三段式康復(fù)教育在維持性血液透析中價值體會

路遙　倪冰　李思怡　張美斌　王芳

【摘要】 目的：探討臨床維持性血液透析病例重視三段式康復(fù)教育模式的實施對自我管理水平和透析充分性等指標(biāo)的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月收治的維持性血液透析患者50例，隨機分組，分別采用常規(guī)健康指導(dǎo)模式（對照組，n=25）與采用三段式康復(fù)教育模式（觀察組，n=25），對自我管理行為評分、透析充分性、護理滿意度評分展開對比。結(jié)果：干預(yù)前兩組自我管理行為各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后各項評分均高于干預(yù)前，且觀察組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組透析充分性指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組高于干預(yù)前及對照組（P<0.05），對照組與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后護理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對臨床收治的維持性血液透析患者，重視三段式康復(fù)教育的實施，可明顯改善自我管理水平，增強透析充分性，提高護理滿意度，臨床指導(dǎo)價值十分突出。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析; 三段式康復(fù)教育; 自我管理行為; 透析充分性; 護理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.076 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the impact of the implementation of the three-stage rehabilitation education model on self-management level and dialysis adequacy in clinical maintenance hemodialysis cases.Method：Fifty patients with maintenance hemodialysis were enrolled in our hospital from September 2017 to September 2018.Randomized grouping was followed by routine health guidance（control group，n=25） and three-stage rehabilitation education.The model（observation group，n=25） self-administered behavior score，dialysis adequacy，and nursing satisfaction score were compared.Result：There was no significant difference in the scores of self-management behavior between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the scores of each dimension of self-management behavior in the observation group were higher than those before intervention，and the scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in dialysis adequacy between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the observation group was higher than that before intervention and the control group（P<0.05），but there was no significant difference between the control group and the control group（P>0.05）.The scores of nursing satisfaction after the intervention of the observation group were significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：For the clinically treated maintenance hemodialysis patients，the implementation of three-stage rehabilitation education can significantly improve the self-management level，enhance the dialysis adequacy，and improve the satisfaction of nursing.The clinical guidance value is very prominent.

【Key words】 Maintenance hemodialysis; Three-stage rehabilitation education; Self-management behavior; Dialysis adequacy; Nursing satisfaction

First-authors address：Shenzhen Hospital of Southern Medical University，Shenzhen 518110，China

維持性血液透析為現(xiàn)階段臨床對終末期腎臟病患者治療的重要手段，可通過糾正水電解質(zhì)紊亂，清除體內(nèi)毒素，來發(fā)揮延長生命期限的作用。但因患者機體基礎(chǔ)狀況較差，加之疾病本身引發(fā)的痛苦，故整體依從性不佳，嚴重影響到治療進程。重視康復(fù)教育工作的開展，對提高自我管理水平，改善透析效果意義顯著。三段式康復(fù)教育為新型健康管理模式，指結(jié)合不同病程特征，經(jīng)知識獲取、信念生成、規(guī)范的行為形成三個重要且連續(xù)的過程，來對患者正確的價值觀、信念予以樹立，達到促使不良行為改變，增強健康管理水平的目的。本次研究針對所選維持性血液透析病例，應(yīng)用三段式康復(fù)教育模式實施干預(yù)，經(jīng)門診、病房、家庭3個不同的病程階段，完成連續(xù)的健康行為培養(yǎng)干預(yù)，取得了理想效果，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月收治的維持性血液透析患者50例。納入標(biāo)準：與血液透析指征符合;血液透析規(guī)律，4 h/次，3次/周。排除標(biāo)準：有嚴重精神障礙、溝通障礙合并者;有心腦血管并發(fā)癥伴發(fā)者。隨機分組，觀察組25例，男18例，女7例，年齡24～70歲，平均（48.6±16.4）歲;透析時間2～120個月，平均（48.2±3.9）個月。對照組25例，男16例，女9例，年齡26～69歲，平均（48.9±17.1）歲;透析時間4～119個月，平均（48.3±4.1）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者自愿簽署知情同意書，并報經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準。

1.2 方法

對照組病例應(yīng)用常規(guī)健康指導(dǎo)模式，即疾病基礎(chǔ)知識宣教，注意事項告知。觀察組重視三段式康復(fù)教育的實施，具體內(nèi)容如下：（1）門診階段。組建透析中心的腎友微信群，建立多元化的宣教干預(yù)，旨在提升透析患者自我管理能力。具體細節(jié)如下：對透析患者進行階梯式劃分，①透齡0～3個月為第一階梯，主要進行首診宣教聯(lián)合月主題宣教，內(nèi)容以本透析中心的制度、環(huán)境、目前患者的血管通路護理要點及注意事項為教育重點。②透齡3個月～3年為第二階梯，主要以月主題宣教內(nèi)容為主，采取三聯(lián)宣教方式同步實施。首先，制作紙質(zhì)版知識問卷調(diào)查，了解患者對本月主題知識掌握程度，收集相關(guān)意見;隨后，制作相應(yīng)的主題宣教視頻，在接診區(qū)及微信端以供學(xué)習(xí);最后，輔以透析過程中，責(zé)任護士對相應(yīng)的透析患者在透析1 h后進行主題內(nèi)容的現(xiàn)場宣教。通過多元化的知識接受方式，讓患者獲取相關(guān)知識。③透齡3年以上的患者，通過每月紙質(zhì)版問卷知識調(diào)查，了解患者知識點的薄弱環(huán)節(jié)，進行責(zé)任護士1∶1指導(dǎo)。通過以血液透析知識為教育重點，切合患者透析重點內(nèi)容，包括透析原理、透析充分性、血管通路的意義及護理要點、用藥指導(dǎo)等;由責(zé)任護士在開展透析期間實施。（2）病房階段。以疾病基礎(chǔ)知識為宣教重點，如慢性腎臟病知識、尿毒癥治療、生化檢查重要性、飲食、用藥注意事項等。通過床旁交互系統(tǒng)，播放提前錄制的知識宣教視頻，每周1次，由專科護士進行集中宣教授課，宣教對象包括患者及其家屬。（3）家庭階段。由專業(yè)延續(xù)性護理的護士開展，通過對患者日常行為特征進行掌握，并取得家屬配合，調(diào)查患者飲食，患者每日行走步數(shù)，每日用藥記錄等行為進行調(diào)查及行為培養(yǎng)，以改善血液透析整體效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

（1）對比兩組干預(yù)前后自我管理行為改善情況，即應(yīng)用血液透析患者自我管理行為調(diào)查問卷予以評估，包括社會心理行為、離子和液體限制行為、軀體活動、飲食量管理4方面內(nèi)容，共25個項目，單項評分1～4分，評估值越高，自我管理行為越理想[1]。（2）對比兩組干預(yù)前后透析充分性，即應(yīng)用NKF-KDOQI推薦的方法對血標(biāo)本留取[2]，行透析治療前后尿素氮水平測定，應(yīng)用Daugirdas提出的第二代公式，對尿素清除指數(shù)（KT/V）、尿素下降率（URR）評估，以對透析充分性加以評價[3]。（3）對比兩組護理滿意度，即應(yīng)用醫(yī)院自制問卷評定，總分100分，評估值越高，滿意度水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

文中相關(guān)數(shù)據(jù)均輸入SPSS 22.0完成統(tǒng)計工作，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為

干預(yù)前兩組自我管理行為各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后各項評分均高于干預(yù)前，且觀察組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 透析充分性

干預(yù)前兩組透析充分性指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組高于干預(yù)前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組干預(yù)后護理滿意度評分為（94.35±3.71）分，明顯高于對照組的（88.42±7.96）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在維持性血液透析期間，積極行三段式康復(fù)教育，可為患者對更多的疾病知識獲取創(chuàng)造理想條件。依據(jù)病程特征，對患者行個體化的健康教育，是對全面的健康知識和技巧進行獲取的最有效手段[4-5]。同時，連續(xù)的康復(fù)教育，可增強患者對健康知識的認知、掌握程度，促進健康態(tài)度、行為的培養(yǎng)，進而對危險健康的因素具規(guī)避作用，可使患者保持積極向上的心態(tài)[6-7]。

本次研究中，觀察組對所收治病例應(yīng)用三段式康復(fù)教育模式，從門診、病房、家庭三個病程階段，行個體化且連續(xù)的健康宣教，為患者自我認知水平的提高，自我管理行為能力的增強提供了有力保障[8-9]。在門診階段，重在對血液透析知識掌握;在病房階段，以疾病基礎(chǔ)知識宣教為主;在家庭階段，以對規(guī)范的家庭和生活構(gòu)建為主，連續(xù)實施并持續(xù)跟進，最終發(fā)揮了增強護理水平的作用[10-11]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，干預(yù)前兩組自我管理行為各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后各項評分均高于干預(yù)前，且觀察組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組透析充分性指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組高于干預(yù)前及對照組（P<0.05），對照組與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后護理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與賴靜等[12]研究結(jié)果一致。

綜上，針對臨床收治的維持性血液透析患者，重視三段式康復(fù)教育的實施，可明顯改善自我管理水平，增強透析充分性，提高護理滿意度，臨床指導(dǎo)價值十分突出。

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（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：馬竹君）