糖尿病腎病早期給予常規(guī)西藥聯(lián)合養(yǎng)陰益氣活血湯的療效分析

周浩

【摘要】 目的：探討糖尿病腎病早期給予常規(guī)西藥聯(lián)合養(yǎng)陰益氣活血湯的療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年2月糖尿病腎病早期患者74例。隨機(jī)分組，對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，觀察組則采取常規(guī)西藥+養(yǎng)陰益氣活血湯治療。比較兩組疾病療效;比較糖尿病腎病改善時(shí)間、空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、24 h尿蛋白排泄恢復(fù)正常時(shí)間;比較治療前后患者空腹血糖、24 h尿蛋白排泄率、血尿素氮、血肌酐、血液流變指標(biāo);比較不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組疾病療效、糖尿病腎病改善時(shí)間、空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、24 h尿蛋白排泄恢復(fù)正常時(shí)間、空腹血糖、24 h尿蛋白排泄率、血尿素氮、血肌酐、血液流變指標(biāo)相比較對(duì)照組更好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：常規(guī)西藥+養(yǎng)陰益氣活血湯治療糖尿病腎病早期效果好。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病; 養(yǎng)陰益氣活血湯; 療效; 早期; 血液流變指標(biāo); 血糖

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of conventional western medicine combined with Yangyin Yiqi Huoxue Decoction in the early stage of diabetic nephropathy.Method：From January 2017 to February 2018，74 patients with early stage diabetes mellitus in our hospital were selected，they were randomly divided two groups，the control group was treated with conventional western medicine，and the observation group was treated with conventional western medicine+Yangyin Yiqi Huoxue Decoction.The curative effect，the time of improvement of diabetic nephropathy，the time of fasting blood glucose，the normal time of 24-hour urinary protein excretion，the fasting blood glucose，24-hour urinary protein excretion rate，blood urea nitrogen，serum creatinine，blood rheology index before and after treatment，adverse reactions in two groups were compared.Result：The efficacy，the time of improvement of diabetic nephropathy，the time of fasting blood glucose，the 24-hour recovery of urinary protein excretion，the fasting blood glucose，the 24-hour urine protein excretion rate，blood urea nitrogen，serum creatinine，and blood rheology of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.The adverse reactions in the observation group and the control group was same（P>0.05）.Conclusion：Conventional western medicine+Yangyin Yiqi Huoxue Decoction has a good early effect in the treatment of diabetic nephropathy.

【Key words】 Diabetic nephropathy; Yangyin Yiqi Huoxue Decoction; Efficacy; Early; Blood rheology index; Blood glucose

First-authors address：Daye Traditional Chinese Medicine Hospital，Daye 435100，China

臨床上，糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重和典型的晚期并發(fā)癥。由于長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，對(duì)腎小球造成嚴(yán)重?fù)p害，最終導(dǎo)致腎小球硬化，逐漸減弱腎功能補(bǔ)償。因此，糖尿病腎病必須實(shí)施早期干預(yù)，以遏制疾病的發(fā)展。糖尿病腎病主要病理改變?yōu)槟I小球基底膜增厚，系膜基質(zhì)增寬，腎臟肥大，最終導(dǎo)致腎小球硬化、腎功能衰竭和患者死亡，是糖尿病常見(jiàn)的死亡原因之一[1-2]。本研究將筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年2月糖尿病腎病早期患者74例隨機(jī)分組，對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，觀察組則采取常規(guī)西藥+養(yǎng)陰益氣活血湯治療，分析了糖尿病腎病早期給予養(yǎng)陰益氣活血湯的療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年2月糖尿病腎病早期患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他疾病影響本次研究結(jié)果觀察及藥物禁忌。隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組37例，年齡45～78歲，平均（58.25±2.55）歲。男女分別23、14例。糖尿病腎病早期病程1～4年，平均（2.78±0.78）年。觀察組37例，年齡45～76歲，平均（58.15±2.02）歲。男女分別24、13例。糖尿病腎病早期病程1～4年，平均（2.72±0.71）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊咧橥獗敬窝芯?，可配合本次的治療工作。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，給予合理運(yùn)動(dòng)和科學(xué)飲食，并服用鹽酸二甲雙胍片（貴州圣濟(jì)堂，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H90522026），在餐后半小時(shí)服用，0.85 g/次，2次/d。在餐前15 min服用瑞格列奈片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133037，北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.5 mg，3次/d。治療12周。

觀察組則采取常規(guī)西藥+養(yǎng)陰益氣活血湯治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予養(yǎng)陰益氣活血湯治療，方劑黃芪、山藥各30 g，太子參20 g，桃仁15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，麥冬15 g，丹參20 g，澤蘭15 g，紅花15 g，生地15 g，玄參15 g，車(chē)前子15 g，甘草10 g。1劑/d，分早晚兩次服用，治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組療效;糖尿病腎病改善時(shí)間、空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、

24 h尿蛋白排泄恢復(fù)正常時(shí)間;治療前后患者空腹血糖、24 h尿蛋白排泄率、血尿素氮、血肌酐、血液流變指標(biāo);不良反應(yīng)。

顯效：空腹血糖、24 h尿蛋白排泄率、血尿素氮、血肌酐、血液流變指標(biāo)改善50%以上，癥狀體征消失;有效：空腹血糖、24 h尿蛋白排泄率、血尿素氮、血肌酐、血液流變指標(biāo)改善25%～50%;無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0版本處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 空腹血糖、24 h尿蛋白排泄率、血尿素氮、血肌酐、血液流變指標(biāo)

治療前兩組空腹血糖、24 h尿蛋白排泄率、血尿素氮、血肌酐、血液流變指標(biāo)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組空腹血糖、24 h尿蛋白排泄率、血尿素氮、血肌酐、血液流變指標(biāo)變化幅度更大，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 糖尿病腎病改善、空腹血糖達(dá)標(biāo)、24 h尿蛋白排泄恢復(fù)正常時(shí)間

觀察組糖尿病腎病改善、空腹血糖達(dá)標(biāo)、24 h尿蛋白排泄恢復(fù)正常時(shí)間和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

臨床上，一旦糖尿病腎病進(jìn)入晚期，其病情就不能逆轉(zhuǎn)。為此，必須在早期階段對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行積極有效的干預(yù)，以控制和延緩疾病的進(jìn)展。過(guò)去，應(yīng)對(duì)早期糖尿病腎病，間接治療，即簡(jiǎn)單控制血糖，遏制血糖水平，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展[4-5]。

西醫(yī)采取二甲雙胍可以抑制小腸中葡萄糖的吸收并減緩血糖。另一方面，該藥物還可以降低胰島素抵抗并增加組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。此外，該藥物還可以抑制肝臟中的糖異生。最終通過(guò)各種途徑控制體內(nèi)血糖水平。瑞格列奈是一種胰島素促分泌劑，可與胰島β細(xì)胞特異性受體結(jié)合，通過(guò)細(xì)胞膜的一系列細(xì)胞電生理和電解質(zhì)調(diào)節(jié)促進(jìn)胰島素分泌并降低血糖水平。然而，簡(jiǎn)單地施用降血糖治療不能有效干預(yù)糖尿病腎病本身。

糖尿病是中醫(yī)“消渴”[6-8]。多為氣陰兩虛證型，而糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，并且是患者腎衰竭和死亡的主要原因，在治療中，采用養(yǎng)陰益氣活血湯，黃芪益氣健脾水，白術(shù)、太子參、茯苓、甘草四君子湯益氣、健脾，山藥健脾;麥冬、生地、玄參可滋陰補(bǔ)腎;丹參和桃仁、紅花等可改善血液循環(huán)，各種藥物的配伍，可以起到滋陰養(yǎng)陰、活血化瘀、健脾利濕的作用，可有效降低血脂，改善微循環(huán)，改善血液高凝狀態(tài)和高黏狀態(tài)，減輕腎臟受到的損害[9-12]。

本研究中，對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，觀察組則采取常規(guī)西藥+養(yǎng)陰益氣活血湯治療。結(jié)果顯示，觀察組疾病療效、糖尿病腎病改善時(shí)間、空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、24 h尿蛋白排泄恢復(fù)正常時(shí)間、空腹血糖、24 h尿蛋白排泄率、血尿素氮、血肌酐、血液流變指標(biāo)相比較對(duì)照組更好（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)相同（P>0.05）。

綜上所述，常規(guī)西藥+養(yǎng)陰益氣活血湯治療糖尿病腎病早期效果好。

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（收稿日期：2019-03-22） （本文編輯：何玉勤）