(hù)士職業(yè)腰背痛發(fā)生[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：451-453.

[19]李萍，李靜文，董華潔，等.床護(hù)比與護(hù)士職業(yè)性腰背痛的相關(guān)性研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（18）：199.

[20]殷立士，張英秀，李曉晶，等.某省12家三甲醫(yī)院ICU護(hù)士腰背痛現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（16）：6-7.

[21]唐麗梅，寧文杰，孫惠蓮，等.臨床護(hù)士職業(yè)性腰背痛現(xiàn)狀多中心調(diào)查及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（27）：3292-3295.

[22] Eichen D，Conner B，Daly B，et al.Weight perception，substance use，and disordered eating behaviors：comparing normal weight and overweight high-school student[J].Journal of youth and adolescence，2012，41（1）：671-676.

[23] Mitchel T，OSullivan P B，Burnett A F，et al.Low back pain characteristics from undergraduate student to working nurse in Australia：A cross-sectional survey[J].International Journal of nursing studies，2008（45）：1636-1644.

[24]李向芝，易春燕，高明榕，等.護(hù)理人員腰痛相關(guān)因素調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（8）：721-723.

[25]曹潔，Judith Ritchie，張玲娟，等.中加兩所醫(yī)院護(hù)士職業(yè)危害感知與防護(hù)現(xiàn)狀的比較研究[J].中國護(hù)理管理，2011，11（6）：26-29.

[26]季淑清，袁愿，陳平.多功能護(hù)理單對降低護(hù)士職業(yè)性腰背痛的作用[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2018，36（10）：767-769.

[27]陳麗燕，郭洪花，蒙莉萍.護(hù)士職業(yè)性腰背痛的影響因素及預(yù)防措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（12）：1082-1085.

[28]黃燕娣.視屏作業(yè)人員肌肉骨骼損傷人機(jī)工效干預(yù)措施研究進(jìn)展[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2011，38（2）：167-169.

[29] Kamioka K，Okuizumi H，Okada S，et al.Effectiveness of intervention for lov back pain in female caregivers in nursing homes：a pilot trial based on multicenter randomization[J].Environ Healthy PrevMe，2011（16）：97-105.

[30] Muecke S.Effects of rotating night shifts：literature review[J].Journal of Advanced Nursing，2005，50：433-439.

[31] Soklaridis S，Ammendolia C，Cassidy D.Looking up stream to understand low back pain and return to work：Psychosocial factors as the product of system issues[J].Social Science & Medicine，2010，71：1557-1566.

[32] Mitchell T，OSullivan P B，Smith A，et al.Biopsychosocial factors are associated with low back pain in feale nursing students：a cross-sectional study[J].Int J Nurs Stud，2009，46（5）：678-688.

[33]韓雪玲.自我管理教育對腰背痛護(hù)士疼痛、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（25）：3285-3289.

[34] Alexandre N M，de Moraes M A，Corres Filho H R，et al.Evaluation of a program to reduce back pain in nursing personnel[J].Rev Saude Publica，2001，35（4）：356-361.

[35]田素齋，唐麗梅，寧文杰.腰背部肌肉鍛煉操在預(yù)防ICU護(hù)士腰背痛中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（9）：3266-3268.

[36] Beggs R，Holtzman S.Yoga as an intervention for chronic low back pain：a meta-analytic review[J].Journal of Pain，2012，13（4）：S11.

[37] Bauernfeind M，Poduri K R，Groth-Juncker A.Tai Chi for preventing recurrence of low back pain in healthcare workers[J].J Phys Med Rehabil Disabil，2016，2：10.

[38] Borges T P，Greve J M，Monteiro A P，et al.Massage application for occupational low back pain in nursing staff[J].Rev Lat Am Enfermagem，2012，20（3）：511-519.

（收稿日期：2019-03-28） （本文編輯：張亮亮）